A forgórész mandzsetta könnyeinek helyreállítása

A gyógytornászok néha más típusú terápiát javasolnak. A betegeknek meg kell tanulniuk e megközelítések lehetséges kockázatait, valamint költségeiket és a várható hatékonyságot.

Rotátor mandzsettaműtét

A rotátor mandzsetta műtét lehetséges előnyei

Kombinálva jó rehabilitációs erőfeszítéssel a forgó mandzsetta műtét lehetővé teszi az emberek számára, hogy visszanyerjék az elveszített kényelem és funkció nagy részét a mandzsetta betegségben szenvedő vállakon. Tapasztalt kezekben ez az eljárás képes kezelni a mandzsetta betegségét gyakran kísérő korlátozó hegszövetet és érdességet. Ha a szövet mennyisége és minősége jó, a műtét segíthet az ín helyreállításában ahhoz a csontig, amelytől elszakadt. Ez nagy valószínűséggel hamarosan sikerül, miután a nem dohányzók egyébként egészséges vállában egy mandzsetta elszakadt, akiknél nem végeztek többféle kortizon injekciót.

A rotátor mandzsetta műtéte javíthatja a váll mechanikáját, de nem tudja az ízületet kialakítani jó, mint a mandzsetta szakadása előtt. Sok esetben a váll körüli inak és izmok meggyengültek a műtét előtti hosszan tartó használattól. Előfordulhat, hogy a szövet nem elegendő az erős javításhoz. Ilyen esetekben a váll mechanikája javítható a mandzsetta területének óvatos simításával és a váll mozgatásával azonnal a műtét után, hogy ne keletkezzenek új hegek.

Ha a mandzsetta megjavul, hónapokba telik, mire az ín csontig erősen gyógyul. Ez idő alatt kerülni kell az erősítő gyakorlatokat, hogy ne sérüljön a gyógyulás. A gyógyulás után hónapokig tartó gyengéd gyakorlatokba telhet, mire a váll maximális javulást ér el.

Az eljárás hatékonysága a beteg egészségétől és motivációjától, a váll állapotától és a sebész szakértelmétől függ. Ha tapasztalt sebész végzi, akkor a rotátor mandzsetta műtéte általában a váll kényelmének és működésének javulásához vezet. A legnagyobb javulást a páciens alváskészségében, a mindennapi életvitelben való részvételben és a kontaktus nélküli szabadidős tevékenységekben való részvétel terén érheti el.

Az ajánlott műtét típusai

Amikor a rotátor mandzsetta egészséges ínjei nemrég szakadtak meg, gyakran lehetséges a rotátor mandzsetta javítása. Ha az elégtelen ínmennyiség és -minőség miatt a javítás nem hajtható végre, a váll kényelmét és működését gyakran “sima és mozdulatlan” eljárás javítja, amelyben a forgórész mandzsetta felső felületét és a karcsontot (humerus) simítják és az operáció utáni azonnali mozgást alkalmazzák a hegszövet megújulásának megakadályozására. A mandzsetta részleges vastagságát a laza ínszálak leválasztásával lehet kezelni a “sima és mozdulatlan” eljárással együtt.

A mandzsetta betegség kezelésére akromioplasztikának nevezett eljárást javasoltak. A közelmúltban azonban megkérdőjelezték ennek az eljárásnak a rutinszerű használatát. :

• egyébként egészséges inak akut könnyei vagy
• krónikus könnyek, amelyek gyengéd edzésprogram után gyengék vagy fájdalmasak maradnak.

Mi műtét nélkül történik?

A mandzsetta műtét megkezdése előtt a betegnek:

• optimális egészségi állapotban kell lennie
• meg kell értenie és el kell fogadnia a műtét és
• megértik a műtét utáni rehabilitációs programot.

Krónikus mandzsettaszakadás esetén a rotátoros mandzsetta műtét akkor végezhető el, amikor a körülmények optimálisak. Néha a rotátoros mandzsetta betegség által okozott fájdalom és merevség a beteg számára elfogadható szinten stabilizálódik. Ilyen esetekben a beteg késleltetheti a műtétet anélkül, hogy veszélyeztetné a jövőbeli műtét lehetőségét, mindaddig, amíg a sebész figyeli a mandzsetta szakadását, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az nem növekszik. A szekvenciális vállszonográfia különösen hasznos a mandzsetta integritásának szekvenciális követésében. a könny után.

A rotátor mandzsetta műtét nem sürgős. Ha lehetséges, a sérülés utáni első hónapban meg kell fontolni a rotátor mandzsetta akut szakadását. A rotátor mandzsetta műtéte krónikus mandzsetta könnyek esetén egy választható eljárás, amelyet optimális körülmények esetén lehet ütemezni. Mindkét esetben a páciensnek ideje van tájékozódni és tapasztalt sebészt választani.

Sebészeti lehetőségek

A mandzsetta műtétjének számos változatát használják a mandzsetta ínproblémáinak kezelésére. A műtét egyik fontos célja, hogy lehetővé tegye a felkarcsont (humerus) zökkenőmentes áthaladását az úgynevezett coracoacromialis ív alatt.Ezt általában a hegszövet, a krónikus bursitis, a csontos kiemelkedések és az irregális ínszélek eltávolításával érik el. Ennek a simításnak az azonnali, műtét utáni mozgásával történő kombinációja a “simán mozgassa” eljárás. Ha elegendő mennyiségű és minőségű ínszövet van, akkor a mandzsetta ín szakadt széle a felkarcsonthoz horgonyzik, hogy a csontig visszanyerjen.

Egyesek a a rotátor mandzsetta szakadásának javítása váll artroszkópiával. Az azonban nem világos, hogy ennek a bonyolultabb megközelítésnek van-e előnye a szakszerűen elvégzett, közvetlen nyitott javításhoz képest.

Mások különféle biológiai vagy mesterséges oltványok vagy ínátültetések alkalmazását javasolták az egyébként helyrehozhatatlan rotátor mandzsetta hibák áthidalására. Ezeknek a bonyolult eljárásoknak a “sima és mozdulatlan” eljárással szembeni fölényét még nem kell bizonyítani.

A rotátoros mandzsettaműtét hatékonysága

Tapasztalt sebész kezében rotátoros mandzsettaműtét hatékonyan helyreállíthatja a kényelmet és a funkciót a jól motivált beteg vállán. Gyakran a legnagyobb előny az, hogy javul az érintett váll vállán való alvás és a mindennapi élet szokásos tevékenységeinek elvégzése. Amíg a vállát gondosan ápolják és elkerülik a későbbi sérüléseket, az előnyök évtizedekig tarthatnak. Fontos azonban felismerni, hogy a műtét nem javíthatja az ínszövet alapvető minőségét. Így a rossz minőségű szövetek helyreállítását gyakran ismétlődő könnyek követik „x”.

A forgó mandzsetta műtét kockázatai

A rotátor mandzsetta műtét kockázatai közé tartoznak, de nem kizárólag ezek. következő:

• fertőzés
• idegek és erek sérülése
• a rotátor mandzsetta ín helyrehozhatatlansága
• az ízület merevsége
• a megjavított rotációs mandzsetta újraszakadása
• fájdalom
• további műtétek szükségessége

Vannak kockázatok is érzéstelenítéssel jár. Egy tapasztalt vállsebészeti csoport speciális technikákat fog alkalmazni ezeknek a kockázatoknak a minimalizálására, de nem tudja azokat teljesen kiküszöbölni.

A kockázat kezelése

A rotátor mandzsetta műtét számos kockázatát hatékonyan lehet kezelni, ha vannak ilyenek. azonnal azonosítják és kezelik.

A fertőzések miatt szükség lehet a műtőben történő „kimosásra” és az azt követő antibiotikus kezelésre. Az erek vagy az ideg sérülése javítást igényelhet. A merevséghez gyakorlatokra vagy további műtétre lehet szükség. A megjavított rotátor mandzsetta visszahúzódása további műtét megfontolását igényelheti.

Ha a páciensnek kérdései vannak vagy aggályai vannak a műtét utáni lefolyással kapcsolatban, a lehető leghamarabb tájékoztatni kell a sebészt.

Hogyan felkészülés a rotátor mandzsettaműtétre

A rotátor mandzsetta műtétet olyan egészséges és motivált egyéneknek tekintik, akiknél a rotátor mandzsetta könnyei zavarják a váll működését.

A sikeres rotátor mandzsetta műtét a beteg és a tapasztalt vállsebész. A páciens motivációja és elkötelezettsége a partnerség fontos eleme.

A betegeknek optimalizálniuk kell egészségüket, hogy a lehető legjobb állapotban legyenek ehhez az eljáráshoz. A dohányzást a műtét előtt egy hónappal le kell állítani, és nem utána legalább három hónapig folytatja – ideális esetben soha. Ez azért van, mert a dohányzás megzavarja a rotátor mandzsetta meggyógyulását és a mandzsetta erejét. Bármilyen szív-, tüdő-, vese-, hólyag-, fog- vagy ínyproblémát kezelni kell műtét előtt. Bármely fertőzés oka lehet a műtét elhalasztásának.

A beteg vállsebészének tisztában kell lennie minden egészségügyi kérdéssel, beleértve az allergiákat, valamint a vény nélkül kapható és vényköteles gyógyszereket is. Ezek közül néhányat módosítani vagy leállítani kell. Például az aszpirin és a gyulladáscsökkentő gyógyszerek befolyásolhatják a vérrögképződést.

A műtét és a gyógyulási időszak időzítése

A krónikus mandzsetta szakadásának műtétét el lehet halasztani. a legjobb a beteg általános jólétéhez. Az akut rotációs mandzsetta könnyei (azok, amelyek hirtelen jelentkeznek) a legnagyobb eséllyel erősen megjavulnak, ha a műtétet a szakadást követő egy hónapon belül végzik.

Utána rotátor mandzsetta javításának a betegnek meg kell terveznie, hogy a beavatkozást követően tizenkét vagy több hétig kevésbé lesz működőképes a szokásosnál. A váll nem használható a könyökkel oldaliránytól távol 3 hónapig a rotátor mandzsetta javítása után. Emelő tolóhúzás és sok a mindennapi lakóhely tevékenységei hangsúlyozzák a forgó mandzsettát, és túlzott feszültséget okozhatnak a mandzsetta javításában, ami megkockáztathatja a javítás sikertelenségét. A bevásárlás vezetése és a szokásos munkák vagy házimunkák elvégzése ebben az időszakban nehéz lehet. Mert azokat az embereket, akik egyedül élnek, vagy akik nem rendelkeznek a házi segítségnyújtáshoz rendelkezésre álló segítséggel, jó előre meg kell tenni.

A vállsebésznek válaszolnia kell a műtéttel vagy a gyógyulási időszakkal kapcsolatos kérdésekre.

Költségek

A sebész irodájának képesnek kell lennie arra, hogy ésszerű becslést adjon a sebész díjáról és a kórházi díjról.

Sebészeti csoport

A rotátor mandzsetta műtét technikailag megterhelő eljárás, amelyet ideális esetben egy tapasztalt vállsebész végez el egy egészségügyi központban, aki hozzászokott ahhoz, hogy ezeket az eljárásokat havonta legalább többször elvégezze. A betegeknek érdeklődniük kell arról, hogy a rotátor mandzsetta milyen javításokat végez a sebésznél minden évben elvégzi ezeket az eljárásokat, amelyeket az orvosi központban évente elvégeznek.

A rotátoros mandzsettaműtétre szakosodott sebészek az orvostudományi egyetemek orvostudományi társaságaiban vagy az ortopédiai társaságokban, például a Amerikai váll- és könyöksebészek.

A rotátor mandzsetta műtétet gyakran egy nagyobb orvosi központban végzik, amely ezeket az eljárásokat rendszeresen elvégzi. Ezekben a központokban sebészeti csoportok és létesítmények vannak, amelyeket kifejezetten az ilyen típusú műtétekhez terveztek. ery. Vannak ápolóik és terapeutáik is, akik hozzászoktak, hogy segítsék a betegeket a rotátor mandzsetta műtétből való felépülésben.

A forgó mandzsettaműtét technikai részletei

A rotátor mandzsettaműtét rendkívül technikai eljárás; minden lépés kritikus szerepet játszik az eredményben.

Az érzéstelenítő beadása és a váll elkészítése után kozmetikai bemetszést végeznek a váll felső felső sarkán, az alábbi 13. ábra szerint.

Ez a bemetszés lehetővé teszi a deltoid izom elülső és középső része közötti varrat elérését. Ennek a varratnak a felosztása lehetővé teszi a rotátor mandzsettához való hozzáférést anélkül, hogy leválasztaná vagy károsítaná a fontos deltoid izomzatot, amely a váll erejének jelentős részéért felelős. Minden hegszövet eltávolításra kerül a deltoid és az acromion (a váll része) alatti térből penge, amelyhez a deltoid csatlakozik). A megvastagodott bursa, valamint a rotátor mandzsetta és a felkarcsont (a felkarcsont) durva élei is kisimulnak, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy simán átmennek az acromion és a deltoid alatt.

A szélek A mandzsetta inainak azonosítása és a mandzsetta szövet minőségének és mennyiségének meghatározása.

A javítás célja a jó minőségű ín visszahelyezése a karcsont azon helyére, amelytől elszakadt. az ín a test oldalán lévő karral nem érheti el ezt a foltot, a vállsebész felszabadítja az ínt a környező szövetekből. Ha ezek a felszabadulások után a jó minőségű ín nem éri el rögzítési helyét, akkor a mandzsetta szakadása helyrehozhatatlannak tekinthető. Ebben a helyzetben a haszontalan ín kivágásra kerül, és a vállát ismét megvizsgálják a sima és teljes mozgás biztosítása érdekében. Ennek az egyenletes mozgásnak az eléréséhez ismét szükség lehet az ínszélek vagy a felkarcsont csontjának levágására. Esetenként szükség lehet egy akromioplasztika elvégzésére, amelynek során eltávolítják a rotátor mandzsettát feletti csont egy részét. Az akromioplasztikát elkerüljük, hacsak nem szükséges, mert ez növeli a deltoid meggyengülésének és a hegszövet kialakulásának kockázatát.

A nagyításhoz kattintson a képre egy méhecske.

Ha a rotációs mandzsetta javítható, horony vagy vályú készül a mandzsetta szokásos rögzítési helyén, a fenti 14. ábrán látható módon.

Varratok (műtéti fonalhosszak) az ín szélét biztonságosan behúzzák a horonyba, amelyre gyógyítani akarják. Ez a rögzítési módszer a mandzsetta javításának sima felső szélét hagyja az akromion és a deltoid alatt elcsúszni, és elkerüli a varrathorgonyok esetleges problémáit. A mandzsetta kijavítása után a deltoid izom és a bőr bezárul.

Mivel ebben a műtéti megközelítésben a deltoid nincs leválasztva az akromionról, “deltoid on” megközelítésnek hívják.

Érzéstelenítő

A rotátor mandzsetta műtéte végezhető általános érzéstelenítő vagy brachialis plexus ideg blokk alatt. A brachialis plexus blokk érzéstelenítést nyújthat a műtét után több órán keresztül. A betegnek műtét előtt érdemes megvitatnia preferenciáit az altatóorvossal.

A rotátor mandzsetta műtét hossza

A rotátor mandzsetta műtét általában körülbelül egy órát vesz igénybe. A preoperatív felkészülés és a posztoperatív gyógyulás azonban több órát is jelenthet ehhez az időhöz. A betegek a műtét után gyakran két órát töltenek a gyógyulási helyiségben, és körülbelül két napot a kórházban. A mandzsetta műtét utáni kényelem és funkció helyreállítása a műtét után egy évig tart.

A fájdalomkezelés a rotátoros mandzsetta műtét alatt és után

A rotátor mandzsetta műtét egy jelentős műtéti eljárás, amely magában foglalja a bőr kivágását , hegszövet felszabadulása, valamint az inak és csontok varrása.A műtét fájdalmát az érzéstelenítő és a fájdalomcsillapító gyógyszerek kezelik. Közvetlenül a műtét után erős gyógyszereket (például morfint vagy Demerolt) gyakran adnak be injekció formájában. Körülbelül egy napon belül orális fájdalomcsillapító gyógyszerek (például hidrokodon vagy Tylenol és kodein) általában elegendőek.

Kezdetben a fájdalomcsillapítást általában intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be. Néha beteg által kontrollált fájdalomcsillapítást (PCA) alkalmaznak, hogy a beteg szükség szerint beadhassa a gyógyszert. A hidrokodont vagy a tilenolt kodeinnel szájon át kell bevenni. Intravénás fájdalomcsillapítókra általában csak a beavatkozást követő első-két napon van szükség. A szájüregi fájdalomcsillapító gyógyszerekre általában csak a beavatkozást követő első két hétben van szükség.

A nagyításhoz kattintson az alábbi képre.

A fájdalomcsillapító gyógyszerek nagyon erősek és hatékonyak lehetnek. Megfelelő felhasználásuk fájdalomcsillapító hatásuk és más kevésbé kívánatos hatásuk kiegyensúlyozásában rejlik. A jó fájdalomcsillapítás fontos része a posztoperatív kezelésnek.

A fájdalomcsillapítók álmosságot, légzési nehézségeket okozhatnak a húgyhólyag ürítésében, a belekben hányinger, hányás és allergiás reakciók. Azok a betegek, akik az elmúlt időszakban jelentős kábítószereket szedtek, azt tapasztalhatják, hogy a fájdalomcsillapító gyógyszerek szokásos adagjai kevésbé hatékonyak. Néhány beteg számára kihívást jelent a fájdalomcsillapítás előnyeinek és mellékhatásainak egyensúlya. A betegeknek értesíteniük kell a sebészt, ha korábban problémájuk volt fájdalomcsillapítással vagy fájdalomcsillapítással.

Kórházi tartózkodás a rotátoros mandzsetta műtét után

A műtét után a beteg körülbelül egy órát tölt a gyógyulásban szoba. Vízelvezető csövet néha használnak a felesleges folyadék eltávolítására a műtéti területről. A lefolyót általában a műtét utáni második napon távolítják el. Kötések takarják a bemetszést. Általában a műtétet követő második napon változtatják meg őket.

Helyreállítás és rehabilitáció a kórházban

A vállmozgás nem sokkal a rotátoros mandzsetta műtét után segít a lehető legjobb vállfunkció elérésében. A mandzsetta betegségben szenvedő vállak jelentős hegek és merevek lehetnek. A rotátor mandzsetta műtét egyik fő célja a merevség enyhítése. A műtét után azonban a hegszövet ismétlődik és korlátozza a mozgást, hacsak a mozgás nem indul el azonnal. Ezt a korai mozgást elősegíti a hegszövetek teljes műtéti eltávolítása, így a műtét után a betegnek csak a műtéten elért mozgástartomány fenntartására van szüksége.

Gyakran folyamatos passzív mozgású (CPM) gépet használnak. használták, hogy a műtét után finoman mozgassák a vállat a gyógyító helyiségben. A fenti 15. ábrán és az alábbi videoklipben bemutatott CPM-et a műtét után az első néhány napban folytatjuk, valahányszor a beteg ágyban van.

A kórházi kezelés során a beteg megtanul egy egyszerű rehabilitációs programot, amelyet használni fog hogy otthon tartsák a mozgás tartományát a lemerülés után.

Az alábbi 16. ábra a kar magasságának és forgásának fenntartására használt gyakorlatokat mutatja be. A műtét napján vagy az azt követő napon a gyógytornász gyengéd mozgásgyakorlatokra tanítja a beteget. Általában a páciensnek megmutatják, hogyan kell a vállát előre és kifelé nyújtani, megakadályozva a merevséget és az adhéziókat.

Folyamatos passzív mozgásgép videoklip

A betegeket azonnal elengedik:

• a bemetszés száraz
• a váll kényelmes az orális fájdalomcsillapítókkal
• a beteg jól érzi magát a váll kezelésének terveivel
• a páciens végezheti a mozgásgyakorlatok körét, és
• a páciens otthoni támogató rendszerei működnek.

A mentesítés általában a második vagy a harmadik napon történik. műtét után.

Gyógyító segítség

A műtét után nem sokkal a gyaloglás és a kar (oldalt könyökkel ellátott) használata kíméletes tevékenységekhez javasolt.

Ha mandzsetta javítás történt, a kar csak könyökkel az oldalán használható, és csak nagyon kíméletes tevékenységekhez, hogy a javítás védett legyen. Ezek az óvintézkedések három hónapig érvényben maradnak, amíg a mandzsetta javításának első gyógyulása be nem fejeződik.

A beteg sajátos korlátait csak az eljárást végző sebész határozhatja meg. Fontos, hogy a javított Az inakat addig nem szabad kihívni, amíg esélyük sincs gyógyulni. Általában arra kérik a beteget, hogy a műtétet követő első három hónapban ne emeljen fel egy csésze kávénál nehezebbet (egy könyökkel az oldalán).

Ezeknek a korlátozásoknak a kezelése előzetes tervezést igényel a mindennapi élet tevékenységeinek elvégzéséhez a gyógyulás időszakában.

A betegeknek általában szükségük van némi segítségre a mindennapi életvásárláshoz és a gépjárművezetéshez körülbelül három hónapig a műtét után. A betegek általában a műtét után mennek haza, különösen, ha vannak olyan emberek otthon, akik képesek nyújtani a szükséges segítséget, vagy ha ilyen segítséget ügynökségen keresztül lehet megszervezni. Otthoni támogatás hiányában a gyógyító létesítmény biztonságos környezetet biztosíthat a gyógyuláshoz.

A kényelem és a funkció helyreállítása a rotátoros mandzsetta műtét után a műtét után még sok hónapig folytatódik. Egyes tevékenységek javulása már három hónap múlva nyilvánvaló lehet. Kitartó erőfeszítéssel a betegek a műtét után akár egy évig is haladnak.

Az általános egészségi állapot hatása a gyógyulásra

A rotátoros mandzsetta műtét utáni gyógyulást veszélyeztetheti a dohányzás, a nem megfelelő táplálkozás, és olyan gyógyszerek, mint a kortizon. A cukorbetegség további hegszöveteket okozhat. A szív- és tüdőbetegségek, mindaddig, amíg jól kezelhetők, nem mutatnak hatást.

A rotátor mandzsetta műtét utáni rehabilitációt nagyrészt a beteg végzi.

Fizikai terápia

A rotátoros mandzsetta betegségben szenvedő vállak merevek lehetnek. A rotációs mandzsetta műtét egyik fő célja ennek a merevségnek a nagy részén való enyhítése. A műtét után azonban a hegszövet ismétlődik és korlátozza a mozgást, hacsak a mozgás nem indul el azonnal. Ezt a korai mozgást elősegíti a hegszövet teljes műtéti eltávolítása, így a műtét után a betegnek csak a műtét során elért mozgástartomány fenntartására van szüksége. Később, miután a váll kényelmes és rugalmas, és miután a mandzsetta javítása meggyógyult (általában három hónappal a műtét után), erősítő gyakorlatokat és további tevékenységeket kezdtek.