A súlyos futók túlzott használata a sarok fájdalmának különféle formáit eredményezheti, beleértve a talpi fasciitist, a calcanealis apophysitist és az Achilles-íngyulladást. Ez a szerző tárgyalja a túlzott sérülések miatti sarokfájdalmak osztályozását és diagnosztizálását, és átfogó kezelési tervet kínál.
A sarokfájás a futókban az egyik leggyakoribb sérülés, amellyel egy sportorvosi gyakorlatban találkozhat. A sarokfájdalmaknak számos oka van, de a cikk fő hangsúlya a túlzott sérüléseken lesz. Néhány kezdeti szempont a biomechanikai tényezők, a futás szintje, az edzési tényezők, a futócipő, a gyakoriság és a futásteljesítmény, a terep és a futó kondicionálása. Számos olyan sportoló, akit gyakorlatainkon látunk, különböző sportágakban vesz részt, és esetleg kondicionáló vagy offseason programjaként fut. Ennek megfelelően lehet, hogy nem szokták meg a futás igényeit, valamint a megfelelő lábbelit.
A sarokfájdalom előzményeinek megállapításakor a fájdalom kezelésének fontos tényezői közé tartozik a kezdet (hirtelen vagy fokozatos), függetlenül attól, hogy a fájdalom lokalizált vagy diffúz, a fájdalom intenzitása, időtartama, megkönnyebbülése, előzményei és kezelése, az edzés, a cipő és az anamnézis változásai. Nagyon fontos a sarokfájdalom talpi vagy hátsó részén történő lokalizálása, hogy segítsen az értékelés, a diagnózis és a kezelési terv irányításában.
Értékeljen olyan funkcionális okok miatt, mint a nem megfelelő cipőtartás, játékfelületek (amelyek stresszt okozhatnak) a különböző izomcsoportokon), a kinetikus lánc diszfunkciója (izomgyengeség, összehangolás, túlzott pronáció), valamint a futás és az edzés kényszere.
A fizikai vizsga a rendszerek áttekintését tartalmazza: érrendszeri, neurológiai, dermatológiai, mozgásszervi, biomechanikus és járás.
A sarokfájás különbségének tartalmaznia kell: plantáris fasciitis, calcanealis apophysitis, Achilles-íngyulladás, stressztörés, retrocalcanealis exostosis, posterior íngyulladás, csontciszták / daganatok, bursitis. Rendelkezzen olyan szisztémás okok kizárásával, mint a rheumatoid arthritis, spondylitis ankylopoetica, psoriaticus arthritis, Reiter-szindróma, gyulladásos bélbetegség, szarkoidózis, Paget-kór, fertőző okok, áttétes megbetegedések, pajzsmirigy-túlműködés, köszvény és sarlósejtes vérszegénység.
Hogyan osztályozhatjuk a túlterheléses sérüléseket
Hasznos a túlzott sérülések osztályozása a fájdalom időzítése és a tevékenység kezdete között. Itt van az általam kifejlesztett rendszer:
1. típus: fájdalom tevékenység után
2. típus: fájdalom tevékenység közben, nem korlátozza a tevékenységet
3. típus: fájdalom tevékenység közben, tevékenység és teljesítmény korlátozása
4. típus: krónikus, szüntelen fájdalom
Mit kell tudni a kezelési módszerekről
A sarokfájdalmak kezelésének kétirányú megközelítése van. A fájdalom és gyulladás tüneteit nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (NSAID), kortizon injekciókkal, jég / kontraszt áztatással, fizikoterápiás módszerekkel, módosított aktivitással / keresztedzéssel kezelhetjük. A klinikusok a fájdalom okát (túlhasználat versus biomechanikus) is kezelhetik szalaggal, a cipő ajánlásával / módosításával, a lehetséges edzéssel és kondicionálással kapcsolatos kérdések megoldásával, nyújtással és megerősítéssel, valamint az esetleges egyedi funkcionális ortotikákkal.
A műtéti kezelési lehetőségek gyakran utolsó lehetőségek, miután a konzervatív és biomechanikai intézkedések nem elégedettek a futóval.
Tapasztalatom szerint, ha nem foglalkozik a tünetekkel és az okokkal, a kezelési terv nem lesz olyan hatékony vagy sikeres, különösen a krónikus esetek szubakutja esetén. A sarokfájdalomra általában nem fogok ugrani az ortotikumra, kivéve, ha a fájdalom krónikus, biomechanikus jellegűnek tűnik, és a futó válaszolt az alacsony színezék szíjazására és a megfelelő típusú cipő használatával (stabilitás, mozgásszabályozás vagy párna).
A keresztedzés rendkívül hasznos a tevékenység módosításához, de lehetővé teszi a futók számára, hogy megőrizzék szív- és érrendszeri fittségüket, izomerőjüket és rugalmasságukat. A felsőtest-körkörös edzés, a medence, a kerékpározás és az elliptikus edzés beépítése nagyon hasznos lehet az aktivitási tervhez való visszatéréshez.
A sarokfájdalom kezdeti kezelése a következőkből áll:
Pihenés . A futás korlátozása és az aktivitás módosítása kereszt-edzéssel valójában jobb terv.
Nyújtás. A betegeknek nem szabad aktívan és agresszívan nyújtózkodniuk, ha akut sérülésük van, mivel ez valóban súlyosbíthatja a sérülést és akadályozhatja a gyógyulást. A nyújtás hasznos lehet a gyógyulás fázisában, miután a gyógyulás elkezdődött. A fokozatos nyújtási program hasznos, ha a beteg gondoskodik a nyújtás közbeni fájdalom megelőzéséről. A nyújtás gyakran túl korán és túl agresszíven következik be egy akut sérülést követően, ami az izomrostok további sérüléséhez vezethet.
Padok és orthotikumok. Az opciók tartalmazzák az előre gyártott vagy egyedi ortéziseket.
Éjszakai szálak. Fontolja meg az éjszakai szálakat, különösen a vakmerő esetekben.
Szteroidterápia.A szteroidok hasznosak lehetnek, ha a fájdalom magasabb szinten van. Ismételje meg az injekciókat kétszer vagy háromszor, az első injekcióra adott válasz függvényében.
Kulcsok a futó sérülések kezelésének négy fázisához
1. kezelési fázis: Akut fázis. Az első szakasz fókuszában az akut fájdalom és gyulladás csökkentése, valamint a visszapattanó fájdalom elkerülése érdekében az aktivitás csökkentése áll. A betegeknek naponta kétszer vagy háromszor, 20 percig krioterápiát kell alkalmazniuk, étkezés közben pedig NSAID-kat.
2. kezelési fázis: Rehabilitációs szakasz. Ebben a szakaszban a fájdalom és a gyulladás további csökkentésére törekszünk. Ez gyakran magában foglalja a fizikoterápiás módszerek alkalmazását, a sérült szövet rugalmasságának fenntartását / növelését és a hátsó izomcsoportok nyújtását.
3. kezelési fázis: Funkcionális szakasz. A funkcionális fázis hangsúlya a láb belső izmainak megerősítése és a sérült terület védelme a funkcionális tevékenység során szalaggal, stabilitási cipővel és ortotikumokkal. Ez a szakasz felkészíti a sportolókat az aktivitásra való visszatérésre is.
4. kezelési fázis: visszatérés az aktivitáshoz. Ez a szakasz a legfontosabb és a legnehezebb a négy fázis közül komoly sportolóinak és futóinak. Általában fokozatosan, rendszeresen visszatér a “tolerancia”. A futó visszaindul a gyaloglással, áttér a gyaloglás és a kocogás kombinációjára, áttér a kocogásra, és futást és intervall edzést folytat az átmenetekkel és az időzítéssel, minimális fájdalom vagy kellemetlenség nélkül. Ebben a szakaszban a keresztedzés folytatódhat kiegészítő vagy napközbeni edzésként. Érdemes megelőző stratégiákat, valamint ortotikumokat és megfelelő futó- és / vagy ösvénycipőket kezdeményezni. Funkcionális gyakorlatokat írhat fel gyenge izomcsoportok számára. A legjobb, ha a futónak egyéni edzésprogramot ad a kezelési és helyreállítási tervre adott válasz alapján elérhető célok.
Meghatározott alapelvek a sarokfájás gyakori okainak diagnosztizálásában és kezelésében a futóknál
A futók sarokfájásának leggyakoribb okai, amelyek szerintem a talpi fasciitis , Achilles-íngyulladás, calcanealis apophysitis (fiatal futók), bursitis, stressztörések és a tibialis hátsó behelyezett íngyulladás. A kórtörténet és a fizikai vizsga irányítja a diagnózist és kezelési terv. A sarokfájás kezelése azonban gyakran átfedésben van a gyakori okok miatt, nevezetesen a fájdalom és gyulladás csökkentése, a biomechanika és a cipő kezelése, az atlétával való együttműködés az edzési hibák csökkentése érdekében és az aktivitás módosítása. Az aktivitáshoz való visszatérés a kezelésre adott választól, a kezelési és kondicionálási terv betartásától, valamint az életkortól, a testsúlytól és a motivációtól függ, hogy néhány tényezőt említsünk.
A plantáris fasciitis nagyon gyakori, bemutatva klasszikusan a poszt-sztatikus diszkinézia-ciklussal és a calcaneus mediális tuberculájának tapintása esetén az érzékenység közelében, a calcaneus medialis tubercle-jénél. A hallux dorsiflexió fokozhatja a fájdalmat (szélcsavar hatás). Gyakran előfordul, hogy a borjú és / vagy a fascia izomzatot jelent. Ugyancsak gyakori a bokaízület equinusja, amely hipermobilitást és fokozott húzóerőt eredményez a fascián. Bármely mozgás, amely a fasciát túlzottan megnyújtja (planus / kitolt lábhelyzet), vagy kontraktúra (cavus / szupinált lábpozíció), plantáris fasciitist okozhat. Ha a fájdalom diffúzabb, néha a hátsó tibialis íngyulladás is érintett, de a kezelés hasonló, mivel csökkenteni szeretné a pronációs erőket.
A calcanealis apophysitis gyakran 10-12 éves fiúknál és 8-10 éves lányoknál fordul elő, gyakran előfordulnak a növekedési roham előtt vagy alatt, és új sportágat kezdenek. A fiatal futás és ugrás miatt fájdalomra panaszkodik. Az ehhez az állapothoz hozzájáruló tényezők közé tartozik az Achilles vagy a talpi fascia feszessége, a túlterhelés, a nagy hatású sportok, a nem megfelelő lábbeli és az edzőfelület. A “szorítópróba”, amely magában foglalja a sarok összenyomását mediális és laterális összenyomással az apophysis felett, fájdalmat okoz. A terv az, hogy korlátozza a futást, és a fiatal sportolót keresztirányú edzésre vezesse, amíg a fájdalom megszűnik. Ezután a sportoló elkezdheti a fokozatos nyújtási program.
Az Achilles-ín általában a futóknál fordul elő az Achilles-ín behelyezésénél vagy a behelyezéstől számított 2–6 cm-en belül. A futócipő sarka-számlálója a bursát is irritálhatja és súlyosbíthatja, mivel valamint az ínhüvely. Gyakran előfordul, hogy a futó izomegyensúlytalansága / feszessége van, vagy a közelmúltban megváltozott az aktivitása, az edzés vagy a futócipő modellje. A kezelési terv a sarokemelések hozzáadása, az edzési hibák kijavítása, a sportoló fokozatos nyújtásának megkezdése program (excentrikus és koncentrikus nyújtás), ajánljon cipőt és fontolja meg a biomechanikai okokból adódó funkcionális ortotikumokat.
A calcanealis stressztörések fáradtságból vagy elégtelenségből eredő törések lehetnek. az a típus, amelyet a futóknál látunk, a fáradtságnak köszönhető. A bilaterális előfordulás nem ritka.A sarokfájdalom diffúz lehet a terheléssel, a pihenés pedig enyhíti a fájdalmat. A fájdalom hosszan tartó aktivitással növekszik. Gyakori a pozitív préspróba és a talpi sarok fájdalma a vizsgán. Általában a közelmúltban már elindult egy futó program.
A képalkotás fontos a stressztörés felméréséhez, mivel a röntgensugarakon általában csak a tünetek megjelenése után két-három hétig látható. A csontszkennelés vagy a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) megerősíti a stressztörést. Általában, ha valaki stressztörésre vagy stresszreakcióra gyanakszik, helyezze a futót sétacipőbe, és írjon elő kereszt-edzést az aktivitás fokozatos növekedésével. Mielőtt a beteg visszatér egy futó programhoz, foglalkozzon a biomechanikai tényezőkkel.
Siker keresése konzervatív kezelésekkel
Futó- és túracipő. Nagyon fontos a futókat kezelő sportorvos számára, hogy ismerje a futócipők különféle osztályait: a stabilitás, a mozgásszabályozás és a semleges, valamint az olyan újabb kategóriákat, mint a minimalista és a maximalista cipők. Az előny és a kényelem az oka annak, hogy a futók a cipő gyártmányát és modelljét választják, ezért a fogorvosnak gyakran ebben a keretben kell dolgoznia, amikor egyedi ortotikumokat és futócipőket ír elő. Egyensúlynak kell lennie a biomechanikai funkció kontrollálása, valamint a megfelelő kényelem és a párnázás biztosítása között a futó számára.
A legjobb, ha gyakorlatában van egy futócipőlista, amely egyszerű kategóriákba tartozó márkákat és modelleket tartalmaz, és ortotikus barát cipőket takar. A cipő megfelelő illeszkedése, a zokni, az ortotika és a terep mind import tényezők. A sarokfájdalommal járó futók többségének a legnagyobb súlyt viselő aktivitással rendelkező futócipőt kell viselnie, amíg meg nem gyógyul.
Orthotika. Nagyon gyakran ortotikumokat írunk fel a sarokfájás kezelésére olyan futóknál, akiknél a krónikus sarokfájdalom biomechanikus oka van. Fontos megjegyezni, hogy a legtöbb futó puhább, rugalmasabb eszközt szeretne. Noha ez az eszköz nem nyújt nekik annyi biomechanikai irányítást, mint szeretnék, az eszköz és a cipő kombinálásával az optimális irányítást, kényelmet és támogatást kell nyújtani a futáshoz. Ha a futó jól reagált az alacsony színezékű hevederekre, akkor az maximalizálja az ortotikum sikerét.
Az alábbiakat kell figyelembe venni az irányítás növelése és a pronatív erők csökkentése érdekében: mély sarokcsésze, középső sarokcsík, szélesebb lemez, vastagabb lemez, kobra betét és középső karima. Úgy gondolom, hogy az ortotikumokkal és a futócipőkkel az a fő gond, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nem állítja-e túl a futót egy merev eszközzel, egy stabil futócipőben. A nyújtás egy másik gyakori recept a sarokfájdalomra. Íme néhány hasznos irányelv a betegek nyújtásakor. Ne feszítse meg a sérült inát. A nyújtózkodást a sarokfájdalom enyhülésével és a rehabilitációs szakaszban kell elkezdeni. Fokozatosan kell kezdeni, mind a talpi fasciára, mind az Achilles-ín csoportokra összpontosítva. A bizonyítékokon alapuló orvoslás körülbelül 50-50 arányban osztja meg a nyújtás előnyeit általában.1 A sarokfájdalmakról azonban úgy gondolják, hogy a nyújtás hasznos lehet, különösen, ha az ember bemelegítési és lehűlési periódussal kombinálja .
Dr. Dutra az American Academy of Podiatric Sports Medicine munkatársa és korábbi elnöke. A Samuel Merritt Egyetem kaliforniai orvostudományi iskolájának alkalmazott biomechanikai tanszékén tanársegéd. Kapcsolatban áll a kaliforniai Oakland-i Kaiser Permanentével, és a Berkeley-i Kaliforniai Egyetemen az interkolegális atlétika orvostanácsadója.