Las pruebas de detección suelen utilizar la evaluación no invasiva denominada índice tobillo-brazo, que compara la presión arterial entre el brazo y el tobillo. Esto puede ayudar a detectar el estrechamiento de los vasos principales del pecho, el abdomen, la pelvis y las piernas. En algunos casos, también se utilizan tomografías computarizadas del corazón con evaluaciones del calcio de las arterias coronarias para estratificar el riesgo de enfermedad de las arterias coronarias.
Históricamente, los abordajes quirúrgicos vasculares abiertos fueron necesarios para todas las enfermedades ateroscleróticas críticamente avanzadas. Una endarterectomía es una operación grande, en la que el flujo sanguíneo se detiene temporalmente con pinzas, se abre el vaso, se quita la placa y luego se vuelve a sellar el vaso. Si una oclusión es demasiado densa o compleja, también se podría realizar una derivación, donde dos segmentos del vaso están puenteados por una vena adicional o un injerto sintético. Los enfoques endovasculares modernos para tratar la aterosclerosis pueden incluir combinaciones de angioplastia, colocación de endoprótesis y aterectomía (eliminación de placa).
- La isquemia crítica de las extremidades (CLI) es una variante grave de la EAP (Rutherford 4 y superior) caracterizada por reposo dolor o pérdida de tejido. Cada año, esto afecta a poco menos del 1% de la población, pero se desarrolla en aproximadamente el 11% de los pacientes con EAP. Los síntomas se desarrollan debido a la isquemia crónica por la carga de placa vascular, que se acumula con el tiempo. El dolor en reposo es un dolor ardiente continuo en la extremidad que se agrava al elevarla y mejora al colgar sobre la cama ya que la perfusión es tan pobre que se vuelve dependiente de la gravedad. La pérdida de tejido se refiere a úlceras por insuficiencia arterial, que pueden progresar a una gangrena franca. Las úlceras arteriales son clásicamente dolorosas y se localizan en la cara distal de las extremidades. Un diagnóstico de CLI conlleva un mayor riesgo de amputación (hasta un 25% en 1 año) y muerte (hasta un 25% en 1 año). Esta es una afección grave que requiere un tratamiento multimodal. El objetivo de Radiología Intervencionista Vascular y otros que trabajan en Limb Salvage es minimizar la pérdida de tejido preservando el flujo sanguíneo directo a la extremidad afectada tratando obstrucciones de vasos, controlando cualquier infección y optimizando el cuidado de las heridas. Cada vez más, esto se puede lograr con terapias endovasculares primarias antes de que se considere la cirugía abierta.
- La isquemia aguda de las extremidades (ALI) se produce cuando el flujo sanguíneo a una extremidad se corta abruptamente. Ocurre con mayor frecuencia en personas con antecedentes de fibrilación auricular o PAD / PVD subyacente. A diferencia de la isquemia crónica, a la que el cuerpo puede adaptarse parcialmente, la ALI es una emergencia que puede resultar en una amputación o incluso la muerte si no se trata en horas. Por lo general, se debe a una embolia del corazón o un trombo que se desarrolla en un área preexistente de arteria estrecha. Una vez diagnosticada clínicamente, la angiografía por tomografía computarizada o por resonancia magnética se puede utilizar para evaluar la causa y la extensión de la enfermedad. Los radiólogos intervencionistas vasculares pueden usar dispositivos de trombectomía o medicamentos para disolver coágulos para eliminar o disolver el coágulo. Las opciones quirúrgicas incluyen la trombectomía abierta e incluso la derivación vascular.
- La aterosclerosis carotídea involucra las principales arterias que suministran sangre al cerebro. La enfermedad de la arteria carótida conlleva un mayor riesgo de accidente cerebrovascular por dos mecanismos diferentes, ya sea por la limitación del flujo sanguíneo general o, más a menudo, por la lluvia de pedazos de placa o coágulos profundamente en los pequeños vasos del cerebro. Cualquiera puede resultar en grados de isquemia cerebral. La enfermedad de la arteria carótida se puede tratar típicamente con técnicas quirúrgicas abiertas (endarterectomía carotídea) o mediante la colocación de stents endovasculares.
- La isquemia mesentérica crónica puede producir dolor severo al comer y resultar en miedo a la comida y pérdida de peso. Estos trastornos vasculares pueden repararse mediante abordajes endovasculares mediante angioplastia y colocación de stents.
- La isquemia arterial renal puede contribuir a la hipertensión, que puede ser grave y refractaria a la terapia médica.
- La enfermedad arterial coronaria implica las arterias que suministran sangre al músculo cardíaco. La isquemia coronaria produce un infarto de miocardio, también conocido como ataque cardíaco. Las arterias coronarias fueron una de las primeras aplicaciones ampliamente aceptadas de angioplastia y colocación de stents desarrolladas por cardiología y radiología intervencionista.
- La enfermedad oclusiva aortoilíaca (síndrome de Leriche) es una constelación de síntomas debido a una oclusión significativa de la aorta distal y arterias ilíacas comunes, más comúnmente por enfermedad aterosclerótica Los síntomas clásicos incluyen claudicación de las nalgas y disfunción eréctil, con disminución del pulso femoral. Pueden presentarse síntomas adicionales de isquemia crítica de miembros. Se pueden considerar enfoques quirúrgicos y endovasculares para la revascularización.
- Los aneurismas aórticos incluyen el torácico, abdominal o toracoabdominal. Las estrategias de tratamiento se personalizan según la ubicación, el tamaño, la tasa de crecimiento y la extensión del aneurisma, así como las comorbilidades médicas del paciente. Por ejemplo, un aneurisma intacto, pequeño pero de crecimiento lento, puede monitorearse de manera segura con imágenes seriadas durante meses o años antes de considerar la reparación electiva. El injerto aórtico endovascular electivo ahora se intenta de forma rutinaria cuando es posible. La reparación aórtica endovascular (EVAR) se refiere al tratamiento de un aneurisma aórtico abdominal, mientras que la reparación aórtica endovascular torácica (TEVAR) se realiza en la aorta torácica. Un aneurisma roto se puede tomar de manera urgente para una reparación abierta, endovascular o combinada.
- Los aneurismas se refieren a los aneurismas en los brazos y las piernas. Por lo general, estos se pueden evaluar y controlar con ecografía vascular, angiografía por TC y angiografía por RM. Los aneurismas poplíteos se asocian con embolización distal y también con aneurismas concurrentes de la arteria poplítea contralateral y aneurismas aórticos abdominales. Cuando es posible, los tratamientos endovasculares para los aneurismas poplíteos pueden incluir la colocación de un stent endovascular o una derivación quirúrgica.
- Los aneurismas viscerales afectan los vasos que irrigan los órganos sólidos. Al igual que con otros aneurismas, el tratamiento depende de varios factores, incluidos el tamaño, la ubicación, la forma y el crecimiento. Los tratamientos endovasculares para los aneurismas viscerales generalmente se pueden realizar con menos morbilidad en comparación con las técnicas quirúrgicas abiertas.
- Los aneurismas intracraneales surgen en la irrigación arterial del cerebro. Los enfoques endovasculares para el tratamiento incluyen la colocación de endoprótesis y la colocación de espirales y son preferibles en la mayoría de los casos, ya que el corte y la resección requieren una craneotomía quirúrgica. La rotura de aneurismas intracraneales puede tener efectos clínicos devastadores. Para obtener más información, consulte la Sección de radiología neurointervencionista.
- El pseudoaneurisma se produce cuando no hay las 3 capas que rodean la arteria. Técnicamente, estas estructuras pueden considerarse un tipo de sangrado contenido. La mayoría de las veces se deben a un daño focal en un vaso sanguíneo, que podría ser el resultado de un traumatismo, una infección o una inflamación. Los pseudoaneurismas de la arteria esplénica, por ejemplo, pueden desarrollarse como resultado de una pancreatitis. En algunos casos, los pseudoaneurismas de las arterias femoral y radial pueden ser una complicación del acceso arterial para procedimientos endovasculares. Según el tamaño y la ubicación del pseudoaneurisma, puede tratarse con métodos de radiología intervencionista mínimamente invasivos, aunque algunos, en particular los infectados, pueden requerir cirugía abierta.
La enfermedad arterial periférica (PAD, a veces PVD o «enfermedad vascular periférica») suele ser es el resultado de la aterosclerosis y afecta las arterias de las extremidades inferiores, las que están debajo de la bifurcación aórtica. Un síntoma distintivo es la claudicación, o dolor progresivo en una extremidad asociado con la actividad, debido a la isquemia. A medida que la perfusión de una extremidad disminuye aún más el dolor en el El pie puede ocurrir incluso en reposo y, de hecho, los tejidos del pie pueden incluso morir.
Existen varios sistemas para estadificar la EAP, pero una escala que se usa con frecuencia es la Clasificación de Rutherford revisada. La placa y el flujo sanguíneo pueden ser evaluado mediante ecografía, angiografía por tomografía computarizada, angiografía por resonancia magnética y angiografía basada en catéter para establecer segmentos anatómicos de la enfermedad. La gravedad de la isquemia se puede evaluar correlacionando los síntomas y los estudios vasculares fisiológicos no invasivos. muere, incluidas las presiones de los dedos de los pies, el TCPO2 y los estudios de perfusión cutánea.
Se ha demostrado que ciertos ejercicios controlados, como los regímenes de caminata, mejoran significativamente la distancia de caminata, especialmente cuando se usan de manera constante durante al menos 6 meses. Cuando el tratamiento médico falla, los radiólogos intervencionistas vasculares pueden intentar restablecer el flujo sanguíneo a las extremidades mediante angioplastia y colocación de stents. A veces se requieren intervenciones repetidas. El objetivo de la terapia es mantener la perfusión, evitar la amputación y preservar la estructura y función de la extremidad.
El aneurisma se refiere a la dilatación patológica de una arteria a más de 1,5 veces su tamaño normal. Los verdaderos aneurismas vasculares se deben a procesos degenerativos en la pared de la arteria. Los aneurismas pueden ser solitarios o múltiples y, a veces, se encuentran asociados con diversos síndromes clínicos, incluidas formas de vasculitis o enfermedades del tejido conectivo. Los aneurismas se clasifican típicamente por formas principales, ya sean fusiformes (tubulares) o saculares (excéntricas). Ectasia es otro término amplio para un vaso agrandado, pero no es necesariamente patológico. La rotura es una complicación temida de los aneurismas que puede provocar un sangrado extenso y difícil de controlar. Los aneurismas también pueden coagularse o trombarse y ocluir rápidamente el vaso afectado, lo que lleva a una isquemia distal aguda.
Hay una variedad de injertos endovasculares disponibles, y cada uno tiene ventajas y desventajas según las características del aneurisma y del paciente ( Seminario web RFS EVAR / TEVAR: https://www.youtube.com/watch?v=rjRClHP1dEc)
La disección se refiere a un desgarro en la capa interna de la pared arterial. La sangre se bombea a este defecto y se diseca entre las capas de la pared de una arteria, creando un canal falso separado de la luz arterial verdadera.Las disecciones pueden desarrollarse debido a un traumatismo, de forma espontánea debido a la hipertensión arterial y la enfermedad vascular nativa, o en algunos casos como una complicación de un tratamiento quirúrgico o endovascular previo.
Cuando una disección arterial se expande, puede restringir el flujo normal a través de la arteria afectada o potencialmente bloquear el origen de una rama del vaso; esto puede comprometer la perfusión distal en cualquier caso. Cuando es aguda y sintomática, se trata de una emergencia que requiere tratamiento inmediato.
Sin embargo, a medida que las imágenes médicas han mejorado, también se han descubierto disecciones crónicas y asintomáticas y, en algunos casos, pueden tratarse de forma segura con la presión arterial control, imágenes de seguimiento y asesoramiento adecuado para los signos de advertencia de una posible isquemia.
Las disecciones pueden ocurrir en cualquier arteria y reciben el nombre de su vaso de origen. Las disecciones aórticas pueden clasificarse y tratarse además dependiendo de si involucran la aorta torácica, la aorta abdominal o ambas. El dolor clásico relacionado con las disecciones aórticas agudas se describe como «desgarro» o «desgarrador» y posiblemente se irradia a la espalda del paciente. La disección aórtica aguda puede ser difícil de diagnosticar, pero es más común que la rotura del aneurisma aórtico.
Las disecciones aórticas torácicas se caracterizan aún más con la clasificación de Stanford. Las disecciones de tipo A involucran la raíz y la aorta ascendente. Éstas requieren un tratamiento inmediato, que actualmente es de naturaleza principalmente quirúrgica. Las disecciones de tipo B comienzan en el arco aórtico distal más allá del origen de la arteria subclavia izquierda , y a menudo puede tratarse con analgésicos y control de la presión arterial. Si la disección aórtica tipo B da como resultado una mala circulación en los intestinos, riñones o piernas, a menudo requiere una reparación endovascular urgente con endoinjertos y / o fenestraciones. Si una disección aórtica tipo B se ha roto o tiene características que indican una ruptura inminente, también se reparan con urgencia.
Takayasu Arteritis Angiografía
Las disecciones también pueden surgir en prácticamente cualquier otra arteria. La disección de la arteria carótida, por ejemplo, coloca a los pacientes en mayor riesgo de accidente cerebrovascular y puede extenderse más hacia los vasos sanguíneos dentro del cerebro. La disección de la arteria vertebral es menos común pero también peligrosa por razones similares. La disección de la arteria mesentérica puede limitar el suministro de sangre a los intestinos. Las disecciones de la arteria renal pueden disminuir el flujo sanguíneo a los riñones y contribuir a la hipertensión. Las disecciones arteriales periféricas se pueden encontrar en otras partes de los brazos y las piernas. Estas disecciones pueden ocurrir principalmente debido a traumatismos focales, enfermedad vascular subyacente o como una extensión de una disección aórtica compleja más grande que se desgarra aún más en estas ramas más pequeñas.
El tratamiento de las disecciones depende de varios factores, incluido el ubicación, extensión, cuánto tiempo se ha estado desarrollando (aguda o crónica) y si está limitando la perfusión. Los enfoques quirúrgicos para las disecciones pueden incluir la reconstrucción de la aorta, la derivación quirúrgica y la fenestración quirúrgica. Al igual que otros trastornos arteriales, se pueden utilizar enfoques endovasculares para la disección, como el injerto de stent y la fenestración percutánea, ya sea principalmente o en combinación con la cirugía, según la complejidad de la disección.
La úlcera aórtica penetrante (PAU) es una aterosclerosis de forma focal avanzada, que se encuentra con mayor frecuencia en la aorta. Comienza como una pequeña placa en la capa más interna de la aorta llamada íntima, pero el proceso inflamatorio se ulcera y penetra a través de esta capa en la media. Si bien la PAU se considera una entidad distinta, muchos piensan que es una lesión precursora de la disección o el aneurisma. Junto con el hematoma intramural, el aneurisma y la disección, la PAU se reconoce como uno de varios síndromes aórticos agudos, un espectro de afecciones relacionadas correlacionadas con una posible ruptura aórtica. Por lo tanto, tienen un alto potencial de morbilidad y mortalidad y, al menos, deben seguirse de cerca.
El sangrado agudo o activo puede ocurrir en todo el cuerpo humano debido a una variedad de causas. Los radiólogos intervencionistas pueden tratar el sangrado con embolización, generalmente con pequeñas partículas de plástico, pegamentos o bobinas. La rotura traumática de un vaso sanguíneo, por ejemplo, puede tratarse de esta forma si un paciente corre el riesgo de sufrir una hemorragia mortal. Esto ha revolucionado la medicina y los radiólogos intervencionistas suelen tratar hemorragias nasales refractarias, tos excesiva de sangre, hemorragia intestinal, hemorragia post-embarazo, hemorragia intraabdominal o intratorácica espontánea, hemorragia relacionada con traumatismos y hemorragia posquirúrgica. En algunos casos en los que se anticipan hemorragias graves, como en una cirugía compleja o la escisión de un tumor muy vascularizado, los radiólogos intervencionistas pueden embolizar ciertos vasos sanguíneos antes de la operación para evitar una pérdida importante de sangre.
Órganos de trasplante dependen de un suministro de sangre saludable para sobrevivir.En algunos casos, las arterias que alimentan un trasplante pueden estrecharse, por lo general donde el vaso donante está cosido al receptor. Los radiólogos intervencionistas evalúan el suministro de sangre de estos pacientes y pueden usar globos o stents para abrir los vasos estrechos y mantener funcional el órgano trasplantado.
Enfermedad venosaEditar
Las venas del cuerpo humano son responsables de devolver la sangre desoxigenada al corazón. Como una piedra que rueda cuesta abajo, la sangre fluye desde la presión más alta (la sangre en la aorta) hasta la presión venosa más baja (la sangre en la vena cava cuando se vacía al corazón.) A diferencia de las arterias, las venas son de paredes delgadas y distensibles, lo que les permite acomodar grandes volúmenes de sangre sin cambios significativos en la presión. De hecho, el sistema venoso tiene una presión tan baja que las venas tienen válvulas para evitar que la sangre fluya hacia atrás. El movimiento del cuerpo humano ayuda a bombear sangre a través de las venas; contraer los músculos de las piernas al caminar, por ejemplo, ayuda a empujar la sangre venosa hacia el corazón contra la fuerza de la gravedad. Desafortunadamente, sin este empujón adicional, algo de sangre puede quedarse estancado hormiga en las venas, dando lugar a una multitud de problemas clínicos. La vena más grande del cuerpo es la vena cava. La vena cava superior (VCS) drena la sangre de la mitad superior del cuerpo, mientras que la vena cava inferior (VCI) drena la sangre de debajo del diafragma. En otras partes del cuerpo, las venas se pueden clasificar en superficiales, principalmente asociadas con la piel y los tejidos blandos, o venas profundas, que drenan los músculos y órganos.
Acceso venosoEditar
Enfermedad renal crónica (ERC o Enfermedad Renal Crónica) es una condición en la que hay una pérdida progresiva de la función renal. Tiene numerosas causas y factores de riesgo reconocidos. La ERC afecta aproximadamente al 14% de la población mundial y a más de 600.000 personas solo en los Estados Unidos. Hay cinco etapas reconocidas de la ERC, la quinta etapa también se llama Enfermedad Renal en Etapa Terminal (ESRD) e invariablemente requiere alguna forma de terapia de reemplazo renal.
Alrededor del comienzo del siglo XX, los avances en nuestro El conocimiento de la fisiología renal llevó a muchos a creer que la diálisis con riñones artificiales era una cura potencial para la enfermedad renal. Más de 100 años después, la única terapia de reemplazo renal curativa disponible para la ERC es el trasplante de riñón. Sin embargo, muchos pacientes pueden vivir durante décadas utilizando diálisis.
La tecnología del dializador inicialmente superó la capacidad de los médicos para aplicarla a los pacientes. En la década de 1920, se creó el primer catéter de diálisis utilizando tubos de vidrio delgados y frágiles. Los primeros métodos requerían una incisión quirúrgica para llegar a vasos grandes, lo que conllevaba un gran riesgo de hemorragia importante. El primer acceso de diálisis confiable y algo permanente, el Scribner Teflon Shunt, se inventó casi 40 años después y permitió que un paciente con insuficiencia renal sobreviviera 11 años más. A medida que la medicina y la cirugía se han vuelto más sofisticadas, ahora más pacientes que nunca viven con enfermedad renal crónica. El tipo de diálisis más común en los Estados Unidos es la hemodiálisis, que se puede realizar a través de varios tipos de acceso vascular. La fístula arteriovenosa (FAV) es el método preferido. (FAV) se crean quirúrgicamente conectando directamente una arteria y una vena, más comúnmente en el brazo. Un injerto arteriovenoso (AVG) se basa en el mismo principio, pero cierra la brecha entre la arteria y la vena con una derivación protésica de grado médico. Con el tiempo, la mecánica de flujo alterada puede resultar en cambios dentro de los vasos involucrados. El estrechamiento vascular, la trombosis, los aneurismas y los pseudoaneurismas son complicaciones que se encuentran comúnmente durante la vida de una FAV o AVG. Los radiólogos intervencionistas pueden usar la angiografía para evaluar estas estructuras (comúnmente llamado fistulograma) y tratar el acceso disfuncional con angioplastia, colocación de stents y trombectomía. La mayoría de los pacientes requieren evaluación y tratamiento regulares para que su acceso funcione. Cuando es posible, se prefieren las FAV a las AVG debido a su tasa de complicaciones relativamente menor y su permeabilidad más prolongada. La iniciativa Fístula First trabaja para promover la conciencia del médico y el paciente sobre los beneficios de intentar primero la hemodiálisis a través de una fístula. Hay algunos dispositivos (endo FAV) que están siendo utilizados por radiólogos intervencionistas para crear fístulas por vía percutánea de una manera mínimamente invasiva.
Catéter con puerto de acceso venoso
Los catéteres de diálisis incluyen vías de acceso venoso central de gran calibre, temporales y tunelizadas, que se colocan para administrar hemodiálisis. Cuando es posible, estos catéteres se colocan en la vena yugular interna derecha, pero también se pueden utilizar las venas yugular interna izquierda y femoral. Se pueden colocar vías de diálisis temporales cuando los pacientes están hospitalizados y están demasiado enfermos o con alto riesgo de hemorragia.Los catéteres permanentes de hemodiálisis son más largos en general, pero un segmento se tuneliza a través de la piel del tórax, lo que permite que el catéter quede plano y reduce el riesgo de infección.
El acceso venoso central se refiere a una variedad de catéteres intravenosos colocados en pacientes que requieren ciertos medicamentos a largo plazo. Estos son mucho más pequeños en diámetro que las líneas de diálisis, pero son más grandes y más largas que una línea intravenosa estándar (IV). Los ejemplos incluyen catéteres Hickman, catéteres centrales de inserción periférica (o PICC), catéteres venosos centrales tunelizados de pequeño calibre y medipuertos. Estas líneas difieren en el lugar donde se insertan, pero todas se colocan bajo la guía de imágenes y se ajustan para que el extremo del catéter se asiente en la vena cava adyacente al corazón. Estos catéteres están diseñados para administrar medicamentos potentes, como quimioterapia o ciclos prolongados de antibióticos, que se dosifican con demasiada frecuencia para seguir colocando nuevas vías intravenosas o se inyectan demasiado irritantes para las venas pequeñas a través de una vía intravenosa estándar.