Discusión
La vancomicina es un antibiótico glicoproteico que se ha asociado con una reacción anafilactoide denominada síndrome del hombre rojo. Suele consistir en eritema, enrojecimiento y prurito de la cara y la parte superior del torso y ocasionalmente progresa hasta incluir disnea, dolor torácico e hipotensión.1-4 Originalmente se pensaba que el síndrome de Red-man era secundario a impurezas en la formulación (en un momento vancomicina fue etiquetado como «Mississippi Mud»). 5 Sin embargo, la reacción continuó notificándose a pesar de la purificación del producto. La incidencia del síndrome del hombre rojo en voluntarios sanos se ha informado consistentemente como 70-90% en estudios que administran vancomicina en una dosis de 1 g por vía intravenosa durante 60 minutos.67 Curiosamente, se ha informado que la incidencia en pacientes infectados es mucho menor, variando entre 3.4% y 47% .58 Esta diferencia se ha explicado por las diferentes definiciones de síndrome del hombre rojo y por el hecho de que algunos pacientes pueden haber estado tomando antihistamínicos. Este síndrome se ha relacionado con la liberación de histamina endógena, aunque se ha documentado que algunos pacientes tienen síndrome de Red-man. me independiente de cualquier cambio en los niveles de histamina.5
El síndrome del hombre rojo se ha considerado una reacción leve, que ocurre principalmente con la primera dosis, con reacciones posteriores, si están presentes, de menor gravedad.69 Este no fue el caso de nuestro paciente. La reacción inicial no solo fue muy grave, lo que provocó una dermatitis exfoliativa, sino que empeoró con las dosis posteriores. La vancomicina se interrumpió 4 días después de que el paciente se quejara por primera vez de un problema cutáneo y la falta de identificación de la reacción y la persistencia de la vancomicina pueden haber provocado la reacción grave. Se ha demostrado que la profilaxis con antihistamínicos, 5 dosis más bajas y frecuentes de vancomicina, infusiones de 10 y 2 horas11 reducen la frecuencia y gravedad del síndrome del hombre rojo.
Teicoplanina, un antibiótico glucopéptido (figura 2), similar en el espectro antibacteriano de la vancomicina, no se ha demostrado que cause el síndrome de Red-man en estudios cruzados y se ha sugerido como un agente alternativo a la vancomicina.1213 Sin embargo, los informes de casos han documentado reactividad cruzada. En el caso informado por McElrath et al.14, la vancomicina se asoció con una erupción eritematosa difusa y fiebre en ambas ocasiones en que se administró, durante un período de 5 meses, a un adicto a la heroína con infección por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina. La teicoplanina se había iniciado una semana después de la interrupción de la vancomicina en la segunda ocasión y, tras la mejoría inicial, el paciente desarrolló una pirexia de hasta 40 ° C y una erupción, que ahora se describe como maculopapular.
Estructura de la vancomicina
Estructura de la teicoplanina
La dramática pirexia inducida por teicoplanina observada en nuestro paciente no puede etiquetarse como síndrome del hombre rojo, pero sugeriría además que existe un elemento de reactividad cruzada en pacientes que muestran el síndrome del hombre rojo clásico. La razón de esta reactividad cruzada, si la hay, no está clara, y bien puede deberse al hecho de que la teicoplanina está relacionada estructuralmente con el grupo de antibióticos glicopéptidos que incluye la vancomicina. Los agentes alternativos se elegirían de acuerdo con la sensibilidad del microbio a tratar y en nuestro caso habrían incluido ácido fusídico y ciprofloxacino. Es posible que la teicoplanina no sea el sustituto más apropiado para todos los casos de síndrome del hombre rojo inducido por vancomicina.