Resumen
La osteoporosis asociada con el embarazo y la lactancia (OLP) es una forma poco común de osteoporosis . Produce dolor lumbar severo en el último trimestre del embarazo y en el período posparto, disminución de la altura y fracturas por fragilidad, particularmente en la vértebra. El presente caso clínico presenta una paciente de 32 años que presentó dolor lumbar y lumbar que comenzó en el último trimestre del embarazo y empeoró a los dos meses posparto y a quien se le diagnosticó osteoporosis asociada al embarazo y la lactancia luego de la exclusión de otras causas; los hallazgos se discuten a la vista de la literatura actual. La OLP es una condición clínica poco común que causa una discapacidad significativa. La OLP debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial en pacientes que presentan dolor lumbar durante o después del embarazo. Los pacientes deben ser evaluados en busca de factores de riesgo de PLO y se debe iniciar una terapia adecuada.
1. Introducción
La OLP es una condición poco común que afecta a mujeres embarazadas o en período de lactancia y es un tipo importante de osteoporosis que causa una morbilidad significativa. La incidencia de PLO es de 0,4 por cada 100.000 mujeres. Se considera que el número de pacientes no diagnosticados es aún mayor. Aunque su etiología no está clara, se han determinado como factores de riesgo la presencia de OLP en familiares de primer grado, bajo IMC, inactividad física, mala nutrición, ingesta insuficiente de calcio y tabaquismo. Las pacientes presentan lumbalgia severo en el último trimestre del embarazo o en el puerperio o disminución de la talla secundaria a fracturas por fragilidad en la vértebra. La osteoporosis asociada al embarazo y la lactancia a menudo se confunde con otras causas de lumbalgia durante el embarazo, por lo que es importante tener esto en cuenta en el diagnóstico diferencial. Este caso clínico presenta a una paciente que presentó dolor lumbar y fracturas de la vértebra espinal en el posparto después de su primer embarazo y que fue diagnosticada con osteoporosis asociada al embarazo y la lactancia; los hallazgos se discuten a la luz de la literatura actual.
2. Presentación del caso
Una paciente de 32 años fue remitida a nuestra clínica debido a un dolor lumbar y lumbar que se presentó a los dos meses del posparto. El historial médico del paciente no fue notable por enfermedad crónica, consumo de drogas, tabaquismo o consumo de alcohol. La paciente informó que el dolor comenzó un mes antes del parto y empeoró gradualmente en el período posparto. Ella notó una disminución de estatura durante el embarazo debido a que su ropa le quedaba más holgada. En el examen físico, el paciente se encontraba en movimiento con la ayuda de muletas de antebrazo. El rango de movimiento en las articulaciones torácicas y lumbares estaba restringido y doloroso, y había sensibilidad a la palpación en los procesos espinales en la región toracolumbar. También hubo espasmo de los músculos paravertebrales y la cifosis torácica aumentó mínimamente. El nivel de dolor fue de 9 en la EVA. La radiografía lumbosacra y la resonancia magnética mostraron una pérdida de altura en múltiples cuerpos vertebrales en varios grados y un aspecto bicóncavo en los cuerpos vertebrales (Figuras 1 y 2). La absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA) reveló una puntuación lumbar de -3,2 y una puntuación femoral de -1,8. Las pruebas de función hepática y renal, velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva, pruebas de función tiroidea, calcio, fósforo, fosfatasa alcalina, hormona paratiroidea, osteocalcina, β CTX y electroforesis de proteínas revelaron hallazgos normales y 25-OH vitamina D los niveles se redujeron ligeramente (21,3 ng / ml). El paciente fue diagnosticado de OLP y se inició un tratamiento adecuado. Se recomendó principalmente a la paciente que interrumpiera la lactancia y mantuviera una dieta equilibrada. Se le administró calcio (1200 mg / día) y suplementación con vitamina D (800 UI / día) y terapia antirresortiva (alendronato 70 mg / semana). Para el manejo del dolor, se recomendaron al paciente analgésicos y fisioterapia que incluían estimulación nerviosa eléctrica transcutánea, aplicación de compresas calientes, ejercicios de fortalecimiento postural y muscular y corsé toracolumbar. Se logró una reducción significativa en las puntuaciones de dolor durante la visita a las dos semanas. La puntuación de dolor fue de 3 en la EVA. El paciente fue puesto en seguimiento.
3. Discusión
Los períodos de embarazo y lactancia se caracterizan por cambios dinámicos que ocurren en el metabolismo óseo y dolor musculoesquelético causado por factores biomecánicos y hormonales. El conocimiento profundo de los cambios patológicos que ocurren durante estos períodos es particularmente importante en el diagnóstico y tratamiento precoces.
La OLP es una forma poco común de osteoporosis que afecta principalmente a mujeres primíparas. El cuadro clínico puede implicar dolor lumbar y lumbar intenso y persistente hasta el punto de que las mujeres pueden tener dificultad para sostener al bebé y disminución de la altura asociada con fracturas por fragilidad vertebral. En la literatura, se informó un caso de PLO que sostenía fracturas en ocho vértebras. Aunque no se especifica como criterio diagnóstico, la exclusión de otras causas de la osteoporosis y el curso clínico progresivo son útiles en el proceso de diagnóstico. El historial médico de algunos pacientes que se informó que tenían PLO en la literatura fue notable por causas secundarias de osteoporosis como oligomenorrea, terapia de infertilidad con clomifeno, enteropatía por gluten y administración de heparina. El caso actual no tenía ninguna condición que pudiera resultar en osteoporosis secundaria. Los factores de riesgo identificados fueron un IMC bajo y una ingesta insuficiente de calcio.
Las imágenes radiológicas en estos pacientes son útiles para detectar osteoporosis y fracturas. DEXA muestra osteoporosis. La densidad mineral ósea espinal (DMO) en estos pacientes fue menor que la DMO femoral. La DMO de la columna también fue menor en el presente caso.
El objetivo de la terapia es prevenir nuevas fracturas, aumentar la DMO y prevenir el desarrollo de dolor crónico. En la mayoría de los casos, se recomienda suspender la lactancia. Esta condición no se considera una contraindicación para el embarazo posterior. No existe una opinión o pauta mutuamente acordada sobre el tratamiento de esta afección. Las opciones de tratamiento se limitan a las practicadas en los casos reportados. Estas opciones incluyen calcio y vitamina D, bifosfonatos, teriparatida y ranelato de estroncio. En la literatura, existen informes de pacientes que se sometieron a un procedimiento de cifoplastia por fracturas vertebrales. El caso actual se administró con suplementos de calcio y vitamina D, bisfosfonatos semanales y terapia para el dolor. Los estudios han demostrado que los bifosfonatos proporcionan una mejora significativa en los hallazgos clínicos y los valores de DMO en pacientes con PLO. Los suplementos de bisfosfonatos, calcio y vitamina D se consideran la primera línea de terapia en el tratamiento de la OLP. Sin embargo, los estudios de seguridad a largo plazo están justificados debido al hecho de que los efectos secundarios prenatales de los bifosfonatos no se conocen en mujeres premenopáusicas que amamantan y en aquellas que tienen la intención de un embarazo posterior y debido a la acumulación del fármaco en los huesos.
La OLP es una entidad clínica poco frecuente y debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial en pacientes que presentan lumbalgia durante y después del embarazo. Las fracturas relacionadas con la OLP pueden tener un impacto negativo en la relación entre la madre y el bebé debido a restricciones en las actividades diarias y al dolor asociado, y esta condición es una causa importante de discapacidad a largo plazo. El diagnóstico y tratamiento precoz de estos casos son de particular importancia para la prevención de fracturas y el aumento de la calidad de vida de los pacientes.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses con respecto a la publicación de este documento.