Manapság hajlamosak vagyunk a skizofrénia különféle tüneteit két csoportba sorolni. Vannak olyan pozitív tünetek, mint a téveszmék és a hallucinációk, majd vannak olyan negatív tünetek, mint az apátia, a letargia és a társadalmi elvonulás. Ha többet szeretne megtudni arról, hogy ezek a tünetek hogyan befolyásolják a skizofréniában szenvedőket, nézze meg a negatív tünetek megértésével kapcsolatos információs lapunkat.
Kétségtelen, hogy az antipszichotikus gyógyszerek megjelenése az 1950-es években új korszakot jelentett a kezelésben. skizofrénia. Az antipszichotikus gyógyszereket szedő skizofréniában szenvedők körülbelül 70-80% -a úgy találja, hogy pozitív tünetei, például téveszmék és hallucinációk csökkentek, és egyes esetekben teljesen eltűnhetnek1.
A tipikusnak ismert antipszichotikumok első generációja nagyon hasznos a skizofrénia pozitív tünetei szempontjából, de nincs hatással a negatív tünetekre.
Ezen gyógyszerek felfedezése nagyban megváltoztatta a skizofréniában diagnosztizált emberek kilátásait. Ezeknek a gyógyszereknek a bevezetése előtt az Egyesült Királyságban a skizofréniában szenvedők kb. 70% -a mentálkórházakban volt, gyakran hosszú évekig, és néha egy életen át. Ma a skizofréniában szenvedőknek csak körülbelül 5% -a van kórházban, és az átlagos tartózkodási idő csupán néhány hónap.
Bár az antipszichotikus gyógyszerek nagyon hatékonyak a pozitív tünetek, például a hallás vagy paranoid ellen, gondolatokkal, a negatív tünetek ilyen hatékony kezelése sajnos meghaladja a felfogásunkat. A tudósok sok kutatási munkája ellenére a negatív tünetek kezelésére szolgáló, valóban hatékony gyógyszer még mindig elkerül bennünket. Hogy miért így van, nem világos. Ennek oka lehet, hogy a negatív tünetek okai bonyolultabbak, mint a pozitívak, vagy éppen annyira pszichológiai tényezőkben gyökereznek, mint az agysejteken belüli kémiai változásokban.
Az évek során számos lehetőség negatív tünetek kezelésére gyakoroltak vagy javasoltak, bár el kell mondani, hogy mindegyikük változó fokú sikerrel járt a gyakorlatban.
Gyógyszerezés
Antipszichotikus gyógyszer alkalmazása
Előfordul, hogy a gondozók és az orvosok negatív tünetnek, például a társadalmi elvonulásnak vélik, valójában a pozitív tünetek miatt. Például, ha egy skizofréniában szenvedő személy úgy véli, hogy az MI5 kémkedik és üldözi őket, akkor vonakodhat elhagyni a házat. Ezt az elvonást az orvosok negatív tünetekként értelmezhetik, de valójában a pozitív tüneteknek köszönhető, és ebben az esetben az antipszichotikus gyógyszerek helyes megválasztása a téveszmék csökkentésével jól enyhítheti a megvonást.
Más esetekben fordított hatás lehet kérdés. Például, ha a pozitív tünetek kezelésére választott antipszichotikum mellékhatásokat okoz, például szedációt, akkor ezeket a problémákat félreértelmezhetjük negatív tünetekként. Ebben az esetben egy másik antipszichotikum megváltoztatása vagy az adag csökkentése jelentheti az előrelépést.
Akkor egyértelmű, hogy az antipszichotikum helyes megválasztása a pozitív tünetek kezelésére jelentős következményekkel jár a negatív tüneteket is. választás az Egyesült Királyság pszichózisát kezelő orvosai számára. Eleinte úgy tűnt, hogy ezek az új gyógyszerek nemcsak ugyanolyan hatékonyak a pozitív tünetek kezelésében, mint az első generáció, hanem a negatív tünetek ellen is. Azt azonban el kell mondani, hogy a gyógyszerek használatának ideje alatt felhalmozott bizonyítékok fényében a zsűri még mindig nem rendelkezik ezzel.
Korán reménykedett abban, hogy az atipikus antipszichotikumok második generációja is hatással lesz a negatív tünetekre, de a bizonyítékok most nem meggyőzőek.
A bizonyítékok súlya nem meggyőző, egyes tanulmányok alig vagy egyáltalán nem befolyásolják a negatív tüneteket2, mások szerint az atipikusok lényegesen jobban kezelik a negatív tüneteket10. Minden bizonnyal, ha az atipikumok valamilyen jótékony hatással vannak a negatív tünetekre, az sokkal kevésbé feltűnő, mint a pozitív tünetekre gyakorolt hatásuk.
Ez azt jelenti, hogy ebből következik, hogy a negatív tünetek legalábbis bizonyos mértékben a támadásból származnak. a pozitív tünetekben rejlő psziché és minden olyan gyógyszer, amely jobban képes kezelni a pozitív tüneteket, hosszú távon a negatívak számára is jobb lesz. Ezenkívül egyesek azzal érveltek, hogy az atipikusok negatív tünetekre gyakorolt előnye nagyrészt a káros mellékhatások, különösen a szedáció csökkenéséből származik14.
Az antipszichotikumok úgynevezett harmadik generációjáról, például az aripiprazolról szintén azt mondják, hogy hatással vannak a negatív tünetekre7, de még túl korai határozott következtetéseket levonni.
A klozapint orvosok fogják kipróbálni, ha más antipszichotikumok nem működnek
Klozapin
A klozapin egy antipszichotikum, amelyre vonatkozóan számos állítás hangzott el a kifejezett negatív tünetekre gyakorolt kifejezett hatásról. A klozapint az 1970-es években vezették be, és sok szempontból saját osztályába tartozik. Akkor kell használni, ha legalább két másik antipszichotikumot kipróbáltak eredménytelenül, és sok orvos megállapította, hogy mind a pozitív, mind a negatív tünetek ellen hatásos. Sajnos a mellékhatások ennél a gyógyszernél még problematikusabbak, mivel káros hatással van a fehérvérsejtszámra, az úgynevezett neutropéniára, és alkalmazása rendszeres vérvizsgálattal jár3.
Az Egyesült Királyságban az orvosi állapotok kezelésére vonatkozó irányelvekben mind szellemi, mind fizikai szempontból az Országos Egészségügyi és Gondozási Kiválósági Intézet nevű testület hozza létre, köznyelven NICE néven. Bár a Clozapine felírására vonatkozó NICE irányelvek meglehetősen egyértelműek, egyesek úgy vélik, hogy az orvosok valójában nem szívesen alkalmazzák, és minden más kezelési lehetőséget kipróbálnak, mielőtt Clozapine-t alkalmaznának15. Ezenkívül nem minden szakértő ért egyet a hatékonyságával, és különösen Torrey kevésbé találja meggyőzőnek a negatív tünetekre gyakorolt hatás bizonyítékát4.
Antidepresszánsok
Néhány orvos antidepresszánsokat alkalmazott a negatív tünetek, és némi sikert arattak, ha antipszichotikumokkal együtt alkalmazzák6. Az alkalmazott antidepresszánsok szelektív szerotonin újrafelvétel-gátló (SSRI) típusúak, például mirtazipin, fluvoxamin, citalopram és fluoxetin. A depresszió leküzdésében kifejtett hatékonyságuk mellett az antipszichotikum vérszintjének emelésére is képesek, növelve ezzel hatékonyságukat11, és egyesek úgy vélik, hogy az antidepresszánsok nemcsak a depressziós, hanem a negatív tünetek kezelésében is segítenek13.
Az egyik probléma azonban az, hogy az orvosnak gyakran nehéz megkülönböztetnie a skizofrénia negatív tüneteit és a posztpszichotikus depresszió tüneteit, és előfordulhat, hogy ezekben a tanulmányokban a résztvevők egy része valóban szenvedett ez utóbbiak helyett a valódi negatív tünetek.
Egyéb gyógyszeres megközelítések
Néhány vizsgálatot, különösen az Egyesült Államokban, más típusú gyógyszerekkel végeztek, beleértve az Alzheimer-kór és az amfetaminek kezelését is, de minden figyelemreméltó siker nélkül.
Pszichoszociális kezelések
Egyes területeken pszichoszociális kezelések állnak rendelkezésre. A támogató pszichoszociális terápia új gondolkodási folyamatok elsajátításával segíthet a negatív tünetekkel küzdő emberekben a szociális készségek újratanulásában. Ez pedig jótékony hatással lehet az önbecsülésre és a motivációra, és jobb személyes kapcsolatokhoz vezethet a családdal és a közeli barátokkal. hasznos hatása a negatív tünetekre. Ez a terápia, amelyet kifejezetten skizofréniában szenvedőknek terveztek, célja a gondolkodási készségek fejlesztése, és számítógépen is elvégezhető8.
Művészetterápia
A NICE 2009-ben kiadta az egészségügyi ellátást igénylő irányelveket. szolgáltatók számára, hogy a művészeti terápiát a skizofréniában szenvedő, negatív tüneteket tapasztaló emberek számára három külön céllal tegyék elérhetővé. Ezek a célok:
· lehetővé teszik a pszichózisban vagy skizofréniában szenvedő emberek számára, hogy másképp tapasztalják meg magukat, és új módszereket dolgozzanak ki másokkal való kapcsolattartás céljából.
· segít az embereknek abban, hogy elfogadják és megértsék a kreatív folyamat során esetlegesen kialakult érzéseket (beleértve bizonyos esetekben, hogy miként érezték ezeket az érzéseket) az adott személynek megfelelő ütemben.
A NICE irányelvek a művészetterápiát javasolják a negatív tünetek kezelésében, de előnyei a hasznos foglalkozás egyéb formáival szemben. korántsem bizonyított. (Fotó: VOA – A. Fortier a Wikimendia Commons-on)
Noha sokat tettek a művészetterápia sikerei a szakemberek részéről, a hatékonyságáról meggyőző bizonyítékok vannak, és néhány friss tanulmány (nevezetesen a Matisse-tanulmány) semmiféle hasznot nem talált a hasznos foglalkozás egyéb formáiban5.
Bebizonyosodott, hogy a családterápia hasznos kiegészítője a gyógyszeres kezelésnek, segítve a családcsoport alkalmazkodását a szenvedő igényeihez.
Családterápia
A családterápia elérhető egyes területeken, és segíti a skizofrén betegségben szenvedő személyeket közelebbről, hogy jobban megértsék a negatív tüneteket, okaikat és az illető képességeire gyakorolt hatásukat.Hasznos segít elkerülni a dühös konfrontációkat és az ugyanolyan káros érzelmi távolságtartást, amely akkor fordulhat elő, amikor valaki olyan tüneteket tapasztal, mint például a társadalmi elvonulás.
Egyéb kezelések
Étrend-kiegészítők
A legtöbb más hosszú távú egészségi állapothoz hasonlóan vannak elméletek az étrend-kiegészítők hatékonyságáról a skizofrénia negatív tüneteinek kezelésében. Néhány tanulmány kimutatta, hogy az étrend kiegészítése foláttal és B12-vitaminnal előnyös lehet9. Azt azonban el kell mondani, hogy bár ez nagyon ígéretes út lehet a jövőbeli kutatások számára, jelenleg nincsenek bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy az étrend-kiegészítők segíthetnének, és minden bizonnyal olyan prominens pszichiáterek, mint Torrey, továbbra is szkeptikusak a táplálék-kiegészítők előnyeivel kapcsolatban.
Önsegítés
A negatív tünetek valóban hatékony kezelésének hiányában nagyrészt annak a skizofréniában szenvedő személynek kell megpróbálnia előnyös változásokat végrehajtania saját életében, akik negatív tüneteket tapasztalnak. A negatív tünetekkel kapcsolatos önsegítő készségekről szóló információs lapunk hasznos tippeket ad ehhez.
1. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, p212.
2. Buchanan R, 2007, Állandó negatív tünetek a skizofréniában: áttekintés, megjelent a Skizofrénia Értesítőben 2007. júliusban.
3. Reveley A, 2006, Skizofrénia, Hodder Arnold, 84. o.
4. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, 229. o.
5. Crawford M. és mtsai, 2010, The Matisse Study: randomizált kísérlet a csoportos művészeti terápiáról skizofrén betegek számára.
6. Singh S és mtsai, 2010, Az antidepresszánsok hatékonysága a krónikus skizofrénia negatív tüneteinek kezelésében: metaanalízis, megjelent a British Journal of Psychiatry 2010.
7. Burton N, 2012, Élet a skizofréniával, Acheron Press, p65
8. Reveley A, 2006, Skizofrénia, Hodder Arnold, 96. o.
9. Roffman J és mtsai. A Folate Plus B12-vitamin-kiegészítés randomizált multicentrikus vizsgálata skizofrénia esetén. Megjelent a JAMA Psychiatry, 2013.
10. Tandon R és Jibson M, 2002, A skizofrénia negatív tünetei: hogyan kezeljük őket a leghatékonyabban, a Current Psychiatry 2002. 09. 01. publikációja.
11. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, 246. o.
12. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, p. 207.
13. Velligan D, 2008, Negatív tünetek a skizofréniában, Az azonosítás és a kezelés fontossága, megjelent a Psychiatric Times 2008.03.01.
14. Velligan D, 2008, Negatív tünetek a skizofréniában, Az azonosítás és a kezelés fontossága, megjelent a Psychiatric Times 2008.03.01.
15. Gray R, 2013, Negatív tünetek a skizofréniában: a kihívásnak való megfelelés, Szakértői beszélgetés online megjelent a Progress in Neurology and Psychiatry-ban, 2013. szeptember / október.
Az oldal nyomtatása