¿Qué es el prurito urémico?
El prurito urémico también se denomina prurito asociado a la enfermedad renal crónica (prurito asociado a la ERC). La uremia se refiere al exceso de urea en la sangre y ocurre cuando ambos riñones dejan de funcionar (insuficiencia renal). El prurito o picazón es un problema común para los pacientes con insuficiencia renal crónica o enfermedad renal en etapa terminal. Afecta aproximadamente a un tercio de los pacientes en diálisis y es más común con hemodiálisis que con diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPCA).
El prurito urémico no está asociado con el sexo, la edad, la etnia, la duración de la diálisis o la causa. de insuficiencia renal. El prurito no surge cuando la uremia se debe a una insuficiencia renal aguda.
¿Cuáles son los signos y síntomas del prurito urémico?
El prurito urémico se caracteriza por episodios diarios de prurito que tienden a empeorar por la noche y puede impedir el sueño. La picazón puede ser generalizada o localizada en un área, con mayor frecuencia en la espalda, el abdomen, la cabeza y / o los brazos. En los pacientes en hemodiálisis, el prurito es más bajo el día después de la diálisis y alcanza su punto máximo 2 días después.
La piel puede tener un aspecto normal o seco (xerosis), con pocas o numerosas marcas de arañazos y / o llagas picadas.
Prurito urémico (prurito renal)
¿Cuáles son las complicaciones del prurito urémico?
El rascado puede provocar impétigo (infección de la piel), prurigo (pápulas) y dermatitis / eccema liquenificado crónico.
El prurito urémico puede ser muy desagradable; aproximadamente la mitad de las personas afectadas se agitan o se deprimen. El prurito urémico en pacientes en hemodiálisis se asocia con un aumento del 17% en la mortalidad.
¿Qué causa el prurito urémico?
Se cree que el prurito urémico se debe a una combinación de factores que incluyen:
- Piel seca
- Reducción de la sudoración
- Metabolismo anormal de calcio y fósforo / hormona paratiroidea elevada
- Acumulación de toxinas
- Brote de nuevos nervios
- Inflamación sistémica
- Problemas médicos coexistentes, particularmente diabetes y enfermedad hepática.
Algunos pacientes han adquirido colagenosis perforante.
¿Cuál es el tratamiento del prurito urémico?
El primer paso del tratamiento es optimizar la eficacia de la diálisis. También es importante intentar reducir la hormona paratiroidea sérica para normalizar el calcio / fósforo.
La piel seca se puede controlar usando limpiadores sin jabón y aplicando emolientes como crema de sorboleno o vaselina varias veces al día.
Se puede agregar mentol y alcanfor a un emoliente para enfriar la piel y aliviar la picazón. Cualquier picazón localizada puede reducirse con la aplicación frecuente de capsaicina tópica si se tolera.
La fototerapia UVB es el pilar del tratamiento para el prurito urémico severo. Los antihistamínicos orales y los esteroides sistémicos generalmente no son efectivos.
Otros tratamientos que se ha informado que ayudan a algunas personas incluyen:
- Gabapentina y pregabalina en pequeñas dosis (p. Ej., 100- 300 mg de gabapentina, tres veces a la semana)
- Nalfurafina (agonista opioide)
- Carbón activado
- Talidomida
- Colestiramina
- Ondansetron
- Dupilumab.
En 2019, en un ensayo clínico de fase III, se informó que un agonista de los receptores opioides kappa, difelikefalin, alivia la picazón en hemodiálisis pacientes significativamente mejor que el placebo.
El trasplante de riñón generalmente da como resultado la resolución del prurito urémico.