– Lásd:
– Falangealis sérülés
– Gyermek mallet ujj – Mallet Frx
– Anatómia:
– extensor számjegyek mechanizmusa;
– a terminális extenzor ín az oldalsó sávok konvergenciájából áll, és közelebbről a ferde retinakuláris szalag terminális szálaiból áll;
– Akut sérülés:
– a meghosszabbított DIP ízület erőszakos hajlításából:
– ezt a sérülést követően az FDP ellenzék nélküli hajlítás következik be;
– a DIP ízület súlyos hajlítási deformációja a kalapácsujj sérülésében a PIP (hattyúnyak) ízület másodlagos hiperextenziós deformitása léphet fel az extenzor mechanizmus egyensúlyhiánya miatt;
– mivel az összekapcsolt ín proximálisan csúszik, az összekapcsolt ín a PIP ízület másodlagos extenzorává válik;
– zárt sérüléssel, az ínvégek kiterjedt kopása általában a szétválasztási ponton történik, ami megnehezíti a műtéti javítást;
– röntgenfelvételek:
– igaz oldalirányú r / o avulzió frx vagy ízületi felület frx;
– volar subluxáció jelentős intraartikuláris frx mentén (az ízület felületének több mint 30% -a) a műtét indikációja;
– Mallet Frx
– Nem operatív Rx: (akut, zárt sérülések)
– a betegek zöme zárt kalapácsos sérülésekkel (még azok is, akiket egy hónapon át láttak sérülésektől) kezelhetők szilánkokkal ;
– csak a DIP ízület folyamatos hasítása 6-10 hétig a szokásos kezelés;
– Megjegyzés: hogy a betegek szalagos lazasággal és / vagy hajlandósággal rendelkeznek a PIP ízületi hiperextenzióra, különös kockázatot jelenthet a kudarc nem operatív kezelés esetén;
– fontolja meg egy vékonyan párnázott hátsó alumínium sín használatát;
– ne feledje, hogy egy rosszul illeszkedő hátsó sín egy idős pt-n ronthatja az ín érrendszerét;
– alternatív megoldásként Coband-csomagolást kell felhordani a DIP-csatlakozásra, majd hajlított gemkapcsot felhelyezni a háti felületre, majd további Coband-ot;
– próbáljon meg enyhe hiperextenziót elérni, fájdalom nem jelentkezhet;
– kerülje az erõsen megduzzadt ujj erõszakos kiterjesztését, inkább helyezze az ujját hiperextenzióba, miután a duzzanat csökkent;
– fontolja meg a szám áthelyezését addig a pontig, ahol a bőr kifakul, majd 50% -kal hátráltatja a hosszabbítást;
– ne rögzítse a PIP csuklót;
– soha nem szabad hagyni, hogy az ízület legalább 6 hétig hajlékony legyen;
– 6 hét után folytassa a szilánkosodást, ha extenzor késés van jelen;
– ha az extenzor késése nincs, az éjszakai sín 2-3 hétig rosszabb; – A műtét indikációi:
– Nyitott kalapácsos ujjsérülés:
– fontolja meg a közvetlen javítást;
– horgonyozza le a 4-0 nylon varrat egyik végét a bőrön &, majd futtassa folyamatos varratként, vissza & keresztül az ín az ujj egyik oldaláról a másikra végződik;
– fontolja meg a DIP ízület keresztcsapos rögzítését a némi hiperextension fenntartása érdekében; – Záró redukció / K vezeték:
– helyezzen be 0,45 K huzalt a teljesen kinyújtott DIP csatlakozóba;
– technikailag könnyebb a K huzalt hosszirányban elhelyezni (kivéve a bőr alatt levágott csapot), de a pontok panaszkodhatnak hegképződésről a csap bejárati helyén;
– a K huzal ferde elhelyezése a DIP ízületen a beteg számára előnyösebb lehet, de technikailag nehezebb;
– távolítsa el a tűt 6 hétnél, de folytassa az éjszakai szilánkosítást további 4 hétig;
– ez a módszer osteomyelitist okozhat; – Nyitott javítás:
– magas a szövődmények aránya;
– a nyitott javítás előtt sokan behelyeznek egy K vezetéket, hogy a csuklót meghosszabbítsák;
– a nyitott javítás leginkább a nyitott kalapácsujjas sérülésekkel jár, azonban sokan felhívják a figyelmet arra, hogy az ín ezen a szinten tapasztalható gyenge jellege miatt a nyitott ín helyreállítása nem lesz túl biztonságos;
– egyesek a seb (és az ízület, ha jelzik) kimosását támogatják, de kerülik a tedon varratjavítási kísérleteit;
– mások megpróbálják az ínt és a bőrt egyetlen rétegben lezárni, futó egyszerű varrás technikával;
– a varratokat 2 héten belül eltávolítják, de legalább 6 hétig a sínt;
– alternatív megoldásként az extenzor ín megjavítható 4-0 vagy 5-0 Vicryl alakkal, 8 varrattal, csomóval a belsejében;
– elmozdult frx töredékkel, a hát hátsó cikk-cakk metszésénél láthatóvá válik;
– helyezzen be egy hurkot a töredékbe és a disztális falanxba, és kösse át a filcre és egy nagy volár gombra;
– ügyeljen arra, hogy az frx töredékét és / vagy az extenzor mechanizmusát ne rontsa tovább és ne aprítsa meg;
– HJ King és munkatársai jelentésében 59 műtéttel kezelt kalapács törésből 59-ben 24-ben (41%) posztoperatív szövődmények alakultak ki;
– a leggyakoribb szövődmény a marginális bőr nekrózis volt a disztális falanx hátsó oldalán, de ismétlődő nyúlási késés, maradandó körömdeformitások, átmeneti fertőzések a vezetékek mentén, kihúzható acélhuzalok és osteomyelitis is megfigyelhető volt;
– ref: A disztális phalanx kalapács töréseinek operatív kezelésének komplikációi.
– Késő kalapácsujj:
– hattyúnyak deformációhoz vezethet;
– ezek a pontok valószínűleg nem reagálnak a szilánkokra (hattyúnyakkal);
– pontokban, hattyúnyak deformáció nélkül:
– A DIP semleges vagy enyhe hiperextensionban van szétfeszítve;
– ne gyakoroljon túl nagy nyomást az ujj hátára;
– A PIP szabadon marad;
– fontolja meg a hasítást 4-8 hétig;
– központi csúszás tenotomia.
– ref: Központi csúszó tenotomia krónikus kalapácsujj kezelésére: anatómiai vizsgálat.
Kalapács: 100 eset hosszú távú áttekintése.
Krónikus kalapácsujj deformáció kezelése gyermekeknél tenodermodézissel.
A kalapácsujj kezelésének komplikációi és prognózisa.
Fowler központi csúszás tenotómiája a régi kalapács deformációra.
Központi csúszó tenotomia krónikus kalapácsujj deformáció esetén.
A krónikus kalapácsujj konzervatív kezelése.
Kalapács: összehasonlítás az operatív és a konzervatív vezetés között azokban az esetekben, amelyeket nem sikerült meggyógyítani spricceléssel.
A distalis interphalangealis ízület és a kalapács helyzetének kötései.