El tratamiento de los tumores óseos primarios del esqueleto apendicular se divide en paliativo y curativo. El tratamiento paliativo tiene como objetivo proporcionar control del dolor y mejorar la calidad de vida, pero no necesariamente prolongar la vida. Por el contrario, el objetivo del tratamiento con intención curativa es proporcionar una buena calidad de vida mientras se controla el tumor local y se minimiza el riesgo de metástasis en un esfuerzo por curar el tumor. Sin embargo, se debe enfatizar que la curación de los perros con osteosarcoma apendicular se logra en menos del 25% de los casos.
Las opciones de tratamiento paliativo incluyen analgésicos, radioterapia y cirugía. Muchos fármacos tienen propiedades analgésicas (analgésicas), pero el grado de analgesia proporcionado por estos fármacos puede variar. Los fármacos antiinflamatorios no esteroides suelen ser eficaces al principio, aunque pueden ser necesarios fármacos analgésicos más fuertes o combinaciones de fármacos a medida que avanza el tumor. La radioterapia se puede utilizar para reducir el dolor y la inflamación y se puede utilizar en combinación con analgésicos y quimioterápicos. El tumor óseo se irradia utilizando varios protocolos; los más comunes son radiación una vez a la semana durante 3 a 4 semanas o radiación una vez al mes. Por último, se puede amputar la extremidad afectada si el tumor óseo es muy doloroso o está fracturado. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la amputación de una extremidad sin quimioterapia es paliativa y no prolonga el tiempo de supervivencia.
Para los perros con osteosarcoma apendicular, el tratamiento con intención curativa tiene como objetivo tratar el tumor óseo local y minimizar el riesgo de enfermedad metástica. Se recomienda la amputación de la extremidad para el tratamiento del tumor óseo local (Figuras 5 y 6). Si un tumor afecta la cadera o la pelvis, también se puede extirpar una parte de la pelvis. La gran mayoría de los perros se adaptará muy bien después de la amputación de una extremidad, incluso si tienen artritis en otras articulaciones, sobrepeso o una raza de perro grande. El período de adaptación es de aproximadamente 4 semanas y mejora si los dueños de mascotas tienen una actitud positiva hacia su perro y el tratamiento. La cirugía para preservar la extremidad preserva la anatomía y la función de la extremidad afectada y es una alternativa viable a la amputación de la extremidad (Figura 7). En la actualidad se dispone de varias técnicas diferentes de recuperación de extremidades, pero la mayoría solo se pueden aplicar en el radio distal (hueso adyacente al carpo o la muñeca). Las técnicas no quirúrgicas para preservar las extremidades, como la radiación estereotáctica, pueden ser adecuadas para tumores en otras ubicaciones. Sin embargo, aparte de la preservación de la función de la extremidad, no existen ventajas de la cirugía para preservar la extremidad en comparación con la amputación de la extremidad. La decisión de someterse a una cirugía para preservar una extremidad suele ser una preferencia del dueño de la mascota, ya que existen pocas afecciones médicas que harían inviable la amputación de una extremidad. Además, la cirugía para preservar la extremidad no está ampliamente disponible y la tasa de complicaciones es relativamente alta. Después de la amputación de una extremidad o de una cirugía para preservarla, el tumor debe enviarse a un laboratorio de patología veterinaria para evaluar el tipo de tumor y, si corresponde, el grado del tumor (es decir, osteosarcoma y condrosarcoma), si los márgenes quirúrgicos están libres de células tumorales (por cirugía para preservar una extremidad) y si el tumor se ha diseminado a un ganglio linfático regional.
La cirugía, ya sea la amputación o la preservación de una extremidad, es el único tratamiento necesario para gatos con cualquier tipo de tumor óseo primario y perros con tumores óseos primarios distintos del osteosarcoma o hemangiosarcoma. La mayoría de los tumores óseos primarios en gatos tienen un bajo potencial de metástasis y, por lo tanto, no requieren quimioterapia posoperatoria. En los perros, el condrosarcoma apendicular tiene el potencial de hacer metástasis (menos del 25%), pero la metástasis generalmente ocurre al final de la enfermedad y no se ha demostrado que la quimioterapia afecte la tasa de metástasis o mejore el tiempo de supervivencia. Se recomienda la quimioterapia para perros con osteosarcoma apendicular ya que el tiempo de supervivencia mejora significativamente en comparación con la cirugía sola. La quimioterapia generalmente se inicia al retirar la sutura (alrededor de 10 a 14 días después de la cirugía). Se han utilizado varios protocolos de quimioterapia diferentes para tratar perros con osteosarcoma. Los efectos secundarios y los costos de estos medicamentos varían y se recomienda consultar con un oncólogo médico para analizar estas opciones.
El tratamiento para los tumores óseos primarios del esqueleto axial depende del tamaño y la ubicación del tumor. . La cirugía es el tratamiento principal para los tumores óseos axiales (es decir, mandibulectomía o maxilectomía para los tumores de la mandíbula (ver tumores orales), craniectomía para los tumores del cráneo, vertebrectomía parcial para los tumores vertebrales (Figura 8), resección y reconstrucción de la pared torácica para los tumores de las costillas. Subtotal o La escapulectomía total (extirpación parcial o total del omóplato) se puede realizar para los tumores escapulares. La hemipelvectomía (extirpación de una parte de la pelvis junto con la amputación) está indicada para muchos tumores pélvicos.Se pueden usar analgésicos y radioterapia como paliativo si no se desea o no es posible la cirugía. La quimioterapia puede estar indicada después de la cirugía; sin embargo, el potencial metastásico de los tumores óseos axiales, incluso el osteosarcoma, es menor que el mismo tumor en el esqueleto apendicular. Se recomienda quimioterapia para perros con osteosarcoma de las costillas, escápula y pelvis debido a una alta tasa de metástasis y un comportamiento biológico similar al osteosarcoma apendicular. La quimioterapia también debe considerarse para el osteosarcoma mandibular.
La amputación de miembros se considera el estándar de oro para el tratamiento quirúrgico de tumores óseos primarios y la tasa de complicaciones es muy bajo. Las complicaciones más comunes, que ocurren en menos del 5% de los casos, son infección de la herida, ruptura de la herida y acumulación de líquido debajo del sitio quirúrgico (es decir, formación de seroma). Por el contrario, la tasa de complicaciones con la cirugía para preservar una extremidad puede ser alta. Las complicaciones más comunes son infección, falla del implante y recurrencia local del tumor. La falla del implante se observa en el 10% al 40% de los perros. La recidiva local del tumor se diagnostica en el 10% al 25% de los perros y esta tasa se puede reducir con una cuidadosa selección de casos y el uso de implantes de quimioterapia de liberación local (que no están ampliamente disponibles). La infección es el mayor problema de la cirugía para preservar una extremidad y se observa en más del 40% de los perros con procedimientos para salvar una extremidad. Los antibióticos pueden controlar estas infecciones, pero rara vez las curan. Otras opciones para el tratamiento de las infecciones relacionadas con la conservación de miembros incluyen la implantación de perlas de cemento óseo impregnadas con antibióticos, la perfusión arterial aislada de antibióticos, la cirugía reconstructiva con colgajos de piel y músculos y la amputación de miembros. Hay varias técnicas diferentes para preservar una extremidad, algunas de las cuales pueden disminuir el riesgo de infección.
El objetivo de la quimioterapia es matar el tumor mientras se mantiene la calidad de vida. La mayoría (más del 85%) de las mascotas progresará a través de su protocolo de quimioterapia sin problemas mínimos. Sin embargo, del 5% al 15% de los perros pueden requerir hospitalización para tratar problemas asociados con la quimioterapia, como la supresión de la médula ósea, infecciones y deshidratación por vómitos y diarrea. El riesgo y la gravedad de las complicaciones o los efectos secundarios de la quimioterapia a menudo dependen del fármaco utilizado y deben analizarse con un oncólogo médico.
Para los tumores óseos axiales, las complicaciones dependen de la ubicación del tumor y de la tipo y extensión de la cirugía realizada para extirpar el tumor. El tipo y el riesgo de estas complicaciones deben discutirse con su veterinario.