¿Su bebé tiene reflujo ácido o simplemente está vomitando?

Morgan Nish realmente quería amamantar a su primer bebé, Isaac, pero los problemas de suministro significaron que tuvo que cambiar a fórmula cuando su hijo tenía dos semanas. Fue entonces cuando comenzaron los problemas de vómito del proyectil, y la cantidad de regurgitación que goteaba por el hombro de Nish después de una toma fue mucho mayor de lo que ella pensaba que era normal. «Estaba más feliz, porque estaba lleno», recuerda. «Pero si lo sostenía en una posición de cuna y vomitaba, me llegaba hasta el pelo. Tendría que ir a ducharme a las dos de la mañana. Recibimos mantas por toda la casa para limpiar el desorden «.

Durante las siguientes semanas, los vómitos no mejoraron. Isaac también tenía cólicos, con episodios prolongados de llanto inexplicable. Como el apartamento de Nish no tenía lavadora, fregó mantas vivas en la bañera para ahorrar dinero, mientras se agotaba física y emocionalmente. «Recuerdo que me sentí tan inadecuada como madre», dice Nish. «Pensé: ‘¿Por qué debería tener hijos si ni siquiera puedo alimentarlos?'». Había trabajado como enfermera titulada antes de dejar su alfombra y sabía de su formación médica de que técnicamente estaba haciendo todo bien, pero seguro que no se sentía así. «En el fondo sabes que esos sentimientos son irracionales, pero aún así no puedes evitar tenerlos», dice.

Diferentes estudios han encontrado un rango real cuando se trata de números totales, pero entre 40 y El 70 por ciento de los bebés regurgitan todos los días. Aunque es común, sigue siendo angustioso para los nuevos padres, especialmente si el bebé está llorando y molesto después. ¿Vomitaron porque estaban demasiado llenos? O porque tú, la madre lactante, comiste algo. que no está de acuerdo con su barriga? ¿Debería probar una fórmula diferente? ¿El bebé está llorando porque le duele la acidez estomacal y el reflujo ácido, o está llorando simplemente porque tiene hambre otra vez, después de vomitar toda la comida? ser bastante abrumador para que lo procese un nuevo padre cubierto de vómito.

El reflujo ácido en los bebés no es lo mismo que el reflujo antiguo

Hay algunas razones por las que los bebés sanos regurgitan o vomitan. La causa más común es que el estómago de un recién nacido todavía se está desarrollando —Incluidos los músculos del esfínter esofágico que evitan que la leche se derrame hacia arriba y hacia afuera. Los bebés beben mucho para su tamaño corporal y tienen un esófago corto.

«Por lo tanto, parte de la ingesta de gran volumen simplemente se desborda hacia arriba o, a veces, se ‘derrama’ por la boca», dijo el gastroenterólogo pediátrico Eric Hassall escribió en The Journal of Pediatrics. Explica que el reflujo regular ocurre cuando un bebé regurgita leche o fórmula, pero por lo demás está contento y gana peso a un ritmo saludable. Con el reflujo ácido, los ácidos del estómago regresan al esófago y causan acidez estomacal dolorosa. síntomas, dificultades para alimentarse, problemas de peso y tos o asfixia.

Los médicos solían recetar medicamentos supresores de ácido para tratar el reflujo ácido en los bebés. Sin embargo, los estudios ahora muestran que estos medicamentos a menudo hacen más daño que bien. El otoño pasado, Health Canada emitió una nueva advertencia sobre la ranitidina, uno de los medicamentos que a veces se recetan como remedio para bebés con reflujo ácido: la ranitidina puede contener pequeñas cantidades de N-nitrosodimetilamina (NDMA), una toxina que puede causar cáncer. Luego, los fabricantes retiraron al menos 20 productos, incluido el que se vende bajo la marca Zantac, y comenzaron a realizar pruebas adicionales para los niveles de NDMA.

Hassall ha estado argumentando que los médicos prescriben en exceso medicamentos para la enfermedad por reflujo gastroesofágico (también conocido como GERD) durante años. En un artículo de 2012 titulado «Prescripción excesiva de medicamentos supresores de ácido en bebés: cómo surgió, por qué está mal y qué hacer al respecto», Hassall dice que los medicamentos supresores de ácido (incluidos los bloqueadores de H2RA, como la ranitidina, y los inhibidores de la bomba de protones más potentes, o IBP) que son altamente efectivos para el reflujo ácido en niños mayores y adolescentes, casi nunca deben usarse en bebés, excepto en circunstancias muy específicas.

«Especialmente en bebés, en los primeros meses de vida, regurgitar es un fenómeno normal ”, explica Hassall, ahora retirado de su práctica clínica pediátrica. Él piensa que la ERGE (la versión crónica más severa del reflujo ácido) y el reflujo ácido en los bebés son sobrediagnosticados simplemente porque la mayoría de los recién nacidos lloran mucho: un bebé comienza a llorar, no puede calmarse y sigue llorando. «Muchos médicos dirán: ‘Debido a que el bebé regurgita y se siente infeliz todo el tiempo, lo que enloquece a los padres con un llanto inexplicable, debe ser porque el reflujo está lastimando al bebé'». Los padres y los médicos a menudo asocian la regurgitación y el llanto como causa y efecto, incluso cuando no deberían estar vinculados.

La buena noticia: entre los tres y los cinco meses de edad, tanto el llanto como la regurgitación suelen disminuir y, para cuando el bebé tiene entre 12 y 15 meses de edad, el 95 por ciento de los problemas de reflujo desaparecen sin ningún tratamiento.

«Mientras el bebé esté feliz la mayor parte del tiempo y prospere y crezca, entonces no es ERGE», dice Hassall. «En la gran mayoría de los casos, no es reflujo ácido, es reflujo, y es una condición que se resuelve por sí sola». Si es solo reflujo, dice, no deberíamos tratarlo.

Esto no quiere decir que el llanto no tenga una causa o que la enfermedad por reflujo ácido no exista. Algunos bebés tienen ERGE. Es mucho más común si el bebé tiene parálisis cerebral; si el bebé fue operado por una anomalía congénita del esófago o del estómago; o si tienen fibrosis quística u otra enfermedad pulmonar crónica. Un médico también querría descartar una obstrucción intestinal o lo que se llama estenosis pilórica, que es un bloqueo en el estómago. (Con esta afección, el vómito es notablemente un proyectil, como un arco que se extiende varios pies).

Los pros y los contras de los medicamentos para el reflujo ácido

Si el vómito o la regurgitación es una preocupación , hable con su pediatra o médico de cabecera, pero no se sorprenda si le dicen que espere.

Este es el consejo de Michael Dickinson, un pediatra de Miramichi, NB, y pasado- presidente de la Sociedad Canadiense de Pediatría, da con frecuencia, especialmente si el bebé orina, defeca, aumenta de peso y no está demasiado irritable. «Si se tratara de un bebé que regurgitaba mucho, pero por lo demás estaba sano, lo que llamaríamos ‘un escupitajo feliz’, normalmente no haríamos nada», dice. «Solo brindaríamos tranquilidad y control continuo de que el el bebé todavía se alimentaba bien y aumentaba de peso «. Este plan de tratamiento, que evita las drogas, está respaldado por la organización Choosing Wisely Canada, que utiliza la investigación médica para reducir las pruebas y los tratamientos innecesarios.

Sin embargo, no siempre es posible seguir las mejores prácticas en la vida real. «Cuando la leche vuela por todas partes en la casa y tienes que lavar la ropa 10 veces al día, creo que puede ser un síntoma muy frustrante», dice Dickinson. «Es muy común que los padres se preocupen mucho». Algunos padres presionan por una solución farmacológica para «arreglar» los vómitos, y algunos médicos pueden ceder, explica.

También es importante tener en cuenta que los retiros de ranitidina son un proceso continuo: las compañías farmacéuticas pueden arreglar los problemas de fabricación que causaron la impureza, y después de realizar pruebas adicionales para NDMA, han estado volviendo a solicitar a Health Canada para que los medicamentos vuelvan a comercializarse. Los medicamentos PPI más potentes utilizados para el reflujo ácido también están disponibles.

Este tipo de medicamento es lo que el pediatra de Nish le sugirió a Isaac: le recetó Losec, que también se conoce con el nombre genérico de omeprazol. (Hay seis tipos diferentes de IBP disponibles en Canadá. También puede reconocer nombres de marca como Prevacid y Prilosec.) Pero Nish dice que el Losec no pareció hacer mucha diferencia después de un par de semanas, así que, siguiendo el consejo de su médico, dejó de dárselo a Isaac.

El problema con el ácido medicamentos supresores, especialmente inhibidores de la bomba de protones, es que el estoma El ácido ch juega un papel vital para defenderse de las infecciones y absorber los nutrientes esenciales, como el calcio, el magnesio y el hierro, dice Hassall. Estos medicamentos pueden causar un aumento de las tasas de neumonía, diarrea y deficiencias de vitaminas (como hierro y B12). Si los padres le dan a sus hijos un fármaco supresor de ácido para tratar el reflujo, Hassall dice que debería ser una prueba breve de dos semanas solamente. Si las cosas no mejoran, explore otras opciones.

Tratamiento no médico para el reflujo y el reflujo ácido en bebés

Algunos médicos sugieren que los padres prueben alimentaciones más frecuentes mientras disminuyen la cantidad en cada alimente (o sesiones de lactancia más cortas, si está amamantando).

Dickinson dice que los padres también pueden experimentar para mantener al bebé más erguido. «Y trate de no sacudir al bebé después de la toma», agrega. Pero incluso estos consejos no siempre funcionan, admite. «Por lo general, la respuesta me decepciona», dice. «Si los bebés son escupidores, se van a soltar de todos modos». Además, muchos bebés necesitan un cambio de pañal después de amamantar, lo que inevitablemente implica acostarlos boca arriba y volver a levantarlos, momento en el que probablemente vomitarán por todo el hombro o por la espalda.

Siguiendo el consejo del pediatra de Isaac, Nish intentó usar una pequeña cuña para sostener el colchón de su cuna de modo que su cabeza estuviera ligeramente elevada, entre cinco y diez grados. «Eso fue lo único que funcionó», dice ella. Pero incluso esa opción puede ser arriesgada: las recomendaciones de sueño seguro describen que un bebé debe dormir sobre una superficie firme y plana, y nunca en una inclinación de más de 10 grados. (Los bebés pequeños pueden deslizarse por el colchón hasta una posición insegura.)

En abril de 2019, Fisher-Price Rock ‘n Play, un durmiente inclinado que era popular entre los padres de bebés con reflujo (porque eleva la cabeza del bebé en un ángulo de aproximadamente 30 grados) se retiró en Estados Unidos después de que se vinculó con 32 muertes infantiles. En noviembre de 2019, la Comisión de Seguridad de Productos para el Consumidor había emitido una advertencia sobre todos los durmientes inclinados, no solo el Rock ‘n Play, estimando que el número total de muertes por múltiples marcas había llegado a 73 (en Canadá, Rock’ n Plays no lo era). retirados oficialmente porque no estaban etiquetados como dispositivos para dormir; se llamaban «asientos relajantes»).

Usar un columpio, una hamaca o un asiento para el automóvil más verticales o inclinados podría incluso aumentar los vómitos, dice Teresa Pitman, Líder de La Leche League en Guelph, Ontario, quien también ha escrito varios libros sobre bebés y lactancia. «Eso a menudo puede hacer que el bebé regurgite más porque el ángulo del asiento comprime el estómago», dice.

En cambio, Pitman dice que usar un portabebés o una envoltura, o sostener a su bebé en posición vertical, a veces puede ayudar. Esa es la estrategia que usó con su primer hijo, Matthew, para animarlo a eructar el aire y retener más leche. «Solía escupir después de cada comida», dice. «Recibir mantas era como una broma. De hecho, llevaba una toalla conmigo ”.

Un agarre deficiente o una madre con bajada rápida o flujo de leche más rápido también pueden causar un bebé amamantado para tragar más aire y escupir, dice Pitman. Hay otros signos de un problema de cierre. «Puede notar algo de dolor cuando está amamantando; el bebé puede parecer que está luchando un poco con el pecho, y tal vez saliendo», explica. Conéctese con una enfermera de salud pública, un asesor de lactancia o un grupo de La Leche League.

En los bebés amamantados, Hassall dice que la regurgitación a veces puede estar relacionada con una alergia o intolerancia a los alimentos, pero las mamás que amamantan siempre deben hablar primero con un médico antes de cambiar su propia dieta. No hay un montón de información científica de calidad Evidencia que demuestra que lo que come una madre causa problemas en un bebé amamantado. Además, las dietas de eliminación pueden ser innecesariamente agotadoras y limitantes para una nueva madre que amamanta las 24 horas. Pero, de manera anecdótica, algunos médicos, incluido Hassall, todavía creen que pueden marcar la diferencia. «He visto innumerables casos en los que la eliminación de un alimento específico de la dieta de la madre ha tenido un efecto significativo», dice Hassall. Recomienda eliminar algunas proteínas comunes, comenzando con los productos lácteos de vaca. La soja, los mariscos y los huevos también podrían ser los culpables. «Más tarde, después de que el niño tenga más de seis meses, puede comenzar a reintroducir esos alimentos en su propia dieta en pequeñas cantidades», dice Hassall.

Sin embargo, tenga en cuenta que incluso si elimina los lácteos durante un mes, por ejemplo, y los vómitos parecen disminuir, su bebé también tiene un mes más; de todos modos, es posible que ya hayan superado el reflujo.

Los padres que alimentan con fórmula pueden querer hablar con sus médico acerca de probar diferentes tipos. Las fórmulas hipoalergénicas son más caras, pero la proteína de la leche de vaca que contienen es más fácil de digerir.

Esperando

En la mayoría de los casos, el tiempo, la paciencia y un mucha ropa es la mejor cura para el reflujo infantil. El hijo de Nish comenzó a vomitar menos y a dormir mejor alrededor de los cuatro meses. Hoy, él es un niño sano de siete años y ella tiene tres hijos más. (Mientras que Scarlett, ahora de tres, vomitaba, sus otros dos hijos, Mia, de cinco años, y Brooklyn, de 15 meses, no). Pitman dice que Matthew dejó de vomitar por completo cuando cumplió los nueve meses viejo, y todo ese vómito temprano no tuvo efectos nocivos. Luego tuvo tres hijos más y ninguno de ellos rivalizó con su hermano mayor en lo que respecta a vomitar. «Los otros también escupieron, pero no tanto como él», recuerda Pitman. «Escupía después de cada alimentación».

Ciertamente, no es fácil escuchar que te digan que esperes cuando estás limpiando el vómito de tu sofá y tu ropa durante todo el día. Pero cuando Nish piensa en esos primeros días con Isaac, espera que compartir su historia ayude a otros padres. La etapa de vomitar puede durar seis meses, o incluso 12 meses, lo que definitivamente se siente como una eternidad cuando estás atrapado en un ciclo interminable de alimentación, regurgitaciones, noches de insomnio, lavandería y más ropa para lavar, pero «no dura para siempre ”, Dice.“ A veces, literalmente, es tomar las cosas un minuto a la vez. Tómate un descanso y asegúrate de hablar si necesitas cuidados personales, como si necesitas bañarte durante 10 minutos o si necesitas escuchar música durante 15 minutos. Las mamás son famosas por ponerse a sí mismas en último lugar y poner a sus hijos primero. Pero su salud mental también es importante ”.

¿Cómo puedo saber si mi bebé tiene reflujo?

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Kim Shiffman
Editor en jefe, Padre de hoy