Síndrome del elevador de la escápula

Introducción

El síndrome del elevador de la escápula es un nombre histórico para el «dolor sobre el ángulo medial superior de la escápula» que todavía se utiliza en la práctica clínica en determinados entornos de todo el mundo. Esta terminología (y el uso de la palabra síndrome) describe un conjunto de signos y síntomas que a menudo se presentan juntos sin identificar la causa del dolor y la disfunción, como es el caso de otros síndromes como el síndrome de fatiga crónica y el síndrome del intestino irritable. En general, se considera una mejor práctica utilizar una terminología más específica que se refiera a los factores causales relevantes que se pueden abordar durante el tratamiento.

Anatomía clínicamente relevante

El músculo elevador de la escápula se extiende desde C1-4 hasta la cara medial de la escápula, entre el ángulo superior y la raíz de la espina escapular. Su función es ayudar con varios movimientos del cuello, brazos y hombros, como la elevación del hombro y la flexión lateral cervical.

Descripción

Este músculo a menudo se pone tenso y doloroso, lo que provoca una reducción del movimiento en el área. La evidencia indica una asociación entre el dolor mecánico de cuello (MNP) y la disfunción de los músculos de la columna cervical. El hombro dominante es el más comúnmente afectado (82%) y el dolor se irradia al cuello y al hombro, pero rara vez al brazo.

Causas

• Disfunción de la columna cervical.
• Alteración de la biomecánica del hombro o mala postura.
• Movimientos repetitivos del brazo, como al nadar, lanzar o practicar deportes de raqueta.
• Bolsas de transporte con correas al hombro.
• Estrés / ansiedad. Muchas personas que experimentan los efectos de estos puntos gatillo también se quejan de dificultad para respirar (similar a la asociada con los ataques de pánico).

Signos y síntomas

• Dolor de cuello, que puede extenderse a la cabeza y causar dolor de cabeza.
• El dolor y el rango de movimiento restringido redujeron especialmente la flexión cervical y la flexión lateral hacia el lado contralateral.
• Dolor y / o opresión profunda y adolorida en la parte superior de la espalda a lo largo de la parte superior del omóplato o el cuello.
• Mayor tono muscular y puntos gatillo. Los puntos gatillo activos son más frecuentes en pacientes que presentan dolor de cuello mecánico

Puntos gatillo

El elevador de la escápula puede presentarse con dos puntos gatillo ubicados en la mitad inferior del músculo. El punto de activación inferior se encuentra justo por encima del ángulo superior de la escápula y el punto de activación superior se encuentra 1-3 pulgadas por encima del punto de activación inferior. Ambos puntos gatillo se encuentran profundamente en el músculo trapecio superior y ambos remiten el dolor lateralmente al hombro y a lo largo de la cara medial del omóplato.

Los puntos gatillo en el elevador de la escápula también se suelen diagnosticar erróneamente como disfunción de la articulación cervical, por lo que se requiere una evaluación cervical cuidadosa para las personas que presentan estos síntomas.

Examen

Con esta presentación de dolor y puntos gatillo en la región del elevador de la escápula, es importante completar una evaluación completa de la columna cervical ya que el dolor en esta región a menudo es referido desde la columna cervical.

Es probable que el dolor presente se reproduzca en las pruebas de rango de movimiento activo y pasivo de la columna cervical, especialmente en flexión y flexión lateral hacia el lado contralateral (colocando el músculo en una posición alargada). También es probable que el músculo esté sensible a la palpación y puede presentarse con un tono aumentado, especialmente en la región y el patrón de referencia de los puntos gatillo.

También debes descartar la columna torácica y el hombro. El fenómeno del dolor del elevador de la escápula de origen cervical que se reproduce en el movimiento del hombro se ha reconocido clínicamente desde hace mucho tiempo.

Tratamiento

El tratamiento primario se dirige a la disfunción que, según la hipótesis, está causando la disfunción del elevador de la escápula, es decir, la columna cervical.

También es importante que se identifiquen y corrijan los problemas biomecánicos que pueden estar contribuyendo a la afección, como los desequilibrios de los músculos del cuello o los hombros, los problemas posturales o la movilidad torácica, ya que estos suelen ser la causa aumento de la demanda en el elevador de la escápula. Las opciones de tratamiento incluyen consejos posturales para aliviar la demanda del elevador de la escápula, así como ejercicios de estiramiento para aliviar la tensión. El elevador de la escápula puede responder bien a las técnicas de liberación activa (ART).

Estirar el elevador de la escápula y los músculos circundantes como el trapecio (superior e inferior) son beneficiosos para reducir el dolor, aumentar el rango de movimiento y la calidad de vida.

Los ejercicios de fortalecimiento muscular del elevador de la escápula también son beneficiosos para corregir y prevenir cualquier desequilibrio en el cuello (síndrome cruzado superior) que se correlaciona con una mala postura y tensión en los músculos.

Las orientaciones escapulares pueden ser beneficiosas para mejorar la relación de equilibrio muscular alrededor de la escápula y prevenir el dolor de cuello (crónico). Influye en los desequilibrios musculares, los problemas posturales y la movilidad torácica.

1. 1.0 1.1 Menachem A1, Kaplan O, Dekel S. Levator scapulae syndrome: an anatomic-Clinical study. Bull Hosp Jt Dis. Primavera de 1993; 53 (1): 21-4. Nivel de evidencia 3B
2. Shaun O «Leary, Deborah Falla, James M. Elliott, Gwendolen Jull. Disfunción muscular en el dolor de la columna cervical: implicaciones para la evaluación y el tratamiento. Journal of Orthopaedic & Fisioterapia deportiva, 2009 39 (5): 324–333 Nivel de evidencia 5
3. C. Fernández-de-las-Peñas, C. Alonso-Blanco, JC Miangolarra. Disparador miofascial puntos en sujetos que presentan dolor mecánico de cuello: un estudio controlado y ciego. Manual Therapy, 2007, 12 (1): 29–33 Nivel de evidencia 1B
4. Bosch L. La efectividad de los ajustes quiroprácticos con compresión isquémica o ultrasonido en los puntos gatillo del elevador de la escápula activo en personas físicamente activas (tesis doctoral, Universidad de Johannesburgo).
5. Behrsin JF y Maguire K. Acción del elevador de la escápula durante el movimiento del hombro: un posible mecanismo para el dolor de hombro de origen cervical . Australian Journal of Physiotherapy, 1986, 32 (2): 101–106 Nivel de evidencia 3A
6. Elenco elein B1, Cools A2, Parlevliet T3, Cagnie B2, ¿Están interrelacionados el dolor de cuello crónico, la discinesia escapular y la actividad alterada del músculo escapulotorácico ?: Un estudio de casos y controles con EMG de superficie y de alambre fino, J Electromyogr Kinesiol. Diciembre de 2016; 31: 136-143. doi: 10.1016 / j.jelekin.2016.10.008. Publicación electrónica del 19 de octubre de 2016 (LOE 3b)
7. Kim JH1, Lee HS1, Park SW1, Efectos de la técnica de liberación activa sobre el dolor y el rango de movimiento de pacientes con dolor crónico de cuello, J Phys Ther Sci. Agosto de 2015; 27 (8): 2461-4. doi: 10.1589 / jpts.27.2461. Publicación electrónica del 21 de agosto de 2015 (LOE 3b)
8. Cunha, Ana Cláudia Violino et al. «Efecto de la reeducación de la postura global y del estiramiento estático sobre el dolor, la amplitud de movimiento y la calidad de vida en mujeres con dolor de cuello crónico: ensayo clínico aleatorizado». Clínicas (Sao Paulo, Brasil) 63.6 (2008): 763–770. PMC. Web. 25 de mayo de 2018. Nivel de evidencia 2A
9. Bae, Won-Sik et al. «The Effect of Middle and Lower Ejercicios de fuerza del trapecio y ejercicios de estiramiento del elevador de la escápula y del trapecio superior en el síndrome de cruz superior «. Revista de Ciencias de la Terapia Física 28.5 (2016): 1636–1639. PMC. Web. 25 de mayo de 2018. Nivel de evidencia 2B
10. Huang TS1, Du WY1, Wang TG2, Tsai YS3, Yang JL4, Huang CY1, Lin JJ5, El control consciente progresivo de la orientación escapular con retroalimentación de video mejora el equilibrio muscular proporción en pacientes con discinesia escapular: un ensayo controlado aleatorio, J Shoulder Elbow Surg. 2018 agosto; 27 (8): 1407-1414. doi: 10.1016 / j.jse.2018.04.006. Publicación electrónica 2018 6 de junio (LOE 1a)
11. Ou HL1, Huang TS1, Chen YT1, Chen WY2, Chang YL3, Lu TW4, Chen TH4, Lin JJ5, Alteraciones de la cinemática escapular y activación muscular asociada específica de tipo discinesia sintomática después del control consciente, Man Ther. Diciembre de 2016; 26: 97-103. doi: 10.1016 / j.math.2016.07.013. Publicación electrónica del 4 de agosto de 2016 (LOE 2b)