A szubkután emfizéma

A szubkután emfizéma (más néven ismert, bár kevésbé helyesen, mint műtéti emfizéma) szigorúan véve a szubkután szövetekben lévő gázra vonatkozik. De ezt a kifejezést általában a test falának vagy végtagjainak bármilyen lágyrész-emfizémájának leírásához használják, mivel a gáz gyakran a mélyebb lágy szövetekbe és az izomzatba hasad a fasciális síkok mentén.

Klinikai megjelenés

Klinikailag krepitusként érezhető, és ha kiterjedt, lágyrész duzzanatot és kényelmetlenséget okozhat. Még akkor is, ha a súlyos, szubkután emfizéma általában jóindulatú, bár olyan szövődményeket írtak le, mint a légutak kompromisszumai, légzési elégtelenség, pacemaker meghibásodások és feszültségjelenségek.

A traumahelyzetben a gáznak gyakran nincs szüksége önmagában kezelésre, de fontossága abban rejlik, hogy jelenléte lehetséges súlyos sérülésekre utal, amelyek sürgős kezelést igényelnek. A gáz nyomon követheti a fasciális síkokat, és bejuthat a fejbe, a nyakba, a végtagokba, a mellkasba, a hasba és a herezacskóba.

Kórtan

A szubkután emfizéma okai a következőkre oszthatók:

• belsőleg keletkező gáz
  • pneumothorax
  • pneumomediastinum
  • pulmonalis interstitialis emphysema
  • perforált üreges viscus a nyakon, pl. nyelőcső perforáció
  • sipoly traktus
• kívülről bevezetett gáz
  • áthatoló trauma
  • iatrogén
    • műtét utáni
    • poszt-perkután beavatkozás, pl pleura elvezetés beillesztése
• de novo által termelt gáz
  • gázt termelő fertőzés (ek), pl. nekrotizáló fasciitis

A trauma a leggyakoribb ok. 5. A mellkasi műtétet követő szubkután emfizéma előrehaladásának fel kell vetnie a gyanút egy esetleges hörgőszivárgásra 10.

Radiográfiai jellemzők

Sima röntgenfelvétel

A lágy szövetekben gyakran vannak csíkos lucenciák, amelyek körvonalazhatják az izomrostokat. Ha a mellkas elülső falát érinti, a szubkután emphysema felvázolhatja a pectoralis major izomzatát, ami a ginkgo levél 2. jelét eredményezheti. Gyakran előfordul, hogy elmozdult bordatörések jelzik a gáz okát.

CT

A szubkután emfizéma jól látható a CT-felvételeken, a gázzsebek rendkívül sötét, alacsony (levegő) csillapító területekként láthatók a szubkután térben.

Ultrahang

Az akusztikai eltérések a szubkután gázgyűjtemények és a környező lágyrész közötti impedancia a beeső ultrahanghullámok majdnem teljes visszaverődését eredményezi, eltakarva a szöveteket a távmezőben a hiperechoikus, punctiformás gázgyűjtemények által leadott (“piszkos”) akusztikus árnyékok elől. Az inhomogén gyűjtemények szétszóródása gyakran visszhangot és üstökösfark-műtárgyakat eredményez. A szubkután emfizéma különösen zavaró a tüdő ultrahangvizsgálatában, mivel elhomályosíthatja mind a normál struktúrákat, mind pedig más patológiákat utánozhat 7;

• jól körülhatárolható, az elülső üstökös faroktermékei
  • a végtelenségig terjednek a messzi földig -mező hasonlóan a B-vonalakhoz
  • a szubkután emphysemából leadott műtárgyak azonban nem a pleuralis vonalból származnak, és nem mutatják a légzési dinamikát
    • ezeket a műtermékeket néha ” E-vonalak “8
• statikus tüdőfüggöny-jel
  • laterális és posterior szubkután emphysema elhomályosíthatja a mögöttes tüdőt és pleurát
    • a normálisan levegőztetett tüdő ereszkedése inspirációval a kostofrén mélyedés és a rekeszizom ideiglenes elhomályosulását eredményezi
      • “függönyjelnek” nevezik, és mellhártya effúzió jelenlétében megsemmisítik 9
  • a hiperechoikus, lineáris gázgyűjtés tévedhet a kurta normál jelenlétéről n jel
    • ez ahhoz a téves feltételezéshez vezethet, hogy a mellhártya effúzió hiányzik
    • különbözik a normál függöny jeltől a légzési kirándulás hiánya miatt

Kezelés és prognózis

A kezelés a kiváltó okra irányul, míg a szubkután gázt a test idővel felszívja. Tüneti kezelésről is gondoskodni kell.

Azonban ritka esetekben, amikor a szubkután gáz károsítja a lágyrészeket vagy kompartment szindrómát okoz, a kezelés a lágy szövetek műtéti megosztásával járó gázkibocsátással járhat. perkután lefolyó behelyezése.

Differenciáldiagnózis

• a bőr redőiben vagy ruházatában beszorult levegő
• gáz a lágyrész hasadékaiban
• hosszú hajhoz kapcsolódó levegő
• a zsírsűrűség tévesen gázzal