Artritis / Ataque agudo de gota
La gota es una forma de artritis, por lo que causa dolor y malestar en las articulaciones. Un ataque de gota típico se caracteriza por la aparición repentina de dolor intenso, hinchazón, calor y enrojecimiento de una articulación. La presentación clínica de la artritis gotosa aguda no es sutil, con muy pocos síntomas que no sean una infección bacteriana.
La articulación más comúnmente involucrada en la gota es la primera articulación metatarsofalángica (el dedo gordo del pie) y se llama podagra. Cualquier articulación puede estar involucrada en un ataque de gota (y puede ser más de uno) y los sitios más frecuentes son los pies, tobillos, rodillas y codos.
Un ataque de gota agudo generalmente llegará a su punto máximo. pico 12-24 horas después del inicio, y luego comenzará a desaparecer lentamente incluso sin tratamiento. La recuperación completa de un ataque de gota (sin tratamiento) toma aproximadamente de 7 a 14 días.
Una descripción precisa y colorida de un ataque de gota fue escrita con elegancia en 1683 por el Dr. Thomas Sydenham, quien también padecía gota :
La víctima se acuesta y duerme con buena salud. Alrededor de las 2 de la mañana, se despierta con un dolor severo en el dedo gordo del pie; más raramente en el talón, tobillo o empeine. Este dolor es como el de una dislocación y, sin embargo, las partes se sienten como si se hubiera vertido agua fría sobre ellas. Luego sigue escalofríos y escalofríos y un poco de fiebre. El dolor que al principio se modera se vuelve más intenso. Con su intensidad aumentan los escalofríos y escalofríos. Después de un tiempo, éste alcanza su máxima altura, acomodándose a los huesos y ligamentos del tarso y metatarso. Ahora es un violento estiramiento y desgarro de los ligamentos; ahora es un dolor punzante y ahora una presión y tensión. Mientras tanto, la sensación de la parte afectada es tan exquisita y vivaz, que no puede soportar el peso de la ropa de cama ni el tarro de una persona que pasea por la habitación.
Gota tofácea crónica
Algunos pacientes solo experimentan ataques de gota aguda que pueden limitarse a 1-2 veces al año (o incluso 1-2 veces en la vida). Sin embargo, para algunos pacientes, la gota puede ser un problema crónico y recurrente con múltiples ataques severos que ocurren a intervalos cortos y sin una resolución completa de la inflamación entre ataques. Esta forma de gota, llamada gota crónica, puede causar una destrucción y deformidad importantes de las articulaciones y puede confundirse con otras formas de artritis inflamatoria crónica, como la artritis reumatoide. Con frecuencia, los tofos de ácido úrico (depósitos de ácido úrico duros debajo de la piel) están presentes y contribuyen a la destrucción de huesos y cartílagos. Los tofos son diagnósticos de gota tofácea crónica. Los tofos se pueden encontrar alrededor de las articulaciones, en la bolsa del olécranon o en el pabellón auricular. Con tratamiento, los tofos se pueden disolver y desaparecerán por completo con el tiempo.
Hiperuricemia asintomática
Es importante reconocer que, aunque casi todos los pacientes con gota tienen hiperuricemia (niveles altos de ácido úrico en la sangre) … todos los pacientes con hiperuricemia no tienen gota. Aunque la mayoría de los pacientes tendrán niveles elevados de ácido úrico en la sangre durante muchos años antes de tener su primer ataque de gota, actualmente no existe una recomendación de tratamiento durante este período en ausencia de signos o síntomas clínicos de gota. Esto se denomina «hiperuricemia asintomática». El riesgo de un ataque de gota aumenta con el aumento de los niveles de ácido úrico, pero muchos pacientes tendrán ataques con niveles «normales» de ácido úrico y algunos nunca tendrán un ataque a pesar de los niveles muy altos de ácido úrico.
Diagnóstico de gota
Se puede hacer un diagnóstico de gota con la documentación de la presencia de cristales de ácido úrico en el líquido sinovial o de un depósito tofáceo. En el contexto de un ataque de gota agudo, la aspiración de líquido articular (por utilizando una aguja para extraer líquido de la articulación inflamada) y el examen del líquido con luz polarizada puede producir el hallazgo diagnóstico definitivo de cristales de ácido úrico birrefringentes negativos con forma de aguja (amarillos cuando están paralelos al eje de polarización). Cristales intracelulares dentro de un Los neutrófilos son característicos durante un ataque agudo.
Como las características clínicas de la gota aguda y una articulación séptica (infección bacteriana) pueden ser muy similares, la artrocentesis es importante para descartar una infección enviando el líquido articular para cultivo re en estas circunstancias. Es importante destacar que la gota y la infección pueden coexistir en la misma articulación (no son mutuamente excluyentes) y se debe considerar enviar líquido articular para cultivo incluso en un paciente con antecedentes establecidos de gota si están en riesgo de infección.
Se pueden aspirar tofos o extraer el material tofáceo y examinarlo con microscopía polarizada para confirmar un diagnóstico de gota tofácea crónica.
Las concentraciones séricas de ácido úrico pueden respaldar el diagnóstico de gota, pero por sí solas la presencia de hiperuricemia o concentraciones normales de ácido úrico no confirman ni descartan el diagnóstico de gota, ya que con frecuencia los niveles de ácido úrico pueden ser normales durante un ataque agudo de gota.