A cikk tartalma
Első pillantásra a 8 perces szabály meglehetősen egyenesnek tűnhet, de vannak olyan árnyalatok, amelyek bonyolultabbá teszik, mint amilyennek látszik, különösen, ha időalapú és szolgáltatásalapú kódokat is számláznak egy egyetlen beteg látogatása. Nézzük meg a szabályt és azt, hogy mit kell tudnia a terapeutáknak.
A 8 perces szabály, vagyis a nyolcas szabály segít a terapeutáknak meghatározni, hogy hány egységet számlázhatnak a Medicare-nek a járóbeteg-ellátásért. egy adott szolgáltatáson adminisztrálnak. Felhívjuk figyelmét, hogy ez a szabály kifejezetten a Medicare B rész szolgáltatásaira vonatkozik (és azokra a biztosító társaságokra, amelyek kijelentették, hogy betartják a Medicare számlázási irányelveit, amelyek tartalmazzák az összes szövetségi finanszírozású tervet, mint például a Medicare, a Medicaid, a TriCare és a CHAMPUS). A szabály nem vonatkozik a Medicare A. rész szolgáltatásaira.
Először vizsgáljuk meg az időalapú és a szolgáltatásalapú CPT kódok közötti különbséget. A szolgáltatás alapú, más néven időzítetlen kódokat használják fizikoterápiás vizsgálat vagy újbóli vizsgálat elvégzése, meleg vagy hideg csomagok alkalmazása vagy felügyelet nélküli elektromos stimuláció esetén. Ezek a szolgáltatások csak egy egység számlázását teszik lehetővé, függetlenül attól, hogy a kezelés mennyi ideig tart.
Ezzel szemben az időalapú – más néven közvetlen időnek számított – kódok több egységben számlázhatók, 15- perces lépésekben. Más szavakkal:
Egy egység egyenlő a 15 perces közvetlen terápiával.
Ezek időalapú kódokra vonatkoznak, ahol Ön egy az egyben, állandó jelenléti eljárásokat és módozatokat biztosít, pl. terápiás gyakorlat vagy tevékenységek, manuális terápia, neuromuszkuláris átnevelés, járásképzés, ultrahang, iontoforézis vagy részt vett elektromos stimuláció.
Az egységek CPT-irányelvei
Tökéletes világban, időtömbök a kezelést 15 percre osztanák, de ez nem történik meg. A kezelések minden időtartományban léteznek, és a 8 perces szabály meghatározza, hogy hány egységet lehet számlázni. A Medicarestates azt állítja, hogy a kapcsolódó szolgáltatást legalább 8 percig kell teljesíteni, hogy megfeleljen a számlázható egységnek. A Medicare hét vagy kevesebb percig nem térít meg. A képzett, egy az egyben-idők teljes számát összeadjuk és elosztjuk 15-tel. Ha nyolc perc vagy annál hosszabb, a Medicare további egységet engedélyez. Hét perc vagy ennél rövidebb idő alatt nem vesznek részt.
Az alábbiakban egy praktikus diagramot talál, amely segít megnézni, hány egységet számlázhat:
| 8-22 perc | 1 egység |
| 23-37 perc | 2 egység |
| 38-52 perc | 3 egység |
| 53-67 perc | 4 egység |
| 68-82 perc | 5 egység |
| 83-97 perc | 6 egység |
Fontos szempontok
Mint sok bonyolult szabály esetében, vannak kivételek a 8- perces szabály. Például, ha szakképzett kezelést nyújt kevesebb mint nyolc percig, és a szolgáltatás többi része képzetlen, akkor valószínűleg nem tud számlázni közvetlen időt az adott kezelésért.
Nem orvosi számlázás Biztosítások
A korábban kedvelt Medicare-szabályok nem vonatkoznak más biztosítási kötvényekre, hacsak nem kifejezetten ezt mondják, ezért előfordulhat, hogy a 8 perces szabály nem érvényes. A magánbiztosítók általában nem engedélyezik a vegyes maradékot. Az Alapvető adag módszertan (SPM) szerint nem számolhat a szolgáltatások kombinációjából származó maradék percekért, kivéve, ha az egyes szolgáltatási összegek nyolc percét valamelyik megkapja. A 8 perccel megelőzően az SPM az volt, hogyan számlázták a szolgáltatásokat minden beteg számára, beleértve a gyógyszeres kedvezményezetteket is. Az SPM továbbra is használatos a Blue Cross Blue Shield, az Aetna, a Cigna, az automatikus biztosítások (Geico, State Farm, AllState) és a Workman’s Companszal.
Bizonyos esetekben az SPM valójában lehetővé teszi, hogy több egységért számlázzon, mint a 8 -minutér, különösen, ha több szolgáltatást nyújt. Ha kétségei vannak, akkor a számlázás előtt érdemes először érdeklődni.
További magyarázatra van szüksége a 8 perces szabályhoz, vagy kérdése van a számlázással kapcsolatban? A StrataPT örömmel segít. Kérjük, vegye fel a kapcsolatot barátságos csapatunkkal, ha egyszerűsíteni szeretné számlázási műveleteit.