Tratamiento del trastorno de conducta del adolescente
Los síntomas del trastorno de conducta interfieren seriamente con la conexión positiva del adolescente con el hogar y la escuela Sin embargo, hay intervenciones efectivas disponibles.
La cuarta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV-TR) define el trastorno de conducta como un «patrón persistente de conducta en el que se violan los derechos básicos de los demás o las principales normas o reglas sociales apropiadas para la edad «. El manual divide los patrones de comportamiento en cuatro áreas o criterios:
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agresión (como peleas físicas, crueldad hacia los animales y actividad sexual forzada)
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destrucción de la propiedad (como prender fuego o infligir otros tipos de daños a la propiedad)
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engaño o robo (como irrumpir en la casa de otra persona o robar artículos sin confrontar al propietario)
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violación grave de la regla es (como absentismo escolar y huir de casa)
Por último, el DSM-IV-TR clasifica el trastorno de conducta en dos subtipos principales: tipo de inicio en la niñez y de inicio en la adolescencia escribe. Estos subtipos difieren en cuanto al pronóstico, la edad de aparición y la gravedad de los síntomas.
El tipo de inicio en la niñez se caracteriza por la presencia de un criterio característico del trastorno de conducta antes de los diez años. El pronóstico tiende a ser malo para este subtipo, que parece ser genético. A la edad de dieciocho años, el adolescente tiene más probabilidades de ser diagnosticado con un trastorno de personalidad antisocial en comparación con aquellos que desarrollan una variedad de trastorno de conducta de aparición tardía.
Es común que el tipo de inicio en el niño tenga relaciones con pares no normativas. Aunque pueden ser muy carismáticos, tienden a ser solitarios. Adolph Hitler es un ejemplo de este tipo de presentación. La historia indica que sufrió un trastorno de conducta de inicio en la infancia. En su vida posterior, mostró síntomas de trastorno bipolar.
Con el inicio de la niñez, el estilo de agresión puede ser depredador. Los adolescentes con este tipo «no se enojen, se vengan». Estos individuos también pueden experimentar síntomas fuertemente influenciados por la genética. Por ejemplo, la reducción de la ansiedad ante el peligro, la falta de empatía, los altos grados de búsqueda de estímulos, el alto impulso y la baja tolerancia a la frustración son rasgos de temperamento influenciados genéticamente y complican la presentación clínica. Este adolescente estará más interesado en la gratificación inmediata, en lugar de trabajar duro para obtener ganancias futuras, como ir a la universidad. ¿Por qué ascender en la escala laboral cuando puede vender drogas o robar?
El tipo de inicio en la adolescencia se define por la ausencia de cualquier criterio característico del trastorno de conducta antes de los diez años. Estos individuos tienden a ser menos agresivos y a tener relaciones con los compañeros más normativas. A menudo, sus tendencias agresivas surgen mientras participan en una acción grupal. El pronóstico para una persona con el tipo de inicio en la adolescencia es mucho mejor que para alguien con el tipo de inicio en la niñez. Debido a que estos adolescentes han demostrado la capacidad de vincularse a un grupo, el uso de la autoayuda y las terapias grupales pueden ser eficaces. El tipo de inicio en la adolescencia generalmente disminuye en la edad adulta.
Los síntomas del trastorno de la conducta pueden aparecer en una persona de tan solo cinco o seis años. Generalmente, el trastorno aparece durante la niñez tardía o la adolescencia temprana. Los síntomas menos graves, como mentir y robar, tienden a aparecer primero. A medida que el niño crece y madura sexualmente, pueden aparecer problemas más graves, como violaciones y robos. Hay que recordar que cada adolescente es diferente. También es importante ver el contexto social y económico del comportamiento. ¿Los adolescentes provienen de una nación devastada por la guerra o están constantemente expuestos a la violencia y el daño en sus familias y comunidades? Los síntomas que se ajustan a un diagnóstico de trastorno de conducta pueden percibirse como habilidades de supervivencia en los contextos anteriores.
Dado que las personas diagnosticadas con trastorno de conducta tienden a mentir, a menudo es necesario el uso de «observadores». Un observador es cualquier individuo (empleador, maestro, padre, etc.) que puede brindar información independiente y precisa sobre el comportamiento del individuo.
Años de escuela intermedia y secundaria
Por escuela intermedia, Es común observar el incumplimiento de las órdenes, la reacción emocional exagerada y la incapacidad de asumir la responsabilidad por las propias acciones. El incumplimiento de las figuras de autoridad crea problemas de interacción niño-maestro y niño-padre que pueden resultar en una menor estimulación cognitiva como individuo es rechazado tanto en el hogar como en la escuela.
La agresión continua hace que el preadolescente y el adolescente con trastornos de conducta sean poco atractivos para sus compañeros, lo que ocurre durante un período de desarrollo en el que el estado social y físico es de vital importancia.Las acciones agresivas y de incumplimiento en el aula crean un ambiente en el que los maestros y otro personal escolar rechazan al individuo. Además, los padres del estudiante con trastorno de conducta pueden tener interacciones negativas con el personal de la escuela debido al comportamiento perturbador continuo del niño. Un resultado desafortunado es que los padres pueden perder interés en las actividades y amigos de su hijo.
Lo anterior es una receta para problemas continuos y exagerados. Debido a la falta de interés de la escuela y de los padres, el individuo tiene más tiempo sin estructura y sin supervisión, tiempo que puede dedicarlo a personas de mentalidad y experiencia similares. El individuo se ha alejado de la cultura familiar, la orientación escolar exitosa y los compañeros con orientación social. La persona con trastorno de conducta ahora puede unirse a una pandilla o pasar el rato con otras personas que han demostrado fracasos en la escuela y otros esfuerzos sociales.
La afiliación con un grupo de compañeros desviado proporciona un tipo diferente de educación. El modelo de compañeros de comportamiento delictivo y delictivo, incluido el abuso de sustancias, es la norma. Si el adolescente es arrestado y encarcelado, las experiencias con otros compañeros desviados en el entorno de la justicia juvenil crean oportunidades de aprendizaje avanzadas en el comportamiento desviado.
Tratamientos prometedores
Se han utilizado varias intervenciones diferentes para tratar a los jóvenes con trastornos de conducta. La terapia cognitiva, la terapia conductual y la terapia combinada cognitivo-conductual se utilizan con mayor frecuencia.
La mayor dificultad surge del hecho de que los trastornos de conducta afectan no solo al adolescente sino también a su familia, escuela y comunidad. Las intervenciones basadas en la familia han demostrado consistentemente la capacidad de alterar positivamente el comportamiento. A continuación se analizan brevemente dos enfoques para el tratamiento del trastorno de conducta que han obtenido apoyo empírico.
Capacitación en manejo de padres
Hay evidencia considerable que respalda el uso de técnicas de capacitación para padres basadas en la teoría del aprendizaje social y conductual para jóvenes con trastornos de conducta. Estas intervenciones se han implementado con éxito en la clínica y en el hogar mediante sesiones individuales o grupales. La capacitación para el manejo de los padres es más eficaz para reducir los problemas de conducta en los niños más pequeños que en los adolescentes mayores.
Terapia multisistémica
La terapia multisistémica conceptualiza el comportamiento como si estuviera vinculado con los diversos aspectos de los múltiples sistemas en los que está inmerso el adolescente. Esto incluye a la familia, los compañeros, las escuelas y el vecindario. Las intervenciones están diseñadas para todos los niveles para (1) promover la desvinculación de los compañeros desviados, (2) construir vínculos más fuertes con la familia y la escuela, (3) mejorar las habilidades familiares como el monitoreo y la disciplina, y (4) desarrollar una mayor competencia social y académica en el adolescente.
El trastorno de conducta es difícil de tratar. Recuerde que nunca debe personalizar el comportamiento del adolescente. En muchos sentidos, el papel de un padre es apropiado. Ser justo (estas son las reglas), ser coherente (interpreta las reglas de la misma manera cada vez) y estar disponible (un positivo modelo a seguir) son los regalos más grandes y más necesarios que puede darles a estos adolescentes. Para muchos, estos regalos nunca antes se habían experimentado.
Extraído de Nuckols, CN, Nuckols y SC 2004. «Substance Use and Conduct Disorder». En la serie de trastornos coexistentes en adolescentes. Center City, MN: Hazelden.