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En 2014, el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Graduados (ACGME) publicó recomendaciones para actividades profesionales confiables (EPA), que son áreas de competencia cognitiva y de procedimiento que se espera de los aprendices que completaron la capacitación de especialidad o subespecialidad. Para los aprendices de cuidados intensivos y pulmonares / cuidados intensivos, los EPA actuales incluyen la competencia para colocar e interpretar datos de un catéter de arteria pulmonar (PAC).
Históricamente, la colocación de PAC era un procedimiento común en las unidades de cuidados intensivos. Una serie de estudios que demuestran que el uso rutinario de PAC no mejora los resultados clínicos condujo a una disminución significativa en su uso. No obstante, en pacientes seleccionados, como aquellos con hipertensión pulmonar, se sigue recomendando el uso de un CAP para guiar el manejo.
En una encuesta de 2013 de directores de programas de cuidados intensivos y pulmonares, se plantearon varias inquietudes con respecto a el estado actual de la capacitación en colocación y uso de PAC. El 54% de los encuestados estimó que los becarios actuales realizan menos de 10 PAC durante la beca, y el 57% sugirió que la capacitación en PAC era inadecuada. El ochenta y uno por ciento de los encuestados estuvo de acuerdo en que la competencia en la interpretación de datos de PAC debería ser un requisito de ACGME.
Cuando revisamos los métodos de capacitación de nuestro programa para la ubicación y administración de PAC en 2014, nos dimos cuenta de que no éramos diferentes. La enseñanza fue esporádica y no siguió un plan de estudios bien formado. La experiencia con el uso de PAC entre los becarios fue baja, y menos del 40 por ciento de nuestros becarios se sentían seguros de usar los PAC.
Abordar la capacitación de PAC en nuestro programa
Para abordar este problema, diseñamos un plan de estudios educativo para proporcionar capacitación didáctica y práctica en el uso y la interpretación adecuados de los PAC, catéteres arteriales y ecocardiogramas para la evaluación de descargas.
Nuestro plan de estudios incluía tres componentes:
1. Una serie de módulos en línea que revisan la fisiología corazón-pulmón y la interpretación de formas de onda hemodinámicas.
2. Cuatro conferencias sobre fisiología del shock.
3. Un curso de simulación de un día para integrar los principios aprendidos en los módulos y conferencias con capacitación práctica sobre procedimientos.
Como parte del curso, nuestro equipo desarrolló un simulador de inserción de catéter cardíaco derecho de plástico moldeable, un botella de plástico y sonda de Foley. Aunque el producto era rudimentario, los aprendices sintieron que ofrecía instrucciones valiosas sobre cómo colocar correctamente un PAC.
Los modelos iniciales del ventrículo derecho se conectaron a un circuito pulmonar. Los vasos dentro del circuito pulmonar se estrecharon para permitir el calce del catéter PA durante la inserción.
En los años siguientes, hemos realizado mejoras importantes y ahora tenemos dos entrenadores de tareas PAC. El primero, que incluye un modelo impreso en 3D de la aurícula derecha, el ventrículo y las arterias pulmonares, representa una versión más sofisticada de nuestro primer simulador y permite a los alumnos visualizar el concepto de inserción, flotación y acuñamiento del CAP.
Los alumnos insertan un catéter Swan-Ganz a través de una vaina introductora en el cuello de el simulador. El ventrículo derecho actual se desarrolló utilizando imágenes de tomografía computarizada reconstruidas y una impresora 3D.
El segundo, un simulador de forma de onda PAC, ayuda a los alumnos a revisar las formas de onda asociadas con la colocación del PAC y visualizar la técnica de enclavamiento y la termodilución cardíaca. salida.
Un segundo entrenador de tareas genera formas de onda que se verían cuando se inserta un catéter PA desde la aurícula derecha hasta las arterias pulmonares. Este entrenador permite a los alumnos revisar las formas de onda asociadas con la colocación del PAC, visualizar los efectos del acuñamiento y realizar mediciones del gasto cardíaco por termodilución.
Como resultado de estas mejoras de simulación, el 89 por ciento de nuestros alumnos ahora están de acuerdo o muy de acuerdo en que pueden insertar de forma segura un PAC e interpretar los datos para evaluar el shock. El 82% de los becarios está de acuerdo o muy de acuerdo en que pueden solucionar problemas de forma segura en un PAC sin ayuda.
Ampliación del uso de la simulación
Más allá del uso de estos simuladores para capacitar a nuestros becarios, han tenido la oportunidad de utilizar estas herramientas en otros entornos educativos. Agregamos capacitación en simulación PAC a nuestro plan de estudios de hemodinámica para estudiantes de medicina en 2018, y la Oficina del Decano lo anunció como un modelo de mejores prácticas en la educación de la escuela de medicina. Hemos colaborado con la industria para brindar un taller sobre hemodinámica para enlaces de ciencia médica y representantes farmacéuticos involucrados en el área de hipertensión pulmonar.Los comentarios de estas sesiones han sido uniformemente positivos, y estos talleres son ahora un componente educativo importante de nuestro programa de hipertensión pulmonar.
Aunque nuestros simuladores de PAC han mejorado la experiencia educativa mucho más allá de nuestros objetivos iniciales, el futuro depara más oportunidades. La próxima generación de simulador de PAC, que se completará a fines de 2018, combinará los dos modelos anteriores y permitirá a los alumnos interpretar formas de onda de PAC tanto normales como anormales. También proporcionará un mecanismo basado en simulación para que las enfermeras de la UCI revisen la inserción, el mantenimiento y la recopilación de datos adecuados del CAP. Las mejoras continuas a los módulos dentro de nuestro plan de estudios de hemodinámica se implementarán en 2019. Esperamos esas oportunidades mientras trabajamos para promover la educación de quienes sirven, uno de los principios fundamentales de Cleveland Clinic.
Dr. Chaisson dirige el programa de becas de cuidados intensivos. La Dra. Mireles-Cabodevila es Directora de la Unidad de Cuidados Intensivos Médicos del campus principal. El Dr. Ashton es Oficial de Educación del Instituto Respiratorio. El Dr. Kapoor dirige la Unidad de Hígado Médico Intensivo. El Dr. Bhattacharyya es personal asociado del Departamento de Medicina de Cuidados Intensivos. El Dr. Duggal trabaja en los departamentos de Medicina Pulmonar y Medicina de Cuidados Intensivos. El Dr. Dugar es miembro del personal asociado del Departamento de Medicina de Cuidados Intensivos.
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- capacitación médica en simulación de catéter de arteria pulmonar