¿Qué son los gemelos monocoriónicos?
A la placenta única normalmente sostiene un solo feto. Cuando surge la situación en la que dos fetos tienen que compartir una sola placenta, a veces pueden desarrollarse complicaciones. Los gemelos idénticos que comparten una sola placenta se denominan gemelos monocoriónicos (MC). «Corion» es la raíz latina que se refiere a la placenta, mientras que la palabra «amnios» se refiere al saco o «membranas» que rodean a cada feto. Mientras que los gemelos fraternos (2 óvulos y 2 espermatozoides) siempre están rodeados en sus propios sacos y tienen sus propias placentas individuales, el 70% de los gemelos idénticos pueden terminar compartiendo una sola placenta. Solo el 1% de los gemelos idénticos comparten una sola placenta y un solo saco, y esto representa un riesgo significativo.
Cuando dos fetos comparten una placenta, sus cordones umbilicales pueden implantarse en cualquier lugar, no hay un patrón establecido o predecible, y dependiendo de dónde se implanten, un feto puede recibir menos de una ‘parte’ de la placenta que su co-gemelo, lo que resulta en menos flujo sanguíneo y nutrición a un feto, y más al otro (distribución placentaria desigual). Como resultado, aunque los gemelos idénticos generalmente comparten el mismo material genético, en realidad pueden crecer de manera diferente. Como las raíces de un árbol, los vasos sanguíneos que correr desde cada cordón implantado puede conectarse entre sí debajo de la superficie, ya que no hay nada que los separe dentro de una sola placenta. Dependiendo de los tipos de vasos a los que se conecten, un feto puede transfundir sangre al otro. A continuación, analizaremos cada una de estas complicaciones, sus riesgos y posibles tratamientos.
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Recomendaciones para gemelos monocoriónicos
Las siguientes recomendaciones están destinadas tanto a los pacientes como a sus proveedores como orientación durante una embarazo con gemelos monocoriónicos. Si tiene preguntas y referencias, llámenos al 1-800-RX-FETUS.
También puede descargar e imprimir esta información con nuestro folleto en PDF de recomendaciones para gemelos monocoriónicos.
Complicaciones exclusivas de monocoriónico Gemelos
- Distribución desigual de la placenta
- Restricción selectiva del crecimiento intrauterino (S-IUGR) en un feto
- TTTS: clínicamente definido como una bolsa vertical más profunda de > 8 cm en un gemelo y < 2 cm en el otro gemelo, simultáneamente; Se puede ver TTTS superpuesto con discordancia de crecimiento, pero estos son diagnósticos separados con diferentes fisiopatologías
- Secuencia de policitemia de anemia gemela (TAPS)
- Discordancia de líquido amniótico sin TTTS
- Anomalías discordantes
- Secuencia TRAP
Componentes de la evaluación UCSF
- Estudio anatómico de nivel II para anomalías fetales (discordantes)
- Se prestó especial atención a las ubicaciones de inserción del cordón y al mapeo vascular
- Ecocardiografía fetal para la integridad estructural y funcional
- MRI del cerebro fetal > 22 semanas cuando esté indicado y sea apropiado
Procedimientos quirúrgicos potenciales
- Ablación fetoscópica selectiva con láser
- Ablación por radiofrecuencia (RFA) para la oclusión del cordón
Plazo para derivaciones a UCSF
Considere Derivación
- Discordancia significativa del líquido amniótico
- Discordancia significativa del crecimiento (> 20 por ciento)
- Anormal aislado Resultados Doppler
- Sospecha de anomalía discordante
Le recomendamos que llame a nuestro centro para discutir sus hallazgos si tiene inquietudes al 1-800-RX-FETUS
Llame para una derivación oportuna (necesita ver al paciente dentro de 1 semana)
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DVP concurrentes > 8 cm y < 2 cm, con vejiga de tamaño normal visualizada y arteria umbilical normal (UA ) Resultados Doppler.
Llame para una derivación urgente (necesita ver al paciente en un par de días)
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Concurrente DVP > 8 cm y < 2 cm y vejiga gemelar del donante no visible, resultados anormales del Doppler UA, sospecha de automóvil receptor diomiopatía o hidropesía.
Qué se necesita para la derivación
Los pacientes remitidos a UCSF para una evaluación deben enviar por fax lo siguiente al 415-502-0660:
- Información demográfica
- Una copia del anverso / reverso de su tarjeta de seguro médico
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Todos los medicamentos obstétricos / materno-fetales (OB / MFM)
- Si se requiere autorización del seguro, descargue el PDF de los códigos de evaluación monocoriónicos para obtener los códigos adecuados.
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Luego, llame al 1-800 -RX-FETUS o 1-800-793-3887 para hablar sobre su paciente y completar el proceso de derivación.