Sinusitis aguda

La sinusitis aguda (plural raro: sinusitis) es una inflamación aguda de la mucosa del seno paranasal que dura menos de cuatro semanas y puede ocurrir en cualquiera de los senos paranasales. Si la mucosa de la cavidad nasal también está afectada, entonces se puede usar el término rinosinusitis.

Presentación clínica

Fiebre, dolor de cabeza, secreción posnasal de esputo espeso, congestión nasal y olfato anormal. La sinusitis aguda es un diagnóstico clínico que se caracteriza por una duración de los síntomas de menos de 4 semanas 11.

Patología

Etiología

Por lo general, después de una infección viral del tracto respiratorio superior. La caries dental, el absceso periapical y la fistulación oroantral provocan la diseminación de la infección al seno maxilar. La fibrosis quística y la alergia son factores de riesgo.

Otras variantes anatómicas que pueden predisponer a la inflamación incluyen la desviación del tabique nasal, un espolón del tabique nasal y / o variantes del receso frontoetmoidal.

Crítico pacientes de cuidados intensivos

Los pacientes en cuidados intensivos tienen un mayor riesgo de sinusitis aguda.
Los factores de riesgo identificados incluyen 10:

• sondas nasogástricas permanentes y / o endotraqueales tubos
  • especialmente enrutamiento nasotraqueal
• duración prolongada en la unidad
• menor edad

Características radiográficas

Los hallazgos de las imágenes son inespecíficos y pueden verse en una gran cantidad de pacientes asintomáticos (hasta un 40%) 11. Los hallazgos de las imágenes deben interpretarse con hallazgos clínicos y / o endoscópicos.

Un nivel de gas-líquido es el hallazgo de imagen más típico. Sin embargo, solo está presente en el 25-50% de los pacientes con sinusitis aguda 4.

Radiografía simple

Opacificación de los senos paranasales y nivel gas-líquido que se ve mejor en el seno maxilar. No permite evaluar la extensión de la inflamación y sus complicaciones.

TC

El método de evaluación más común. Una mejor delimitación anatómica y evaluación de la extensión, causas y complicaciones de la inflamación.

Son hallazgos reconocidos el engrosamiento de la mucosa periférica, el nivel gas-líquido en los senos paranasales, las burbujas de gas dentro del líquido y la obstrucción de los complejos ostiomeatales.

La rinitis, a menudo asociada con sinusitis, a menudo se caracteriza por un engrosamiento de los cornetes con la obliteración de los canales de aire circundantes. Esto no debe confundirse con el ciclo nasal normal.

Los dientes maxilares también deben evaluarse ya que alrededor del 20% de las infecciones del seno maxilar son odontogénicas 11.

MRI

Las características de la señal de las regiones afectadas incluyen

• T1: el engrosamiento de la mucosa es isointenso a los tejidos blandos y el líquido es hipointenso
• T2: tanto el engrosamiento de la mucosa como el líquido son, a un grado variable, hiperintenso
• T1 C + (Gd): la mucosa inflamada realza mientras que el líquido no

Ultrasonido

Aunque no es el modo principal de investigación , la ecografía se puede utilizar para detectar sinusitis maxilar; la perturbación de la relación aire / fluido normal en la sinusitis altera la impedancia acústica del espacio habitualmente aireado. Las características del seno maxilar normal y anormal se pueden diferenciar de la siguiente manera:

• seno maxilar normal
  • una serie de artefactos de reverberación horizontal que se extienden hacia el campo lejano, disminuyendo con cada iteración sucesiva, paralelo a la prominente corteza ecogénica lineal de campo cercano del maxilar 9
  • el campo lejano está mal definido y la pared posterior del seno no es visible
• seno maxilar anormal
  • sinusograma completo 5
    • la insonación sagital revela la ausencia de artefactos de reverberación horizontal, reemplazados por un espacio anecoico
    • la pared posterior aparece en el lejano -campo como una franja ecogénica
    • La insonación transversal revela este espacio ecolúcido bordeado por las paredes medial y lateral
    • Esto indica que el seno está lleno de líquido y es altamente sugestivo de sinusitis en el caso apropiado. contexto clínico
  • sinusograma parcial
    • visualización sagital de una porción del posteri o pared, con artefactos de reverberación horizontal adyacentes
    • paredes medial / lateral oscurecidas
    • hallazgo inespecífico, pero mayor especificidad si el sinusograma parcial está presente en semi-supino y ausente en supino 6
      • esto indica un nivel hidroaéreo y se considera positivo para sinusitis
      • presencia tanto en posición supina como semi-supina se cree que es indicativa de engrosamiento de la mucosa 7

Tratamiento y pronóstico

Tratamiento médico conservador hasta que la inflamación ceda y tratamiento de la causa, p. ej. caries dental. Si se convierte en sinusitis crónica, se puede considerar la cirugía endoscópica funcional de los senos nasales.

Complicaciones

• erosión a través del hueso
  • absceso subperióstico
    • seno frontal superficialmente (tumor hinchado de Pott)
    • senos frontales o etmoidales en la órbita (absceso subperióstico de la órbita)
• trombosis del seno venoso dural
• extensión intracraneal
  • meningitis
  • empiema subdural
  • absceso cerebral