¿Qué tan común es?
El TTTS ocurre en aproximadamente el 15 por ciento de todos los gemelos idénticos o 6000 fetos en los Estados Unidos cada año. La condición también puede afectar a trillizos y embarazos de orden superior; sin embargo, solo ocurre en hermanos idénticos y nunca en hermanos.
¿Cómo se diagnostica?
El TTTS se diagnostica mediante ecografía y puede desarrollarse en cualquier momento durante el embarazo, incluso en etapas tempranas como cuatro meses. El TTTS es más peligroso en las primeras etapas del embarazo cuando el parto no es una opción.
Las madres pueden experimentar los siguientes síntomas, todos los cuales se deben al exceso de líquido amniótico alrededor del gemelo receptor:
- dificultad para respirar
- opresión en el abdomen o expansión inusualmente rápida del abdomen
- aumento de peso rápido
- presión en el estómago
- contracciones prematuras
¿Qué puede suceder antes del nacimiento?
Arriba: Doppler normal de la arteria umbilical.
Medio: flujo telediastólico ausente: en diástole
(entre contracciones del corazón), adelante f
bajo a través de las paradas de la arteria (flechas) .
Abajo: flujo telediastólico invertido: en
entre contracciones, la sangre fluye
hacia atrás (flechas).
El gemelo receptor suele ser más grande y tiene demasiada sangre, lo que aumenta el riesgo de insuficiencia cardíaca. Este gemelo produce un exceso de líquido amniótico, que es incómodo para la madre y puede provocar la rotura prematura de las membranas («romper el agua») o un parto prematuro. El exceso de líquido también puede causar otras complicaciones en el gemelo receptor, como la retención de líquido alrededor de los pulmones o el corazón, en el abdomen o debajo de la piel.
¿Qué se puede hacer antes del nacimiento?
Hay algunas opciones para tratar el TTTS antes del nacimiento, pero solo los casos más graves deben tratarse con intervención fetal.
Observación, con o sin reposo en cama. Si el TTTS ocurre en el tercer trimestre, generalmente se recomiendan medidas conservadoras y parto temprano. Por lo general, hay menos riesgos asociados con el parto prematuro que intervención en el útero.
- Amniorreducción. En la amniorreducción, se usa una aguja fina para eliminar el exceso de líquido amniótico alrededor del gemelo receptor. Este procedimiento puede disminuir el riesgo de rotura de membranas y parto prematuro, y puede que al así que alivie temporalmente la presión sobre el cordón umbilical. La amniorreducción no trata la causa del TTTS y es posible que deba repetirse, ya que es probable que el líquido se acumule nuevamente. Con cada procedimiento, aumenta el riesgo de hemorragia, infección y lesión de las membranas. La amniorreducción se usa principalmente cuando el TTTS no es lo suficientemente grave como para amenazar al feto, como una forma de ofrecer consuelo a la madre cuando las actividades cotidianas e incluso la respiración se convierten en un problema.
- Cirugía fetal con láser. La cirugía fetal con láser es el único tratamiento que se dirige a la causa del TTTS. En este procedimiento, se inserta una fibra láser encerrada en un telescopio largo y delgado en el útero para separar los vasos sanguíneos de la placenta que van de un gemelo al otro. Para TTTS grave, la cirugía fetal con láser produce mejores resultados que otros tratamientos, y hay menos complicaciones y menos casos de daño cardíaco y cerebral severo en los gemelos. La separación de los vasos sanguíneos también protege al feto de los efectos dañinos de la muerte del otro gemelo. Todavía existe el riesgo de que el procedimiento invasivo en sí mismo pueda causar una ruptura prematura de la membrana y un parto prematuro. Esta cirugía es la opción de tratamiento más agresiva para TTTS, particularmente para la madre. Si bien el riesgo materno de la cirugía fetal es mínimo, pueden ocurrir complicaciones menores y mayores.
¿Cuáles son mis opciones de parto?
Si se desarrolla TTTS grave o empeora después de los 26 semanas de gestación, cuando los bebés pueden sobrevivir fuera del útero, generalmente es preferible dar a luz temprano. Una vez que nacen, el síndrome se detiene automáticamente (ya que los gemelos ya no están conectados), pero es posible que los efectos del síndrome no desaparezcan de inmediato. En la mayoría de los casos, es mejor tratarlos después del nacimiento en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN).
Si el síndrome mejora por sí solo, esto sucede en aproximadamente el 60 por ciento de los casos de TTTS en etapa temprana, o si se ha realizado una cirugía láser. , la mayoría de los médicos todavía prefieren dar a luz a los bebés unas pocas semanas antes del término completo (entre las 36 y 37 semanas) para evitar más complicaciones. Incluso después de la cirugía endoscópica con láser, no es necesaria una cesárea salvo por razones obstétricas, que pueden ser comunes en los embarazos gemelares.
¿Cuál es el resultado a largo plazo?
Cuándo TTTS es grave y no se realiza una intervención fetal, uno o ambos gemelos mueren en casi todos los casos.Debido a que los gemelos están conectados a través de vasos sanguíneos en la placenta, la muerte de uno a menudo es seguida por la muerte del otro. Los gemelos que sobreviven pueden sufrir daños graves al corazón o al cerebro. Si se realiza cirugía fetal con láser, al menos un gemelo sobrevive en aproximadamente el 80 por ciento de los embarazos y ambos gemelos sobreviven en aproximadamente la mitad de ellos. El resultado a largo plazo de los supervivientes depende del grado de insuficiencia cardíaca que estaba presente antes de la intervención. A la mayoría de los gemelos que sobreviven hasta después del nacimiento les irá tan bien como a otros bebés nacidos con la misma edad gestacional. Sin embargo, la prematuridad es común en los gemelos, y más aún en los gemelos que sufren TTTS.
