Kivonat
A terhességgel és a szoptatással összefüggő osteoporosis (PLO) az osteoporosis ritka formája . Súlyos derékfájást eredményez a terhesség utolsó trimeszterében és a szülés utáni időszakban, csökken a magassága és törékenységi törései, különösen a csigolyában. A jelenlegi esettanulmány egy 32 éves beteget mutat be, akinek hát- és derékfájása jelentkezett, amely a terhesség utolsó trimeszterében kezdődött és a szülés után két hónappal súlyosbodott, és akit terhesség és laktációval összefüggő osteoporosis diagnosztizáltak a egyéb okok; az eredményeket a jelenlegi szakirodalomra tekintettel tárgyaljuk. A PLO ritka klinikai állapot, amely jelentős fogyatékosságot okoz. A terhesség alatt vagy után derékfájással járó betegek differenciáldiagnózisában a PLO-t szem előtt kell tartani. A betegeket fel kell mérni a PLO kockázati tényezői szempontjából, és megfelelő terápiát kell kezdeni.
1. Bevezetés
A PLO ritka állapot, amely terhes vagy szoptató nőket érint, és ez a csontritkulás egyik fontos típusa, amely jelentős morbiditást okoz. A PLO előfordulása 0,4 100 000 nőnél. Úgy vélik, hogy a diagnosztizálatlan betegek száma még magasabb. Bár etiológiája nem világos, kockázati tényezőként meghatározták a PLO jelenlétét az első fokú rokonokban, az alacsony BMI-t, a fizikai inaktivitást, a rossz táplálkozást, az elégtelen kalcium-bevitelt és a dohányzást. A betegek a terhesség utolsó trimeszterében vagy a szülés utáni időszakban súlyos derékfájással járnak, vagy a csigolya törékenysége miatt a magasság csökken. A terhességgel és a laktációval összefüggő csontritkulást gyakran összekeverik a derékfájás egyéb okaival a terhesség alatt, ezért fontos ezt szem előtt tartani a differenciáldiagnózis során. Ez az esettanulmány olyan beteget mutat be, akinek derékfájása és gerinccsigolyatörése volt az első terhesség után a szülés utáni időszakban, és akinek terhességgel és laktációval összefüggő oszteoporózist diagnosztizáltak; az eredményeket a jelenlegi szakirodalom tükrében tárgyaljuk.
2. Esetismertetés
Egy 32 éves nőbeteget a szülés után két hónappal jelentkező hát- és derékfájás miatt klinikánkra irányítottak. A beteg kórtörténete nem volt figyelemre méltó krónikus betegségek, kábítószer-fogyasztás, dohányzás vagy alkoholfogyasztás szempontjából. A beteg arról számolt be, hogy a fájdalom egy hónappal a szülés előtt kezdődött, és a szülés utáni időszakban fokozatosan súlyosbodott. Észrevette, hogy a terhesség alatt csökken a magassága, ha a ruhája lazábban illeszkedik. A fizikális vizsgálat során a beteg mozgott az alkar mankóinak segítségével. A mellkasi és ágyéki ízületek mozgástartománya korlátozott volt és fájdalmas, tapintással érzékeny volt a gerincvelői folyamatokra a thoracolumbalis régióban. Paravertebrális izomgörcs is volt, és a mellkasi kyphosis minimálisan növekedett. A fájdalom szintje 9 volt a VAS-on. A lumbosacralis radiográfia és az MRI több csigolyatest különböző magasságú magasságvesztését és a csigolyatestekben biconkávás megjelenést mutatott (1. és 2. ábra). A kettős energiájú röntgenabszorpciós módszerrel (DEXA) ágyéki pontszám −3,2 és combcsont −1,8. A máj- és vesefunkciós tesztek, az eritrocita ülepedési sebesség, a C-reaktív fehérje, a pajzsmirigy működésének tesztjei, a kalcium, a foszfor, az alkalikus foszfatáz, a mellékpajzsmirigy hormon, az oszteokalcin és a β CTX szintje, valamint a fehérje elektroforézise normális eredményeket és 25-OH D-vitamint mutatott ki. a szint kissé csökkent (21,3 ng / ml). A betegnél PLO-t diagnosztizáltak, és megfelelő kezelést kezdtek el. A beteget elsősorban a szoptatás abbahagyására és a kiegyensúlyozott étrend fenntartására ajánlották. A beteget kalciummal (1200 mg / nap) és D-vitamin-kiegészítéssel (800 NE / nap) és antireszorptív terápiával (alendronát 70 mg / hét) adták be. A fájdalom kezelésére fájdalomcsillapítókat és fizikoterápiát, transzkután elektromos idegstimulációt, hot-pack alkalmazást, testtartás és izomerősítő gyakorlatokat, valamint thoracolumbalis fűzőt ajánlottak a betegnek. A két hetes látogatás során a fájdalom pontszámai jelentősen csökkentek. A fájdalom pontszám 3 volt a VAS-ban. A beteget nyomon követték.
3. Megbeszélés
A terhességi és szoptatási időszakokat a csontanyagcsere dinamikus változásai és a mozgásszervi fájdalom jellemzi, amelyet biomechanikai és hormonális tényezők okoznak. Az ezen időszakokban bekövetkező kóros változások alapos ismerete különösen fontos a korai diagnózis és kezelés során.
A PLO a csontritkulás ritka formája, amely elsősorban a primiparous nőket érinti. A klinikai kép súlyos és tartós hát- és derékfájdalommal járhat, amennyiben a nőknek nehézségekbe ütközhet a csecsemő megtartása, és a csigolyatöréses törésekkel járó magasság csökkenés. Az irodalomban egy olyan PLO esetről számoltak be, amely nyolc csigolyán tartós töréseket okozott. Bár nincs meghatározva diagnosztikai kritériumként, a csontritkulás egyéb okainak kizárása és a progresszív klinikai lefolyás hasznos lehet a diagnosztikai folyamatban. Néhány olyan beteg kórtörténete, amelyről az irodalomban beszámoltak PLO-ról, figyelemre méltó volt az oszteoporózis másodlagos okai, mint például az oligomenorrhoea, a klomifén meddőségi terápia, a glutén enteropathia és a heparin beadása szempontjából. A jelenlegi esetnek nem volt olyan állapota, amely másodlagos csontritkulást eredményezhetett volna. Az azonosított kockázati tényezők az alacsony BMI és az elégtelen kalciumbevitel voltak.
Az ilyen betegek radiológiai képalkotása hasznos az oszteoporózis és a törések felderítésében. A DEXA csontritkulást mutat. A gerinc csont ásványi sűrűsége (BMD) ezeknél a betegeknél alacsonyabb volt, mint a combcsont BMD. A gerinc BMD szintén alacsonyabb volt ebben az esetben.
A terápia célja az új törések megelőzése, a BMD növelése és a krónikus fájdalom kialakulásának megakadályozása. A legtöbb esetben a szoptatás abbahagyása ajánlott. Ez az állapot nem tekinthető ellenjavallatnak a későbbi terhességre. Ennek az állapotnak a kezelésében nincs kölcsönösen elfogadott vélemény vagy iránymutatás. A kezelési lehetőségek a jelentett esetekben gyakoroltakra korlátozódnak. Ezek a lehetőségek magukban foglalják a kalciumot és a D-vitamint, a biszfoszfonátokat, a teriparatidot és a stroncium-ranelátot. Az irodalomban olyan betegekről számoltak be, akiknél kyphoplasty eljárást végeztek csigolyatörések miatt. A jelenlegi eset kalcium- és D-vitamin-kiegészítéssel, heti biszfoszfonátokkal és fájdalomterápiával történt. Tanulmányok kimutatták, hogy a biszfoszfonátok jelentősen javítják a klinikai eredményeket és a BMD értékeket a PLO-ban szenvedő betegeknél. A biszfoszfonátokat, a kalciumot és a D-vitamin-kiegészítést tekintik a terápia első vonalának a PLO kezelésében. Hosszú távú biztonsági vizsgálatok azonban indokoltak annak a ténynek köszönhetőek, hogy a biszfoszfonátok prenatális mellékhatásai nem ismertek a premenopauzás, szoptató nőknél és a későbbi terhességet szándékozó nőknél, valamint a gyógyszer csontokban történő felhalmozódása miatt.
A PLO ritka klinikai entitás, amelyet a terhesség alatt és után derékfájással járó betegek differenciáldiagnózisában is szem előtt kell tartani. A PLO-val kapcsolatos törések negatív hatással lehetnek az anya és a baba kapcsolatára a napi tevékenységek korlátozásai és az ezzel járó fájdalom miatt, és ez az állapot hosszú távon a fogyatékosság egyik fontos oka. Ezen esetek korai diagnózisa és kezelése különösen fontos a törések megelőzésében és a betegek életminőségének javításában.
Érdekkonfliktus
A szerzők kijelentik, hogy nincs konfliktus érdekli a cikk megjelenését.