Válassz okosan: Pontos diagnózis
A száraz szem betegségének pontos diagnosztizálása alapos kórelőzményekkel kezdődik. Általában az orvosok és a betegek egyaránt a tünetek gyakoriságára és megjelenésére összpontosítanak. Az elhomályosodás, az idegen test érzése és a fényérzékenység befolyásolja a beteg képességét a kényelmes munkavégzésre, a biztonságos vezetésre és az élet élvezetére. A száraz szembetegségben szenvedő betegek teljes kórtörténetében azonban túllépni kell a beteg érzésén. A beteg panaszának gyökerének megállapításához teljes kórtörténetre van szükség, amely egy adott könnyfólia-hiány felé mutathat. A gyógyszerek, a szisztémás betegség és a műtéti előzmények kulcsfontosságúak a teljes kép biztosításához.
Dr. Hauser további részei: MGD: Azonosítás és kezelés
A punctalis dugók jelentős megkönnyebbülést jelenthetnek a csökkent könnyezésű páciens számára. A diagnosztikai teszt elengedhetetlen a vizes hiányos száraz szem betegség (ADDE) megkülönböztetéséhez a párolgó száraz szem betegségtől (EDE). Schirmer szalagtesztje a leggyakoribb módszer a vizes termelés értékelésére. A több mint 100 éves teszt azonban nem problémamentes. Alacsony specifikusságot, érzékenységet és reprodukálhatóságot kínál. Ezen túlmenően azok a betegek, akik gyakran panaszként jelentkeznek fájdalommal, azt tapasztalják, hogy Schirmer csíkjai sértést okoznak a sérülésnek. A fenol vörös szál (PRT) tesztelése a hagyományos Schirmer-szalagok alternatívájaként jelenik meg. A PRT egy érzéstelenített szem temporális kötőhártya-zsákjába illesztett szálat használ. A könnyek pH-ja a fonalat sárgáról vörösre változtatja, és a könnymennyiséget jelzi. Noha a betegek érzékenyebbek és kényelmesebbek, a zsűri még mindig tisztában van azzal, hogy pontosan mit mér a PRT. 1
Míg Schirmer tesztjei és PRT igazolják az ADDE diagnózist, ugyanolyan informatív az EDE komponens kizárása . A meibográfia és a lipidréteg-vastagság elemzése segít meghatározni, hogy van-e vegyes mechanizmus a páciens száraz szem betegségében. Az ADDE diagnosztizálása után a punctalis dugókkal végzett eljárás ésszerű eljárás, ha a beteg kevésbé invazív kezelésekkel nem oldódott meg.
Kapcsolódó: Amikor a szürkehályog kimenetelét száraz szem zavarja
Vállalja ki a kockázatos üzleti tevékenység kockázatát
A pontdugókkal kapcsolatos kockázatok általában nagyon alacsonyak és könnyen kezelhetők. Az idegen test érzése (FBS) vagy a behelyezés utáni irritáció a leggyakoribb panasz (az összes jelentett 60 százaléka) .2 Ha a páciensnek tudatossága van az FBS-szel szemben, fontolja meg az újbóli értékelés ösztönzését 24 óra elteltével. Ha a tudatosság továbbra is fennáll, vagy a panasz tükrözi a fájdalmat, az áthelyezés vagy eltávolítás megszünteti a problémát. Az “alacsony profilú” dugó behelyezése kényelmesebb viselést eredményezhet.
Az Epiphora akkor következhet be, ha az EDE-t punctalis elzárással kezelik. Valójában néhány orvos a dugó behelyezése után az epiphorát használja az elpárolgás diagnosztikai indikátoraként szárazság. Szerencsére a hagyományos diagnosztikai teszt és az ideiglenes kollagén dugóval végzett kísérlet gyakran csökkenti az előfordulást. A dugó kivonása is megoldja a panaszt.
Az olyan fertőzések, mint a dacryocystitis, nagyobb kockázatot jelentenek. és ajánlott egy antibiotikum, például egy negyedik generációs fluorokinolon megindítása. Esetenként sebészeti beavatkozásra van szükség, például dacryocystorhinostomiára.
A krónikus irritáció miatt a dugó alatt punctalis canalicularis erózió léphet fel. A dugó eltávolítása után , egy antibiotikum és szteroid az akut panaszokat kezeli. Ritkán szükséges varrni a puncta rekonstrukciójához. A száraz szemű betegek, akik egyidejűleg szemallergiában szenvednek, értékelhetik a sym ptoms. A megnövekedett könnymennyiség fenntartása esetén a szemet gyulladásos mediátorokban fürdik. Ezek a mediátorok növelhetik a viszketést és a bőrpírt.2
Dr. Hauser további cikkei: Kihívások és lehetőségek az OSD használatával 2020-ban
Mérjen kétszer, csatlakoztassa egyszer
A kiválasztás előtt dugót vagy mérőeszközt használnak a réslámpa mögötti punctához. A föld fekvésének megszerzése gyakran időt takarít meg az orvos számára, és a beteg számára frusztrációt. A gyártó által gyakran kapott mérőeszköz segítségével mérje meg a punctát a megfelelő dugaszmérethez. Ideális esetben a pontos nyílás kissé megnyúlik, ha a dugót megfelelően behelyezik. Enyhe blansírozás figyelhető meg. Ha nem érződik ellenállás, akkor a következő méret növelésével kell megkísérelni. Hasonlóképpen, ha jelentős ellenállást tapasztalunk, akkor a méret csökkentése indokolt. A többi szemhéj puncta mérése javasolt a méret és az orientáció lehetséges anatómiai eltérései miatt. Ha kétségei vannak, ne erőltesse a dugót a helyére. Ne feledje, hogy a dugókkal történő extrudálás aránya viszonylag magas. Figyelmeztesse pácienseit, hogy gondos mérés esetén is szükség lehet újbóli behelyezésre.
Hely, hely, hely
Az alsó kanaliculus a könnyelvezetés maximális kiáramlásának körülbelül 60% -át teszi ki.3 A legtöbb orvos az alsó puncta elzárásával kezdi, majd meghatározza, hogy mérhető javulás következik-e be. Ha javulásról számolnak be, de a tünetek nem oldódnak meg sem az orvos, sem a beteg megelégedésére, szükség lehet a felsőbb dugók behelyezésére. Fontolja meg azonban, hogy a kiváló dugókat gyakran utoljára helyezik be, és először távolítják el. Az orvosok félhetnek, mert bonyolult lehet őket behelyezni a mikroszkóp mögül. A betegek nem részesíthetik előnyben a kiváló dugókat, mert a dugók növelik az FBS előfordulását. Ha a tünetek elég súlyosak ahhoz, hogy kiváló csatlakozókat igényeljenek, a hőkezelés gyakran jobb állandó megoldás.
Kapcsolódó: Miért változó játék a fedőtörlő epitheliopathiájában
Mutasd a számlázást
A buktatók számlázási és kódolási szempontból, valamint klinikailag is jelentkezhetnek. Ha orvosilag szükséges, a Medicare és a legtöbb fő biztosító biztosítja a punctalis elzáródást (68761, Lacrimal punctum lezárása; dugóval, mindegyik). Sebészeti beavatkozásként támogató dokumentációra van szükség a beteg orvosi nyilvántartásában. A kockázatokat, előnyöket, alternatívákat és magát az eljárást körvonalazni kell a beteg számára. A dokumentált, tájékozott beleegyezés elengedhetetlen. Az eljárás részleteit, például a helyszínt, a márkát, a méretet, az anyagot és a tétel számát az orvosi nyilvántartásban rögzítik. Orvosi szükségességét tekintve a punctalis elzáródás nem elfogadható elsődleges kezelés a száraz szem betegség kezelésében. A folytatás előtt dokumentálni kell az elégtelen vagy sikertelen terápiákat. 10 napos globális díj vonatkozik a dugó behelyezésére, és a vizsgálat a globális műtéti csomag része, kivéve, ha dokumentált és azonosítható külön diagnózis létezik.4
Kattintson ide a száraz szemre vonatkozó további tanácsokért!
1. Savini G, Prabhawasat P, Kojima T és mtsai. A száraz szem diagnózisának kihívása. Clin Ophthalmol. 2008. március; 2 (1): 31-55.
3. Murgatroyd H, Craig JP, Sloan B. A felső és az alsó kanalikulusok relatív hozzájárulásának meghatározása az könny könnyelvezetési rendszerében az egészségben a csepppróba segítségével. Clin Experiment Ophthalmol. 200 augusztus; 32 (4): 404-10.