El tratamiento de la periodontitis puede incluir varios pasos, el primero de los cuales a menudo requiere la eliminación de los factores causales locales para crear un entorno biológicamente compatible entre el diente y el periodontal circundante tejidos, encías y hueso subyacente. Si no se trata, la inflamación crónica de las encías y el tejido de sostén puede aumentar el riesgo de enfermedad cardíaca.
Antes de comenzar estos procedimientos, el paciente generalmente está adormecido en el área destinada a la instrumentación. Debido a la la naturaleza más profunda del raspado periodontal y el alisado radicular, generalmente se limpia la mitad o un cuarto de la boca durante una cita. Esto permite que el paciente esté completamente adormecido en el área necesaria durante el tratamiento. Por lo general, no se recomienda tener toda la boca escala en una cita debido a los posibles inconvenientes y complicaciones de adormecer toda la boca, es decir, incapacidad para comer o beber, probabilidad de autolesión al morderse, etc.
Generalmente, el primer paso es la eliminación de placa dental, la biopelícula microbiana, del diente, un procedimiento llamado raspado. El alisado radicular implica alisar la raíz del diente. Estos procedimientos pueden denominarse raspado y alisado radicular, limpieza periodontal o limpieza profunda. Todos estos nombres se refieren al mismo procedimiento. El término «limpieza profunda» se origina en el hecho de que los bolsillos en pacientes con enfermedad periodontal son literalmente más profundos que los que se encuentran en individuos con periodoncia sana. Este raspado y alisado radicular se puede realizar con una serie de herramientas dentales, incluidos instrumentos ultrasónicos e instrumentos manuales, como raspadores periodontales y curetas.
Un higienista dental demuestra el raspado
El objetivo del raspado periodontal y el alisado radicular es eliminar la placa dental y el sarro (sarro), que albergan bacterias que liberan toxinas que causan inflamación del tejido de las encías y del hueso circundante. El cepillado a menudo elimina parte del cemento o dentina del diente.
La eliminación de la placa y el cálculo adheridos con instrumentos manuales también se puede realizar de forma profiláctica en pacientes sin enfermedad periodontal. Una profilaxis se refiere al raspado y pulido de los dientes para prevenir enfermedades bucales. El pulido no elimina el sarro, solo parte de la placa y las manchas y, por lo tanto, debe realizarse solo junto con el escalado.
A menudo, un dispositivo eléctrico, conocido como escalador ultrasónico, escalador sónico o escalador eléctrico, puede utilizarse durante el raspado y alisado radicular. Los raspadores ultrasónicos vibran a alta frecuencia para ayudar a eliminar las manchas, la placa y los cálculos. Además, los raspadores ultrasónicos crean pequeñas burbujas de aire mediante un proceso conocido como cavitación. Estas burbujas cumplen una función importante para las limpiezas periodontales. Dado que las bacterias que viven en bolsas involucradas periodónicamente son principalmente anaerobios obligados, lo que significa que no pueden sobrevivir en presencia de oxígeno, estas burbujas ayudan a destruirlas. El oxígeno ayuda a descomponer las membranas celulares bacterianas y hace que se lisen o revienten.
Dado que es de suma importancia eliminar la totalidad del depósito en cada bolsa periodontal, se debe prestar atención a los detalles durante este procedimiento. Es crucial. Por lo tanto, dependiendo de la profundidad de la bolsa y la cantidad de depósito de cálculo versus el depósito de biopelícula blanda, se pueden usar instrumentos de mano para completar el raspado manual fino que elimina cualquier cosa que haya dejado el raspador ultrasónico. Alternativamente, se pueden usar raspadores eléctricos después del raspado manual para disipar los depósitos que se han eliminado del diente o la estructura de la raíz, pero que permanecen dentro de la bolsa periodontal.
Dos instrumentos ultrasónicos
Los escaladores sónicos y ultrasónicos funcionan con un sistema que hace que la punta vibre. Los escaladores sónicos funcionan con una turbina accionada por aire. Los escaladores ultrasónicos utilizan sistemas magnetoestrictivos o piezoeléctricos para crear vibraciones. Los raspadores magnetoestrictivos utilizan una pila de placas de metal unidas a la punta de la herramienta. La pila es inducida a vibrar por una bobina externa conectada a una fuente de CA. Los raspadores ultrasónicos también incluyen una salida de líquido o lavado, que ayuda a enfriar la herramienta durante el uso, así como a enjuagar todos los materiales no deseados de los dientes y la línea de las encías. El lavado también se puede utilizar para administrar agentes antimicrobianos.
Aunque el resultado final de los raspadores ultrasónicos se puede producir usando raspadores manuales, los raspadores ultrasónicos a veces son más rápidos y menos irritantes para el cliente. Los escaladores ultrasónicos crean aerosoles que pueden propagar patógenos cuando un cliente porta una enfermedad infecciosa. La investigación difiere sobre si existe una diferencia en la efectividad entre los raspadores ultrasónicos y los instrumentos manuales.De particular importancia para los dentistas es que el uso de un raspador ultrasónico puede reducir el riesgo de lesiones por esfuerzo repetitivo, ya que los raspadores ultrasónicos requieren menos presión y repetición en comparación con los raspadores manuales.
Una nueva adición a las herramientas utilizadas para tratar la enfermedad periodontal es el láser dental. Los láseres de diferentes potencias se utilizan para muchos procedimientos en la odontología moderna, incluidos los empastes. En un entorno periodontal, se puede usar un láser después del raspado y alisado radicular para promover la curación de los tejidos.
Después del raspadoEditar
Después del raspado, se pueden tomar medidas adicionales para desinfectar los tejidos periodontales. La irrigación oral de los tejidos periodontales se puede realizar con una solución de gluconato de clorhexidina, que tiene una alta sustantividad en los tejidos orales. Esto significa que a diferencia de otros enjuagues bucales, cuyos beneficios terminan con la expectoración, los ingredientes activos antibacterianos del gluconato de clorhexidina se infiltran en el tejido y permanecen activos durante un tiempo. No obstante su eficacia, el gluconato de clorhexidina no está diseñado para un uso prolongado. Un estudio europeo reciente sugiere un vínculo entre el uso prolongado del enjuague bucal y la presión arterial alta, que puede conducir a una mayor incidencia de eventos cardiovasculares. En los Estados Unidos, está disponible solo con receta médica, y en dosis pequeñas e infrecuentes se ha demostrado que ayuda en la curación del tejido después de la cirugía. Las investigaciones actuales indican que la irrigación de CHX después de SC / RP puede inhibir la reposición unión de los tejidos periodontales. Prevención específica de la formación de fibroblastos. Se puede utilizar una irrigación alternativa con povidona yodada, si no existen contraindicaciones.
También se pueden colocar antibióticos específicos del sitio en la bolsa periodontal después de la descamación y alisado radicular para proporcionar una curación adicional de los tejidos infectados. A diferencia de los antibióticos que se toman por vía oral para lograr un efecto sistémico, los antibióticos específicos del sitio se colocan específicamente en el área de la infección. Estos antibióticos se colocan directamente en las bolsas periodontales y se liberan lentamente sobre un período de tiempo. Esto permite que el medicamento se filtre en los tejidos y destruya las bacterias que pueden estar viviendo dentro de la encía, proporcionando una desinfección aún mayor. ion y facilitación de la curación. Ciertos antibióticos específicos del sitio brindan no solo este beneficio, sino que también cuentan con un beneficio adicional de reducción en la profundidad de la bolsa. Se afirma que Arestin, una marca popular de sitio específico del antibiótico minociclina, permite recuperar al menos 1 mm de altura de reinserción gingival.
En casos de periodontitis grave, el raspado y el alisado radicular pueden considerarse la terapia inicial antes de futuras necesidades quirúrgicas. Para casos graves o para pacientes con periodontitis refractaria (recurrente), pueden ser necesarios procedimientos adicionales como injerto óseo, injerto de tejido y / o cirugía de colgajo gingival realizado por un periodoncista (un dentista que se especializa en tratamiento periodontal).
Los pacientes que presentan una enfermedad periodontal grave o necrotizante pueden tener que seguir pasos adicionales en su tratamiento. Estos pacientes suelen tener factores genéticos o sistémicos que contribuyen al desarrollo y la gravedad de su periodontitis. Los ejemplos comunes incluyen diabetes tipo I y tipo II, antecedentes familiares de enfermedad periodontal e individuos inmunodeprimidos. Para tales pacientes, el médico puede tomar una muestra de los bolsillos para permitir el cultivo y una identificación y tratamiento más específicos del organismo causante. La intervención también puede incluir la interrupción de la medicación que contribuye a la vulnerabilidad del paciente o la derivación a un médico para tratar una afección existente pero no tratada previamente si desempeña un papel en el proceso de la enfermedad periodontal.
Tratamiento bucal completoEditar
El procedimiento de desbridamiento «tradicional» implica cuatro sesiones espaciadas con dos semanas de diferencia, haciendo un cuadrante (un cuarto de la boca) en cada sesión. En 1995, un grupo en Lovaina propuso hacer toda la boca en aproximadamente 24 horas (dos Cuando se realiza con instrumentos ultrasónicos, esto se denomina desbridamiento ultrasónico de boca completa (FMUD). La justificación del desbridamiento bucal completo es que los cuadrantes que se han limpiado no se volverán a infectar con bacterias de los cuadrantes que aún no se han limpiado. Otras ventajas de El desbridamiento ultrasónico de boca completa incluye velocidad / tiempo de tratamiento reducido y menor necesidad de anestesia, con resultados equivalentes al raspado y alisado. Un estudio encontró que el promedio de ti El tratamiento de cada bolsillo con desbridamiento ultrasónico de boca completa fue de 3.3 minutos, mientras que el raspado cuadrante y el alisado radicular (SRP) me tomó 8.8 minutos por bolsillo. Las diferencias en la mejora no fueron estadísticamente significativas. Los estudios del grupo de Lovaina, utilizando protocolos algo diferentes, encontraron que el tratamiento de una etapa (es decir, en 24 horas) dio mejores resultados que el enfoque cuadrante por cuadrante (que tomó seis semanas).También hicieron que los pacientes usaran clorhexidina durante dos meses después del tratamiento.
Profundidad del cepilladoEditar
Otra pregunta en la limpieza dental es cuánto cemento o dentina debe eliminarse de las raíces. La contaminación bacteriana de las superficies radiculares tiene una profundidad limitada, por lo que no es necesario un cepillado extenso del cemento, como se propugna por el raspado tradicional y el alisado radicular, para permitir la curación periodontal y la formación de una nueva unión. A diferencia del raspado y alisado radicular tradicionales, el objetivo de algunos procedimientos FMUD es alterar la biopelícula bacteriana dentro de la bolsa periodontal, sin eliminar el cemento. Por lo general, el alisado radicular requerirá el uso de instrumentos manuales como curetas dentales especializadas en lugar de las puntas raspadoras que se utilizan en FMUD para desbridar la superficie radicular y la bolsa periodontal.