ALKUPERÄINEN ARTIKKELI
Vuosi: 2014 | Määrä: 18 | Numero: 5 | Sivu: 705-707
Vaikuttaako paasto tai ruokailun jälkeinen tila kilpirauhasen toiminnan testaukseen?
Rakesh Nair1, Shriraam Mahadevan2, RS Muralidharan1, S Madhavan1
1 Yleislääketieteen osasto, Stanley Medical College, Chennai, Tamil Nadu, Intia
2 Endokrinologian osasto, Sri Ramachandra Medical College ja tutkimuslaitos, Chennai, Tamil Nadu, Intia
| Verkkojulkaisun päivämäärä | 19. elokuuta 2014 |
Kirjeenvaihto-osoite:
Shriraam Mahadevan
Endokrinologian osasto, Sri Ramachandra Medical College ja tutkimuslaitos, Chennai , Tamil Nadu
Intia
Tukilähde: Ei mitään, Eturistiriita: Ei ole
DOI: 10.4103 / 2230-8210.139237
 Tiivistelmä |
Tausta: Kilpirauhasen stimuloivan hormonin (TSH) tasot vaihtelevat vuorokaudenajan ja todennäköisesti suhteessa ruokaan. Tässä tutkimuksessa käsittelimme kysymystä siitä, tekisikö paasto- vai paasto-näyte kliinisesti merkittävän eron kilpirauhasen toimintakokeiden tulkinnassa. Materiaalit ja menetelmät: Viisikymmentäseitsemän aikuista ambulatorista potilasta valittiin laboratoriotietokannastamme ja jaettiin ryhmiin A, ryhmään B (subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta, jolla oli lisääntynyt TSH ja normaali vapaa T4) ja ryhmään C (ilmeinen hypotyreoosi, jossa alhainen vapaa T4 ja korkea TSH). Kilpirauhasen toiminnot (vapaa T4 ja TSH) tehtiin paastotilassa ja 2 tuntia aterian jälkeen. Tulokset: TSH tukahdutettiin kaikilla koehenkilöillä ruoan jälkeen paastotasosta riippumatta. Vapaa T4-arvot eivät muuttuneet merkittävästi. Tämä johti 15: n 20: stä (75%) luokittelusta subkliiniseen kilpirauhasen vajaatoimintaan (SCH) perustuen paastoarvoihin, joiden TSH-arvot olivat muuten aterian jälkeisessä näytteessä. Tällä voi olla vaikutusta kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnosointiin ja hoitoon varsinkin silloin, kun jopa marginaaliset muutokset TSH: ssa voivat olla kliinisesti merkityksellisiä kuten SCH: ssä ja raskauden aikana. Johtopäätös: TSH-tasot osoittivat tilastollisesti merkitsevää laskua aterian jälkeen verrattuna paastoarvoihin. Tällä voi olla kliinisiä vaikutuksia kilpirauhasen vajaatoiminnan, erityisesti SCH: n, diagnosoinnissa ja hoidossa.
Avainsanat: Paasto, subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta, kilpirauhasen toimintatesti, kilpirauhasta stimuloiva hormoni
Kuinka lainata tämä artikkeli:
Nair R, Mahadevan S, Muralidharan RS, Madhavan S. Vaikuttaako paasto tai ruokailun jälkeinen tila kilpirauhasen toiminnan testaukseen ?. Intialainen J Endocr Metab 2014; 18: 705-7
| Johdanto |
 |
Kilpirauhasen vajaatoimintaa esiintyy yleisesti kliinisessä käytännössä. Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta (SCH), joka on määritelty normaaliksi vapaaksi tyroksiiniksi (T4) ja kohonnut kilpirauhasen stimuloiva hormoni (TSH), on ensisijaisesti biokemiallinen diagnoosi, johon voi liittyä kliinisiä oireita. SCH: hen liittyy useita pitkäaikaisia vaikutuksia, mukaan lukien dyslipidemia, hypertensio, subfertiliteetti ja se voi olla riippumaton riskitekijä sydän- ja verisuonitautien sairastuvuudelle. Kiertävä TSH näyttää normaalin vuorokausirytmin, jonka huippu on välillä 23.00–5.00 ja alimmillaan 17.00–20.00. Erittyviä pulsseja esiintyy 2-3 tunnin välein, ja ne ovat täynnä tonisen ei-sykkivän TSH-erityksen jaksoja. Vaikka TSH-eritys on sykkivä, pulssien pieni amplitudi ja TSH: n pitkä puoliintumisaika johtavat vain vaatimattomiin verenkierron vaihteluihin. Yleensä havaitaan, että TSH aikaisin aamulla paastotiloissa oli korkeampi kuin myöhemmin samana päivänä mitatut TSH-tasot. Rutiininomaisessa kliinisessä käytännössä näytteen ajoitukselle tai potilaan paastoamiselle / paastoamattomuudelle ei anneta paljon merkitystä.SCH: n kaltainen entiteetti, joka luottaa voimakkaasti TSH-arvoihin, voi kuitenkin olla alidiagnoosoitu tai ylidiagnosoitu yhden arvon perusteella. Lisäksi viime aikoina TSH: lle on ehdotettu kapeammia ja tiukempia raja-arvoja eutyroidismin määrittelemiseksi erityistilanteissa, kuten raskaus. Siksi testauksen yhdenmukaisuus vakio-olosuhteissa on tarpeen. Tätä taustaa vasten ehdotimme tätä tutkimusta sen arvioimiseksi, onko paastotilassa tai aterian jälkeen mitattu TSH erilainen.
| Materiaalit ja menetelmät |
|
Tutkimus tehtiin valtion Stanley Medical College -sairaalassa, Chennai, Tamilnadu, jossa kilpirauhasen toiminnot suoritetaan yleensä vain paastotilassa. Viisikymmentäseitsemän aikuista ambulatorista potilasta valittiin laboratoriotietokannastamme ja jaettiin ryhmiin A (normaali vapaa T4 ja TSH), ryhmään B (SCH, joilla oli lisääntynyt TSH ja normaali vapaa T4) ja ryhmään C (ilmeinen kilpirauhasen vajaatoiminta, jossa alhainen vapaa T4 ja korkea TSH) ). Laboratorion vertailualueita (annettu alla) käytettiin määrittämään freeT4: n ja TSH: n matalat ja korkeat arvot. Potilaat, joilla oli munuaisten tai maksan toimintahäiriö, steroidi- tai tyroksiinihoito, suljettiin pois. Tutkimuksen hyväksyi institutionaalinen arviointilautakunta, Chennain hallitus Stanley Medical College, ja tietoinen suostumus saatiin potilailta ennen flebotomiaa. Flebotomia tehtiin 8–12 tunnin yön yli paaston jälkeen klo 7.30–8.30 ilmaisten T4- ja TSH-mittausten jälkeen, ja potilaat palasivat 2 tuntia aamiaisen jälkeen näytteiden tarkistamiseksi klo 10.30–11.00. sama päivä. Näytteet analysoitiin Electrochemiluminesence-immunomäärityksellä, joka oli tarkoitettu käytettäväksi Eleccsys- ja Cobas-immunomääritysanalysaattoreissa. Kone kalibroitiin ja seerumi kerättiin ja käsiteltiin valmistajan ohjeiden mukaisesti. Menetelmän analyyttinen herkkyys oli 0,005 μIU / ml ja toiminnallinen herkkyys 0,014 μIU / ml (variaatiokerroin 1,4%). TSH-arvot olivat 0,27-4,2 μIU / ml ja nämä arvot vastaavat 2,5 ja 97,5% tuloksista, jotka saatiin yhteensä 516 tutkitulta terveeltä koehenkilöltä. Vapaa T4: n ehdotetut normaaliarvot olivat 0,80-1,8 ng / ml ja arvot vastaavat 2,5 ja 97,5% tuloksista 801 tutkitusta terveestä koehenkilöstä.
Tilastolliset menetelmät
Vapaiden T4- ja TSH-tasojen paasto- ja paastotilojen välisiä eroja analysoitiin pariliitetyllä opiskelija-t-testillä. alle 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevänä.
| Tulokset |
|
TSH arvot olivat alhaiset punainen ruoan jälkeen verrattuna paastoon tilastollisesti merkitsevällä tavalla kaikissa kolmessa ryhmässä, kuten kuvassa. Vapaa T4-arvot eivät muuttuneet merkittävästi ruoan jälkeen kaikissa kolmessa ryhmässä.
 |
Taulukko 1: Vapaiden T4: n ja TSH: n paasto- ja 2 tunnin ruokailun jälkeiset arvot (keskiarvo ± keskihajonta) kolmen ryhmän joukossa Valitse täällä tarkastellaksesi |
| Keskustelu |
|
Tutkimuksessamme käsittelimme kliinisesti merkityksellistä kysymystä: Olisiko kilpirauhasen toimintakokeet (vapaa T4 ja TSH) arvioitava paastotilassa vai ei? Havaitsimme, että TSH-arvot laskevat, jos ne arvioidaan aterian jälkeen paastotasoista riippumatta. Syy yllä olevaan havaintoon ei ole selvä. TSH on glykoproteiinihormoni, jota erittyy sykkivällä tavalla. Pienen pulssimplitudin ja pitkän puoliintumisajan takia kiertävät vaihtelut ovat kuitenkin vain vaatimattomia. Aikaisemmat tutkimukset Scobbo et ai. , Kamat et ai. ja Bandhopadhyay et ai. TSH: n lasku aterian jälkeen on samanlainen kuin tutkimuksessamme. TSH: n eritys riippuu voimakkaasti kahdesta tekijästä, nimittäin tyrotropiinia vapauttavasta hormonista (TRH) ja somatostatiinista; ensimmäinen stimuloi ja toinen estää TSH: ta. Mahdollinen selitys seerumin TSH: n akuutille aterianjälkeiselle vähenemiselle on ruoan aiheuttama kiertävän somatostatiinin kohoaminen ja siitä seuraava TSH: n tukahduttaminen. Lisäksi TSH-vaihtelu ei todennäköisesti johdu määrityseroista. Kolmessa aikaisemmassa tutkimuksessa, joissa käsitellään tätä ongelmaa, on käytetty erilaisia määrityksiä TSH: lle. Mikrohiukkasten entsyymi-immunomääritys (toinen sukupolvi), radioimmunomääritys, immunofluoresenssimääritys, mutta havaittiin samanlaisia tuloksia kuin tutkimuksessamme. Äskettäisessä Sarkarin tutkimuksessa, jossa verrattiin kahta kolmannen sukupolven TSH-määritysmenetelmää, määritysten väliset vaihtelut olivat hyvin sopusoinnussa.
Näytteenoton ajoitusta pidettiin yhtenä tekijöistä, jotka ovat voineet vaikuttaa TSH: n laskuun aiemmissa tutkimuksissa. Siksi, johtuiko TSH: n tukahduttaminen tutkimuksessamme elintarvikkeisiin liittyvistä muutoksista verikemiassa tai näytteen ajoituksessa, vai molempia ei voitu selvittää. Kilpirauhasen toiminnan testauksen kliiniset ohjeet tai vapaan T4- ja TSH-estimoinnin laboratorio-ohjeet eivät korosta flebotomian aikaa tai potilaan paasto- / paasto-tilaa. Kliinisesti tutkimuksessamme TSH: n aleneminen johti ruokailun jälkeiseen luokitteluun 15 potilaasta 20: stä (75%) eutiroidiksi, jotka muuten olisi merkitty SCH: ksi pelkästään paaston TSH: n perusteella. Tällä voi olla merkittävä vaikutus kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnoosin lisäksi myös seurantaan, erityisesti tilanteissa, joissa jopa marginaaliset vaihtelut TSH: ssa voivat olla tärkeitä, kuten raskauden tai alhedelmällisyyden kohdalla. Raskauden aikana tapahtuvan kilpirauhasen vajaatoiminnan hallintaa koskevien viimeaikaisten ohjeiden mukaan, kun tavoite TSH on 2,5 mIU / L tai vähemmän, tutkimuksemme tuloksilla voi olla enemmän 0. Lisäksi TSH: n näytteenoton ajan tasaisuuden puute voi johtaa testien tarpeettomaan toistamiseen varsinkin rajoitetuissa resursseissa. Edellä esitettyjen havaintojen perusteella ehdotamme, että paasto TSH-näyte voidaan suositella satunnaisille tai aterian jälkeisille arvioille, koska normaalit paastoarvot estäisivät uudelleentestauksen tarpeen.
| Rajoitukset |
|
Tutkimuksessamme ei ole käsitelty muita tekijöitä kuin ruokaa tai näytteen ajoitusta. Suurempi otoskoko voi olla tarpeen havaintojemme vahvistamiseksi.
| Päätelmä |
|
TSH-tasot osoittivat tilastollisesti merkitsevää laskua aterian jälkeen verrattuna paastoarvoihin. Tällä voi olla kliinisiä vaikutuksia kilpirauhasen vajaatoiminnan, erityisesti SCH: n diagnosoinnissa ja hoidossa.
| Kuittaus |
|
Kiitämme Chennain HITECH-laboratorioita kiitollisuudesta näytteiden käsittelyssä.
| |
|
Surks MI, Sievert R. Huumeet ja kilpirauhasen toiminta. N Engl J Med 1995; 333: 1688-94.  |
|
| Hak AE, Pols HA , Visser TJ, Dreyhage HA, Hofman A, Witterman JC. Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta on itsenäinen riskitekijä ateroskleroosille ja sydäninfarktille iäkkäillä naisilla: Rotterdamin tutkimus. Ann Intern Med 200; 132: 270-8. |
|
| Surks MI, Goswami G , Daniels GH. Tyrotropiinin vertailualue tulisi pysyä muuttumattomana. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 5489-96. |
|
| Brabant G, kepponen K , Ranft U, Schermeyer T, Wagner TO, Hauser H et ai. Päivittäisen ja sykkivän tyrotropiinin erityksen fysiologinen säätely normaalilla miehellä ja naisella. J Clin Endocrinol Metab 1990; 70: 403-9. |
|
| Patel YC, Alford FP , Burger HG. 24 tunnin plasman tyrotropiiniprofiili. Clin Sci 1972; 43: 71-7. |
|
| Col NF, Surks MI , Daniels GH. Subkliininen kilpirauhasen sairaus: Kliiniset sovellukset. JAMA 2004; 291: 239-43. |
|
| De Groot L, Abalovich M, Alexander EK, Amino N, Barbour L, Cobin RH et ai. Kilpirauhasen toimintahäiriöiden hallinta raskauden ja synnytyksen jälkeen: Endokriinisen seuran kliinisen käytännön ohje. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97: 2543-65. |
|
| Spencer CA, LoPresti JS , Patel A, Guttler RB, Eigen A, Shen D, et ai. Uuden kemiluminometrisen tyrotropiinimäärityksen sovellukset epänormaaliin mittaukseen. J Clin Endocrinol Metab 1990; 70: 453-60. |
|
| Sarkar R. TSH-vertailu Kemiluminesenssin (arkkitehti) ja sähkökemiluminesenssin (Cobas) väliset immunomääritykset: Intian väestönäkökulma. Intialainen J Clin Biochem 2014; 29: 189-95. |
|
| Abbott Laboratories Diagnostic Division, Abbott Park, Illinois. Abbott AXSYMR System Ultrasensitive hTSH II, luettelonro. 7B39 69-0915 / R5. Jan .; 1999. Sivumäärä 7. |
|
| Scobbo RR, Vondohlen TW, Hassan M, Islam S.Serumin TSH-vaihtelu normaaleissa yksilöissä: Näytteenoton aika. W V Med J 2004; 100: 138-42. |
|
| Kamat V, Hecht WL , Rubin RT. Ateriakoostumuksen vaikutus aivolisäkkeen ja kilpirauhasen akselin aterian jälkeiseen vasteeseen. Eur J Endocrinol 1995; 133: 75-9. |
|
| Bandophadhyay D, Goel P , Baruah H, Sharma D. Paasto tai satunnainen: Mikä laskimoiden näyte on parempi kilpirauhasen toiminnan testaukseen. JARBS 2012; 4: 275-8. |
|
| Moorley JE. Tyrotropiinin erityksen neuroendokriininen hallinta. Endocr Rev 1981; 2: 396-436. |
|
| Surks MI, Chopra IJ , Mariash CN, Nicolff JT, Salomo DH. Amerikkalaisen kilpirauhasen liiton ohjeet kilpirauhasen häiriöiden laboratoriokokeiden käytöstä. JAMA 1990; 263: 1529-32. |