Varios fármacos son aparentemente eficaces en el tratamiento de la ira y la agresión patológicas. Debido a que muchos de los estudios en poblaciones agresivas permitieron el uso de medicamentos concomitantes, no está claro si la eficacia de cada fármaco en una población en particular depende de la presencia de otros medicamentos, como los agentes antipsicóticos. Por último, es necesario ser prudente al inferir la eficacia de un fármaco en particular en pacientes agresivos con afecciones neuropsiquiátricas distintas de aquellas en las que se ha establecido cierta eficacia. El litio parece ser un tratamiento eficaz de la agresión entre los reclusos no epilépticos, los pacientes con retraso mental y discapacitados y entre los niños con trastornos de conducta y comportamiento explosivo. Ciertamente, el litio sería el tratamiento de elección en pacientes bipolares con excesiva irritabilidad y arrebatos de ira, y se ha demostrado que es eficaz en esta población. Los medicamentos anticonvulsivos son el tratamiento de elección para los pacientes con arrebatos de ira y hallazgos anormales en el EEG. Sin embargo, aún no se ha establecido la eficacia de estos fármacos en pacientes sin un trastorno convulsivo, con la excepción quizás del valproato y la carbamazepina. De hecho, la difenilhidantoína no pareció ser eficaz en el tratamiento de la conducta agresiva en niños con rabietas y se encontró que era eficaz sólo en una población carcelaria. Existe alguna evidencia de la eficacia de la carbamazepina y el valproato en el tratamiento de la agresión patológica en pacientes con demencia, síndrome orgánico cerebral, psicosis y trastornos de la personalidad. Como señalan Yudofsky et al en su revisión de la literatura, aunque los fármacos antipsicóticos tradicionales se han utilizado ampliamente para tratar la agresión, hay poca evidencia de su eficacia en el tratamiento de la agresión más allá de su efecto sedante en pacientes agitados o su efecto antiagresivo entre pacientes cuya agresión está relacionado con la psicosis activa. Los agentes antipsicóticos parecen ser eficaces en el tratamiento de pacientes psicóticos agresivos, niños con trastornos de conducta y pacientes con retraso mental, con efectos modestos en el tratamiento de la agresión patológica en pacientes con demencia. Además, al menos en un estudio, se encontró que estos fármacos estaban asociados con una mayor agresividad en sujetos con retraso mental. Por otro lado, los agentes antipsicóticos atípicos (es decir, clozapina, risperidona y olanzapina) pueden ser más eficaces que los fármacos antipsicóticos tradicionales en poblaciones agresivas y violentas, ya que han demostrado eficacia en pacientes con demencia, lesión cerebral, retraso mental y personalidad. trastornos. De manera similar, las benzodiazepinas pueden reducir la agitación y la irritabilidad en las poblaciones ancianas y dementes, pero también pueden inducir la desinhibición del comportamiento. Por lo tanto, se debe tener cuidado al usar esta clase de fármacos en pacientes con agresión patológica. Los betabloqueantes parecen ser eficaces en muchas afecciones neuropsiquiátricas diferentes. Estos fármacos parecen eficaces para reducir el comportamiento violento y agresivo en pacientes con demencia, lesión cerebral, esquizofrenia, retraso mental y síndrome orgánico cerebral. Como señalaron Campbell et al en su revisión de la literatura, sin embargo, se carece de investigación sistemática y se sabe poco sobre la eficacia y seguridad de los betabloqueantes en niños y adolescentes con agresión patológica. Aunque se utiliza ampliamente en el tratamiento de la agresión patológica, el uso de esta clase de fármacos se ha visto parcialmente limitado por una marcada hipotensión y bradicardia, que son efectos secundarios frecuentes con las dosis más altas. La utilidad del fármaco antihipertensivo clonidina en el tratamiento de la agresión patológica no se ha evaluado adecuadamente, y solo se observaron beneficios marginales con este fármaco en niños autistas irritables y con trastornos de conducta. Los psicoestimulantes parecen ser eficaces para reducir la agresividad en pacientes con lesiones cerebrales, así como en adolescentes violentos con trastornos de conducta o de oposición, en particular
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