CDIS (carcinoma ductal en situ) es la forma más común de cáncer de mama no invasivo y se considera cáncer en etapa 0. Si bien el DCIS no se considera potencialmente mortal, sí aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de mama invasivo más adelante en la vida.
El DCIS generalmente se encuentra cuando se realiza una biopsia en un área sospechosa detectada por una mamografía. A medida que las células cancerosas viejas mueren y se acumulan, se forman pequeñas partículas de calcio (llamadas «calcificaciones» o «microcalcificaciones») dentro de las células descompuestas. La mamografía mostrará las células cancerosas dentro de los conductos como un grupo de estas microcalcificaciones, que aparecen como manchas blancas o como una sombra. La mayoría de las veces, no siente DCIS como un bulto. Si los resultados de la biopsia encuentran DCIS, los médicos quieren eliminar toda el área de preocupación para asegurarse de que el DCIS se haya eliminado por completo. Es más importante saber si hay alguna evidencia de cáncer invasivo.
El DCIS generalmente se trata con cirugía para extirpar el cáncer; en la mayoría de los casos, una tumorectomía, aunque el DCIS generalmente no forma un bulto. Después de la lumpectomía, muchas mujeres reciben radioterapia en el resto del seno. La radiación reduce el riesgo de cáncer invasivo y también ayuda a reducir el riesgo de que el CDIS regrese (recurrencia). Si el CDIS es receptor de hormonas positivo (la mayoría lo es), también se puede recomendar la terapia hormonal después de la lumpectomía.
A veces, el CDIS es «difuso», lo que significa que se encuentra en varias áreas del seno o hay un área que ocupa gran parte del seno. El CDIS difuso puede aparecer con varios grupos de calcificaciones. Otras veces, el El informe patológico muestra DCIS que afecta un área mucho más grande de la mama que la que muestra la mamografía.
Un estudio reunió los resultados del tratamiento en mujeres diagnosticadas con DCIS. Observó la supervivencia: cuántas mujeres finalmente mueren de cáncer de mama después de haber sido diagnosticada por primera vez con CDIS. También se analizaron otros factores que influyeron en la mortalidad por cáncer de mama. Los resultados mostraron que 20 años después de un diagnóstico de CDIS, alrededor del 3% de las mujeres morirían de cáncer de mama. El riesgo de morir de cáncer de mama entre todas las mujeres que fueron diagnosticadas con DCIS fue 1.8 veces mayor que la de la población general de los Estados Unidos. Las mujeres que fueron diagnosticadas con DCIS cuando tenían menos de 35 años y las mujeres negras tenían más probabilidades de morir de cáncer de mama que otras mujeres.
El estudio fue publicado en línea el 20 de agosto de 2015 por JAMA Oncology. Lea «Mortalidad por cáncer de mama después de un diagnóstico de carcinoma ductal in situ».
En el estudio, los investigadores buscaron en las bases de datos de SEER para encontrar 108,196 mujeres diagnosticadas con DCIS entre 1988 y 2011. Las bases de datos de SEER son grandes registros de casos de cáncer de fuentes en todo Estados Unidos mantenidos por los Institutos Nacionales de Salud. Las mujeres tenían entre 15 y 69 años de edad.
Los investigadores anotaron:
- la edad de la mujer en el momento del diagnóstico
- la raza / etnia de la mujer
- características del CDIS
- el tipo de cirugía que tuvo una mujer (lumpectomía frente a mastectomía)
- cualquier otro tratamiento que haya recibido una mujer (radiación, quimioterapia, terapia hormonal, terapia dirigida)
- fecha del diagnóstico de un segundo cáncer de mama primario (si lo hubiera)
- la causa de muerte de las mujeres
- el tiempo de supervivencia de las mujeres después del diagnóstico
Las mujeres fueron seguidas entre 0 y 23,9 años. Aproximadamente la mitad de las mujeres fueron seguidas durante menos th 7,5 años y la otra mitad se siguieron durante más de 7,5 años. La supervivencia fue el foco principal del análisis.
Usando fórmulas estadísticas, los investigadores calcularon cuántas mujeres morirían de cáncer de mama 20 años después de haber sido diagnosticadas con DCIS. Calcularon que el 3,3% de las mujeres moriría de cáncer de mama. Mirándolo de otra manera, el 96,7% de las mujeres estarían vivas 20 años después de haber sido diagnosticadas con CDIS.
El riesgo de muerte por cáncer de mama entre TODAS las mujeres diagnosticadas con DCIS fue 1.8 veces mayor, casi el doble, que el de la mujer promedio. Según la Sociedad Estadounidense del Cáncer, la mujer promedio tiene aproximadamente un 3% de riesgo de morir de cáncer de mama. Por lo tanto, una mujer a la que se le ha diagnosticado CDIS tiene un riesgo de alrededor del 5.4% de morir de cáncer de mama.
Los investigadores encontraron que la edad de la mujer en el momento del diagnóstico de CDIS y su origen étnico eran factores de riesgo para morir por cáncer de mama 20 años después de ser diagnosticadas con DCIS:
- las mujeres que fueron diagnosticadas menores de 35 años tenían un riesgo de 7,8% de morir de cáncer de mama en comparación con un 3.2% de riesgo para las mujeres mayores de 35
- Las mujeres negras tenían un 7% de riesgo de morir de cáncer de mama en comparación con un 3% de riesgo para las mujeres blancas no hispanas
Otros factores que aumentaron el riesgo de muerte de una mujer por cáncer de mama 20 años después de un diagnóstico de CDIS fueron:
- CDIS de mayor tamaño
- CDIS de grado superior
- DCIS con receptor de estrógeno negativo
- Ser diagnosticado con un segundo cáncer invasivo primario en la misma mama
La radioterapia después de la lumpectomía redujo sustancialmente el riesgo de mama invasiva el cáncer volvería en el mismo seno. Aún así, no resultó en una mejor supervivencia.
A primera vista, debido a que las mujeres diagnosticadas con DCIS tenían aproximadamente el mismo riesgo de morir de cáncer de mama que las mujeres a las que no se les había diagnosticado DCIS, podría Parece que el CDIS debe ser monitoreado de cerca en lugar de tratarse.
Pero hay varios puntos importantes a tener en cuenta:
- Ser diagnosticado con DCIS es un factor de riesgo de enfermedad invasiva. Este estudio no analizó si las mujeres diagnosticadas con CDIS tenían otros factores de riesgo, como antecedentes familiares sólidos de cáncer de mama o un gen anormal conocido. Para evaluar con precisión el riesgo de una mujer de sufrir una enfermedad invasiva y desarrollar un plan de tratamiento para el CDIS, los médicos deben considerar TODOS los factores de riesgo, no solo uno.
- Para hacer un diagnóstico de CDIS, se extrae una pequeña porción de tejido durante una biopsia. Si bien este pequeño trozo de tejido puede mostrar DCIS, es posible que otra parte del área de preocupación muestre evidencia de invasión en el tejido circundante. Es necesario eliminar toda el área de preocupación para asegurarse de que el área del problema se evalúe y se trate por completo. Su médico no puede asumir que no existe una invasión basándose únicamente en la mamografía.
- A menudo se recomienda la radiación después de la tumorectomía para el CDIS, principalmente para reducir el riesgo de enfermedad invasiva. La radiación también reduce el riesgo de reaparición del DCIS.
- Las mujeres con DCIS difuso no se incluyeron en este análisis; tampoco las mujeres con DCIS que tuvieron microinvasión (signos muy tempranos de enfermedad invasiva).
- El estándar de atención para DCIS ha mejorado mucho en los últimos 20 años. Tenemos mejores imágenes, como mamografías digitales y mamografías tridimensionales. Hay nuevas pruebas genómicas, incluida la prueba Oncotype DX DCIS, que analiza 12 genes en un DCIS y asigna un puntaje de recurrencia, que estima el riesgo de que el DCIS regrese y la enfermedad invasiva en el futuro. Les brinda a las mujeres y sus médicos más información para que puedan tomar decisiones más informadas sobre si se necesita tratamiento después de que se haya extirpado quirúrgicamente el CDIS.
- Este estudio solo consideró la supervivencia como un criterio de valoración. No sabemos cuántas mujeres tuvieron que someterse a una segunda cirugía, tal vez mastectomía, después de la lumpectomía.
- Finalmente, este estudio no fue un estudio aleatorio, que es el tipo de estudio más riguroso. Para determinar realmente si una monitorización cuidadosa o el tratamiento del CDIS es la mejor opción, se debería realizar un estudio aleatorio:
- Se asignaría a un grupo de mujeres diagnosticadas con CDIS para someterse a cirugía y posiblemente radioterapia u hormonoterapia después cirugía
- el otro grupo se asignaría a un seguimiento cuidadoso
Luego, los investigadores compararían los resultados entre los grupos, incluida la cantidad de mujeres que luego fueron diagnosticadas con enfermedad invasiva, como así como las tasas de supervivencia.
Si le diagnosticaron CDIS, el objetivo es brindarle el mejor tratamiento para su situación particular. Esto tiene en cuenta:
- su historial familiar de cáncer de mama y otras enfermedades
- su historial médico personal
- cualquier otro factor de riesgo de cáncer de mama que pueda tener
- sus preferencias
- las características del DCIS
- resultados de la prueba genómica
Juntos, usted y su médico desarrolle un plan de tratamiento que tenga más sentido para usted.
Para obtener más información, visite las páginas de DCIS de Breastcancer.org.
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Publicado el 21 de agosto de 2015 a las 5:36 a. M.