Cómo citar este artículo:
Karkar A, Abdelrahman M. Relación proteína / creatinina: una estimación válida y alternativa a la proteinuria de 24 horas. Saudi J Kidney Dis Transpl 2010; 21: 949-50
Sr. Editor,
La prueba de recolección de orina de 24 horas ha sido el método estándar de oro para evaluar la excreción urinaria de proteínas en pacientes con síndrome nefrótico y crónico enfermedad del riñon. Se utiliza ampliamente con fines de diagnóstico y pronóstico y para evaluar los efectos de la terapia. Esta prueba generalmente se realiza en el laboratorio de un hospital y requiere instrucciones claras para los pacientes o sus acompañantes y la suplementación de los pacientes con un recipiente de plástico graduado. Sin embargo, existen limitaciones para la realización de esta prueba. Estos incluyen (1) la cantidad de proteína excretada es una función del volumen de orina; (2) debe garantizarse una recogida adecuada; (3) es engorroso para los pacientes y no muchos de ellos entienden claramente o se apegan a las instrucciones dadas; (4) lleva mucho tiempo y no siempre es precisa; (5) la falta de disponibilidad en los centros de salud y ocasionalmente en los laboratorios de los hospitales y (6) puede constituir una enorme carga para la carga de trabajo de los laboratorios. En 1983, Ginsberg et al establecieron una prueba rápida de una muestra de orina miccional única para estimar la proteinuria cuantitativa. En un estudio de 46 muestras, encontraron una excelente correlación entre el contenido de proteínas de la recolección de orina de 24 horas y la relación proteína / creatinina en una sola muestra de orina. La mejor correlación se encontró cuando las muestras se recolectaron después de la primera muestra miccional matutina y antes de acostarse. Llegaron a la conclusión de que en presencia de función renal estable, se puede tomar una relación proteína / creatinina de más de 3,5 (mg / mg) para representar la proteinuria en «rango nefrótico», y una relación inferior a 0,2 está dentro de los límites normales. Esta prueba de relación proteína / creatinina en muestras de orina aleatorias ha sido recomendada por las directrices de la National Kidney Foundation-K / DOQI.
En nuestra práctica diaria, enfrentamos las dificultades mencionadas anteriormente para evaluar la proteinuria mediante recolección de orina de 24 horas. Estas razones y la necesidad de repetir las mediciones para un manejo clínico exitoso nos llevaron a evaluar la confiabilidad del cociente proteína / creatinina en orina como reemplazo de la recolección de orina de 24 horas para la medición de la proteinuria. Investigamos a 150 pacientes con proteinuria por causas variables de enfermedad renal crónica, incluida la nefropatía diabética, la glomerulonefritis y el síndrome nefrótico, que estaban en seguimiento regular en la clínica de nefrología para pacientes ambulatorios. Solo 116 pacientes (77%) pudieron cumplir con las instrucciones de recolección de orina. La edad media de estos pacientes fue de 52 ± 13 años y había 60 hombres y 56 mujeres. Se solicitó a los pacientes que proporcionaran una recolección de orina de 24 horas y una muestra de orina matutina aleatoria para medir la proteinuria y la relación proteína / creatinina. La excreción media diaria de proteínas fue 2.168 ± 3.089 g / 24 horas y la relación proteína / creatinina promedio fue 2.171 ± 2.719 mg / mg. Hubo una correlación positiva fuerte y significativa entre la excreción total de proteínas en orina de 24 horas y la relación proteína / creatinina en orina puntual (r = 0,942, P < 0,0001, software estadístico MedCalc versión 10.4 ) como se muestra en el. Sin embargo, podría haber una menor concordancia entre la proteinuria de 24 horas y el cociente proteína / creatinina para niveles más altos de proteinuria. En conclusión, estos resultados confirman los primeros hallazgos de Ginsberg et al 1 y son consistentes con estudios similares publicados recientemente, donde el análisis de orina al azar para la relación proteína / creatinina podría ser un método confiable y conveniente que puede reemplazar la evaluación de la proteinuria por 24 -horas de recolección de orina.
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Figura 1: Diagrama disperso de la proporción de proteína a creatinina en orina puntual y proteína en orina de 24 horas Haga clic aquí para ver |
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