Arthritis / akut köszvényes támadás
A köszvény az ízületi gyulladás egyik formája, ezért fájdalmat és kényelmetlenséget okoz az ízületekben. A tipikus köszvényes rohamot az ízület hirtelen fellépő súlyos fájdalma, duzzanata, melegsége és vörössége jellemzi. Az akut köszvényes ízületi gyulladás klinikai megjelenése nem finom, a bakteriális fertőzésen kívül csak kevés utánzattal rendelkezik.
A köszvényben a leggyakrabban érintett ízület az első metatarsophalangealis ízület (a nagy lábujj), és podagra-nak hívják. Bármely ízület részt vehet egy köszvényes rohamban (és több is lehet), a leggyakoribb helyek a láb, a boka, a térd és a könyök.
Az akut köszvényes roham általában eléri a csúcspontja a megjelenés után 12–24 órával, majd kezelés nélkül is lassan elkezd oldódni. A köszvényes roham teljes gyógyulása (kezelés nélkül) körülbelül 7-14 napig tart.
A köszvényes roham pontos és színes leírását 1683-ban elegánsan írta Dr. Thomas Sydenham, aki maga is köszvényes volt. :
Az áldozat lefekszik és egészségesen alszik. Hajnali 2 óra körül erős fájdalom ébreszti a nagylábujjban; ritkábban a sarokban, a bokában vagy a lábfejben. Ez a fájdalom olyan, mint egy elmozdulásé, és az alkatrészek mégis úgy érzik, mintha hideg vizet öntenének rájuk. Ezután hidegrázás, borzongás és egy kis láz következik. Az eleinte mérsékelt fájdalom intenzívebbé válik. Intenzitásával a hidegrázás és a borzongás fokozódik. Egy idő után ez teljes magasságot ér el, a tarsus és a metatarsus csontjaihoz és szalagjaihoz igazodva. Most a szalagok erőszakos nyújtása és szakadása – mardosó fájdalom, most nyomás és megfeszülés. Annyira gyönyörű és élénk az érintett rész érzése, hogy nem bírja az ágynemű súlyát, sem a szobában járó ember korsóját.
Krónikus tophaceus köszvény
Egyes betegeknél csak akut köszvényrohamok tapasztalhatók, amelyek évente 1-2 alkalommal (vagy akár az élet során 1-2 alkalommal) korlátozódhatnak. Néhány beteg számára azonban a köszvény krónikus, visszatérő probléma lehet, többszörös súlyos rohamokkal, amelyek rövid időközönként és a rohamok közötti teljes gyulladás megszűnése nélkül jelentkeznek. A köszvénynek ez a formája, az úgynevezett krónikus köszvény, jelentős ízületi pusztulást és deformitást okozhat, és összetéveszthető a krónikus gyulladásos ízületi gyulladások más formáival, például a rheumatoid arthritisrel. Gyakran előfordulnak húgysav-tophi (kemény, húgysav-lerakódások a bőr alatt), amelyek hozzájárulnak a csontok és a porcok pusztulásához. A Tophi diagnosztizálja a krónikus tophaceous köszvényt. A Tophi az ízületek körül, az olecranon bursa-ban vagy a fülcsúcsban található. Kezeléssel a tophi feloldódhat, és idővel teljesen eltűnik.
Tünetmentes hiperurikémia
Fontos felismerni, hogy bár szinte minden köszvényes beteg hiperurikémiás (magas húgysavszint a a vér)… minden hyperuricémiás betegnek nincs köszvénye. Bár a legtöbb betegnek hosszú évekig magas a húgysavszint a vérben, mielőtt az első köszvényes rohama megtörténne, a köszvény klinikai tüneteinek vagy tüneteinek hiányában ebben az időszakban nincs jelenlegi ajánlás a kezelésre. Ezt „tünetmentes hiperurikémiának” nevezik. A köszvényes roham kockázata nő a húgysavszint növekedésével, de sok betegnél “normális” húgysavszintet fognak támadni, és néhányuknak soha nem lesz támadása a nagyon magas húgysavszint ellenére.
Diagnózis köszvény
A köszvény diagnosztizálható a húgysav kristályok jelenlétének dokumentálásával az ízületi folyadékban vagy a tophaceous lerakódásokból. Akut köszvényes roham esetén az ízületi folyadék aspirációja ( tűvel folyadékot szívhatunk ki a duzzadt ízületből) és a folyadék polarizált fény alatt történő vizsgálata végleges diagnosztikai eredményt adhat a tű alakú negatív, kettős törésű húgysav kristályokról (a polarizációs tengellyel párhuzamosan sárga). a neutrofilek jellemzőek egy akut roham során.
Mivel az akut köszvény és a szeptikus ízület (bakteriális fertőzés) clincalis jellemzői nagyon hasonlóak lehetnek, az arthrocentesis fontos a fertőzés kizárása érdekében az ízületi folyadék kultúrába juttatásával. re ilyen körülmények között. Fontos, hogy a köszvény és a fertőzés egyazon ízületben létezhetnek (ezek nem zárják ki egymást), és meg kell fontolni, hogy az ízületi folyadékot kultúrára küldjék-e még olyan betegeknél is, akiknél már fennáll a köszvény kórtörténete, ha fennáll a fertőzés veszélye.
A Tophi szívható, vagy a tophaceous anyag kifejezhető és megvizsgálható polarizációs mikroszkóppal, hogy megerősítse a krónikus tophaceous köszvény diagnózisát.
A szérum húgysavkoncentrációja támogathatja a köszvény, de önmagában a hiperurikémia vagy a normál húgysavkoncentráció nem erősíti meg vagy zárja ki a köszvény diagnózisát, mivel a húgysavszint gyakran normális lehet egy akut köszvényes roham során.