Kivonat
Egy 45 éves férfi fájdalommentes szubkután tömegekkel jelentkezik, kétoldalúan a kezén, mozgásának elvesztésével vagy kontraktúrájával az ujjak. Kezdetben gyógyszeres terápiát alkalmaztak a szérum húgysav csökkentésére, és várhatóan csökkentette a tophit. A klinikán végzett megfigyelés során azonban az extenzor ín spontán megrepedése következett be, és az ín műtéti javítását és a tömegek reszekcióját elvégezték. A jobb kéz műtéti feltárása hipertrófiás fehér színű kristálylerakódásokat mutatott, amelyek mind a mutató ujj extensor digitorum communis-ját körülvették, mind pedig behatoltak, amely megrepedt. A minta szövettani vizsgálata a köszvényes tophinak megfelelő eredményeket mutatott. A tophaceus köszvény az inak megrepedését idézheti elő a klinikai megfigyelés során, és a repedések megelőzésére szükség lehet a tophi műtéti reszekciójára.
1. Bevezetés
A köszvényt hiperurikémia és a nátrium-urát kristályok lerakódása után másodlagos akut szinoviális gyulladás jellemzi. A hiperurikémia kezelésének közelmúltbeli javulásával a köszvényes tokit klinikailag ritkán találják meg. A hiperurikémia gyenge kontrollja azonban bizonyos esetekben súlyos tophust eredményezhet. Általában a kéz spontán ínrepedése a reumás ízületi gyulladással, disztális sugarú törésekkel vagy a distalis radioulnaris ízület osteoarthritisével társul. Csak néhány esetben jelentettek íntörést a kézben vagy a csuklóban köszvény miatt. Itt egy szokatlan esetről számolunk be, amely spontán extensor ínszakadással jár, amely a kezet érintő kiterjedt tophaceous köszvény miatt következik be.
2. Esetbemutatás
A beteg egy 45 éves férfi volt, akinek legfőbb panasza több tömeg volt az ujjain és a kezén. Az első misére 26 éves korában figyeltek fel, és bár a betegnek orvosa diagnosztizálta a köszvényt, nem kezelték. Első vizsgálata kórházunkban 31 éves volt, és hiperurikémia elleni gyógyszeres kezelést végeztek. Körülbelül öt évvel később azonban maga hagyta abba ezt a kezelést, azóta nincsenek feljegyzések konzultációkról. 45 éves korában a beteget kórházunkban újból megvizsgálták, és meg akarták operálni a két kezét.
A fizikális vizsgálat során mindkét oldalon több tophi (1. ábra) és a könyökön kétoldalú hasonló tophi került kimutatásra, térd, lábujjak és bokaízületek. Abban az időben a jobb mutatóujj PIP ízülete összehúzódott. A tenyér oldalán MP ízületi elmozdulás gyanúja merült fel, de az ízület teljes mértékben meghosszabbítható. Az újbóli vizsgálat időpontjában végzett vérvizsgálatok azt mutatták, hogy a húgysav (UA) szintje 11,2 mg / dl-re emelkedett. A sima röntgenfelvétel több lágyrész-árnyékot mutatott, ami a daganatokra és a csont eróziójára utal a négy ujj PIP ízületeiben és a mutatóujj MP ízületében (2. ábra). Megfigyelték a mutatóujj MP ízületének elmozdulását is. A klinikai eredmények alapján a betegnél köszvényes tophi-t diagnosztizáltak, és a Febuxostat (napi 40 mg) orális adagolása hiperurikémia miatt elkezdte csökkenteni a szérum húgysavszintjét. Várható volt, hogy a húgysav csökkentésével csökken a tophi.
Körülbelül két hónap elteltével a beteg panaszkodott mutatóujja rendellenességére, és beutalásra került. klinikánkra. Jobb mutatóujját nehéz volt aktívan kinyújtani, de passzívan megnyújtható. A mutatóujj extenzor ínrepedését gyanították, és műtétet terveztek a tömeg reszekciójára és az extenzor ín helyreállítására. A perioperatív eredmények azt mutatták, hogy a mutatóujj extensor digitorum communisát az MP ízületben tömeg támadta meg, margóit proximálisan és distalisan azonosították. Az extensor indicis izom ínját a tömeg ulnáris oldalán találtuk, és nem szakadt meg (3. ábra). A tömeg reszekcióját követően az extensor indicis izom ina visszaállt eredeti helyzetébe, és a beteg kinyújthatta mutatóujját. Ezért nem volt szükség az extensor digitorum communis javítására. Megvizsgáltuk a tömegeket az index, a középső és a kisujj PIP ízületeiben, valamint a középső és a kisujj MP ízületeiben is.A makroszkopikus eredmények azt mutatták, hogy a tömeg olyan, mint a köszvényes tophi. Kórosan kristályos tömegeket is találtak, többszörös nukleáris óriássejtek és limfociták palizádjaival, valamint fibrózissal együtt (4. ábra). A kezet két hétig rögzítették egy sínnel, majd mozgásedzést folytattak. Ezen túlmenően a beteg továbbra is Febuxostat-ot (napi 40 mg-ot) adott hiperurikémia esetén, és az UA-szint hat hónappal a műtét után 5,5 mg / dl volt. Hat hónappal a műtét után a tophi nem ismétlődött meg, és bár a mutatóujj MP ízületének meghosszabbításában volt némi korlát, amelynek mozgási íve 60 ° (tartomány: -20 ° és 80 °) a beteg meg volt elégedve a kozmetikai és az ujjmozgás fejlesztéseivel (5. ábra).
3. Megbeszélés
A köszvény gyulladásos betegség, amelyet a szérum urátkoncentrációjának emelkedése és visszatérő fellángolások jellemeznek, beleértve a fájdalmas, forró, vörös és duzzadt ízületeket és a környező szöveteket. Általában a hiperurikémia az a szérum UA, amely meghaladja a 7,0 mg / dl-t. Az urátlerakódások végül köszvényes tophinak nevezett krétás tömegeket eredményeznek olyan betegeknél, akiknek a kórtörténete régóta fennáll. Korábban a köszvényes tophi-esetek körülbelül 70% -a olyan betegeknél fordult elő, akiknél a szérum UA meghaladta a 11,0 mg / dl-t. A köszvényes tophi előfordulása azonban csökkent az antihiperurikémiás gyógyszerek közelmúltbeli fejlesztése miatt. Egy USA-ban 2010-ben végzett felmérés szerint a köszvényes tófi a hyperuricémiában szenvedő betegek 12% -ában fordult elő. Franciaországban 2008 és 2009 között a hiperurikémiában szenvedők 19,4% -ában fordult elő köszvényes tophi. Japánban az előfordulási arány kisebb volt, mint a nyugati országokban; köszvényes tófi az intézetünkbe utalt 422 hiperurikémiás eset 5% -ában fordult elő 2007 és 2008 között.
A köszvényes tófákat általában konzervatívan kezelik gyógyszerekkel. A műtéti kezelést ritkán hajtják végre, mert a gyógyszeres terápia várhatóan csökkenti a tofik számát, és a műtét szövődményei vannak, például fertőzés, köszvényes rohamok vagy húgysav-kristályok kiválasztása. A köszvényes tophi műtétjének hagyományos indikációit funkcionálisnak nevezik (1), amely magában foglalja a ruházat és kesztyű viselését lehetővé tevő kivágást, a mozgás helyreállítását és az ízületek stabilitását; (2) tüneti, amely magában foglalja a fájdalom csökkentését, az idegek dekompresszióját, a fertőzés szabályozását, a sinus kisülését és a bőr fekélyét; és (3) kozmetikai helyreállítás, különösen a kéz és a csukló tophaceous köszvénye esetén. Esetünkben a tophi műtétét funkcionális és kozmetikai okokból hajtották végre.
Beszámoltak arról, hogy a felső végtag köszvényes tophiját műtéttel reszekálták befogási neuropathia, az ujj hajlító deformitása vagy ínrepedések miatt. . Legjobb tudomásunk szerint csak 5 jelentést tettek a köszvény miatt a kéz vagy a csukló ínének megrepedéséről. Néhány extenzor ínszakadásról számoltak be. Az egyik esetben egy fájdalommentes szubkután daganat okozta a közös digitális nyújtóizom ínjának repedését, majd a gyűrűsujj rossz nyújtását. Kevés a hajlító ínszakadás is. Az egyik jelentés egy felszínes digitális flexor ínt mutatott, amely a carpalis alagútban elterjedt köszvényes tófi következtében felszakadt. A kézben lévő köszvényes tophi megfigyelése során nagyon fontos megjegyezni, hogy az befolyásolhatja az inakat, és megrepedhetnek. nehéz, mert gyakran szükséges megsemmisíteni ezeket a szöveteket a kristályok teljes eltávolításához. Ezért a kristályokat nem lehet gyakran eltávolítani. Korábbi beszámolók azt mutatják, hogy az UA kristályai gyakran postoperatív úton választódnak ki.Ez arra utal, hogy az ín parenchimális degenerációjának mértékétől függően a hyperuricemia ellenőrzése megakadályozhatja az ín szakadását. Következtetés
Sebészeti kezelést végeztünk az ujjak többszörös köszvényes tophi esetében, amelyet a mutatóujj nyújtó ínjának megrepedése bonyolított. Tudomásul kell venni, hogy a köszvényes tophi ínrepedést okozhat, és az UA szérum kontrollja fontos az ínrepedés megelőzésében.
Etikai jóváhagyás
Etikai jóváhagyásokat a tokiói Etikai Bizottság kapott Női Orvostudományi Egyetem.
Hozzájárulás
A beadást megelőzően írásos, tájékozott beleegyezést kaptunk a betegtől.
Érdekellentétek
A szerzők nyilatkozzon a kézirattal kapcsolatos összeférhetetlenségről.