Előzmények
Egy 58 éves jobbkezes orvosnál hirtelen jelentkező mellkasi fájdalom jelentkezett. Nincs kórtörténet traumáról, és 6 hetes kórtörténet van a progresszív járási tünetekről és a hólyag inkontinenciáról. Emellett jobb oldali törzs- és lábzsibbadása van.
Vizsgálat
3+ mély inakreflex, ataxia (instabil járás) és csökkent végbéltónus. A mellkas közepén jelentkező fájdalomról 8/10 számol be. Ázsia D..
Korábbi kezelés
Orális szteroidokat szedett.
Kezelés előtti képek
1. ábra: MRI-lemez nagy porckorongsérveket mutat a T8-T9-nél, magasságvesztéssel és súlyos gerincvelő-kompresszióval a T2-jel változásával a zsinór belsejében. Kép Larry T. Khoo, MD és a SpineUniverse.com jóvoltából.
2. ábra: Axiális MRI, amely jobb oldali T8-T9 paracentrális akut porckorongsérvet mutat, jelentős jobb oldalú zsinór tömörítés. Kép Larry T. Khoo, MD és a SpineUniverse.com jóvoltából.
Diagnózis
A páciensnél akut jobboldali T8-T9 puha porckorongsérvet diagnosztizáltak, zsinórtömörítéssel és hiányos gerincsérüléssel.
Kezelési javaslat
Az alábbi rövid felmérés kitöltésével jelezze, hogyan kezelné ezt a beteget. Válaszát hozzáadjuk az alábbi felmérési eredményeinkhez.
Kiválasztott kezelés
A betegnek minimálisan invazív hatása volt extracavitális mellkasi diszkektómia és fúzió (MI-ECTDF).
A beteget félig elektromosan vitték a műtőbe, ahol csőszerű megközelítéssel egy minimálisan invazív extracavitary megközelítést hajtottak végre. Az oldalsó arc és a jobb T9 lábszár felső részének eltávolítása után egy nagy, lágy jobb oldali paracentrális korong töredékkel találkoztunk. A zsinór jól dekompresszált volt, és pulzálónak bizonyult az eljárás végén, amely 2 óra hosszat tartott 25 cm3 vérveszteséggel.
A fekvőbeteg műtét utáni lefolyása minimális fájdalom nélkül zajlott le, ambulánsan. fizikoterápiával és akut gerincvelői rehabilitációra bocsátják 36 órával a műtét után.
Kezelés utáni képek
3. ábra: A T8-T9 (balra) és az oldalsó MRI (jobbra) axiális MRI-je. Vegye figyelembe, hogy a porckorongsérv megszűnt, és a zsinór kicsomagolt. Kép Larry T. Khoo, MD és a SpineUniverse.com jóvoltából.
4. ábra: A két pont (minden egyes röntgenben) jelzi a testközi fúziós ketrec. Kép Larry T. Khoo, MD és a SpineUniverse.com jóvoltából.
Eredmény
A 24 hónapos követés során a betegnek nincs további hátfájása és összeolvad. Teljes motoros gyógyulása van (ASIA E), de a lábában maradék enyhe jobb zsibbadás van. A hólyag problémái megoldódtak.
Esetbeszélgetés
A mellkasi gerincvelő kompressziója a porckorongsérv miatt komoly probléma. Fontos olyan kezelési stratégia kidolgozása, amely minimalizálja a gerincvelő manipulációját. A minimálisan invazív extracavitális megközelítés kiváló választás volt ennek a betegnek, és az eredmény jó volt. Az MR azt sugallja, hogy előfordulhat a lemez lemeszesedése, és ez heveny sérv lehet egy előzőleg meszesedett lemez beállításakor. Ezt a helyzetet meg lehet erősíteni egy műtét előtti CT-vel.
Ez a lemez meglehetősen oldalirányú, és valószínűleg transzpediklár megközelítéssel lehetett volna eltávolítani, amely minimálisan invazív expozíció esetén is végrehajtható. Ha ezt az utat választják, és az expozíciót nem találják megfelelőnek, a sebésznek könnyen át kell alakítania az expozíciót egy costotransversectomiára.