Elsődleges univerzális szűrés: A csípő szisztematikus fizikai vizsgálata
Az újszülöttek megfelelő képzett egészségügyi szolgáltató általi átfogó szűrése kritikus a korai felismerés és kezelés szempontjából a DDH. Az irodalomban kimutatták a kimutatási arány változásait, és vélhetően összefüggenek a képzéssel és a tapasztalattal. Az ápoló orvosok nagyobb valószínűséggel fedeztek fel rendellenességeket a fizikális vizsgálat során, beleértve a DDH-t is, mint a házvezető kollégáik.
A csípő koncentrált és szisztematikus értékelésének mind az újszülött intenzív osztályon (NICU), mind az újszülött óvodában minden befogadási és mentesítési gyakorlatnak rutin részét kell képeznie. Az ápolók összpontosíthatnak a csecsemő mozgási tartományára, a pelenkázásra adott válaszra és a lágyrészekre. Ezen megállapítások értékelése mellett az ápoló orvosok és orvosok általában felelősek a csípő manipulálásáért az ízületek stabilitásának felmérése érdekében.
A csecsemő állapota, kényelme és kikapcsolódása mind fokozza a DDH szűrővizsgálat érzékenységét. Bár a soros vizsgálatok javíthatják a detektálási arányokat, a túl gyakori vagy túl erõs vizsgálatok korlátozhatják a vizsga sikerességét.
Optimális esetben a csecsemő csendes, nyugodt állapotban kell lennie a vizsgálathoz. Az ideges és síró csecsemő megfeszítheti a csípőízület körüli izmokat, ami megnehezíti az instabil ízület diagnosztizálását. Végezze el a vizsgálatot szilárd felületen. Óvatosan vegye le a csecsemőt deréktól lefelé, és távolítsa el a pelenkát, hogy lehetővé tegye a lábak zavartalan mozgását és a végtagok teljes megfigyelését.
Amíg a csecsemő hanyatt fekszik, figyelje meg a csípő szimmetrikus spontán mozgásaihoz. Értékeljük az elrablást 75 ° -ra és az addíciót 30 ° -ra; mindkettőnek nehézség nélkül kell megtörténnie (6. ábra). Értékelje az Allis vagy Galeazzi jelet úgy, hogy óvatosan hajlítsa meg a csecsemő lábát, térdével együtt, a talpát az ágyon pihenteti. Mindkét térd magasságának egyenlőnek kell lennie. A pozitív Galeazzi jel, vagyis az egyenlő térdmagasság fontos megállapítás, amely egyenlőtlen lábhosszat jelölhet. Ez egy érzékeny mutató az élet első 2 hónapján túl.
Vegye figyelembe a combok korlátozott elrablását hajlításkor. Újranyomta a Cooperman DR, Thompson GH. Újszülött ortopédia. In: Fanaroff AA, Marin RJ, szerk. Újszülött-perinatális orvoslás: A magzat és az újszülött betegségei. 7. kiadás St. Louis, MO: Mosby; 2002: 1603-1632, engedéllyel.
Ezután óvatosan hajtsa a csecsemőt a hajlamos helyzetbe. Értékelje a farizmok aszimmetriáját és figyelje meg a mozgás esetleges korlátozásait. Az ellenőrzési rendellenességek előfordulhatnak önmagukban vagy együttesen, és normális és rendellenes csecsemőknél is megfigyelhetők. Ezek tartalmazzák a láb hosszának eltérését, a láb kifelé fordulását, aszimmetrikus gluteális redőket és / vagy korlátozott elrablást.
Ezeket a megállapításokat a jelenlegi AAP irányelvek kétértelmű vizsgálatnak minősítik; gondosan dokumentálja őket. Figyelmeztető jelként kell szolgálniuk a lehetséges DDH-ra, és legalább a nyomozást 2–3 héten belül nyomon követniük kell.
Az újszülöttek csípőstabilitásának értékelésére használt 2 klasszikus manőver a Ortolani és Barlow tesztek. Az Ortolani-manőver egy elmozdult csípőt visszahelyez az aljzatba, ami egyértelmű, érezhető érzést kelt. Az Ortolani-manőver elvégzéséhez helyezze mutató- és középső ujjait a combcsont nagyobb trochanterén, hüvelykujját pedig a comb belső részén (7A és B ábra). Ha a csecsemő lába semleges helyzetben van, hajlítsa meg a csípőjét 90 ° -kal. Óvatosan rabolja el a csípőt, miközben előre emeli a combcsontot. Pozitív Ortolani-jelt észlelünk, ha a csípő elmozdul, egy jellegzetes göngyöleg, amely érezhető, amikor a combfej csúszik az acetabulum hátsó peremén, és csökken.
Ortolani manőver. (A) A kezdeti lefelé irányuló nyomás tovább elmozdítja a csípőt, amely (B) a comb hozzáadásával áthelyeződik. Egy tapintható „csomót” fognak megjegyezni. Újranyomtatva Graham JM-től. Smith felismerhető mintái az emberi deformációkról. 2. kiadás. Philadelphia, PA: Elsevier Science (USA); 1988, engedéllyel.
A Barlow-teszt egy provokatív manőver. diszlokálható csípő diagnosztizálásához. A csecsemő fekvő helyzetben a csípőt 90 ° -ra hajlítja és elrabolja. A combot megfogja, és a lábát óvatosan összeszedi, miközben lefelé és oldalra nyomást gyakorol (8A és B ábra). gomolygás vagy mozgás azt jelzi, hogy a combfej elmozdul az acetabulum hátsó peremének csúsztatásával.
Barlow-manőver. ( A) A lábat előre húzzák, majd (B) hozzáadják a combcsont elmozdulásának megkísérléséhez. Újranyomtatva Graham JM. Smith felismerhető mintáiról az emberi deformációkról. 2. kiadásPhiladelphia, PA: Elsevier Science (USA); 1988, engedéllyel.
A DDH vizsgálata akkor pozitív, ha az Ortolani vagy a Barlow jel pozitív. Fontos megjegyezni, hogy ha a csípő már teljesen elmozdult, és nem lehet visszahelyezni a foglalatba, akkor mindkét manőver negatív lesz.
Bár mindkét lábat egyszerre lehet kezelni idő alatt optimális, ha a medencét 1 kézzel stabilizáljuk, és egyszerre 1 lábat kezelünk. Mindkét manővert óvatosan kell végrehajtani. A csípőízület elmozdulása vagy csökkentése nem igényel nagy erőt. Jóllehet a szinoviális folyadék szívó hatása miatt nehéz elmozdítani a normális csípőt, az acetabulum vagy a combfej károsodása ismételt vagy erőteljes vizsgálatokból származhat.
Gondosan dokumentálja a vizsgálat összes klinikai eredményét, és értesítse erről az alapellátást nyújtó szolgáltatót. Beszélje meg megállapításait a szülőkkel, és dolgozzon ki egy jól meghatározott gondozási tervet, amelyet meg lehet osztani a családdal és a nyomonkövetővel. Az írásos dokumentáció kulcsfontosságú annak biztosításához, hogy a korai klinikai gyanú szoros klinikai nyomon követéssé váljon a születést követő kritikus 2–4 hetes időszakban.