A vékonybél a gyomor-bél traktuson belül elhelyezkedő szerv. Körülbelül 6,5 méter egy átlagembernél, és segíti az elfogyasztott ételek emésztését és felszívódását.
A gyomor pylusától az ileocaecalis elágazásig terjed, ahol az ileocaecalis szelepnél találkozik a vastagbéllel. . Anatómiailag a vékonybél három részre osztható: a duodenumra, a jejunumra és az ileumra.
Ebben a cikkben megvizsgáljuk a vékonybél anatómiáját – szerkezetét, neurovaszkuláris ellátását és klinikai összefüggéseit. .
1. ábra – A vékonybél anatómiai tagolódása. A nyombél
A legközelebbi a vékonybél része a nyombél. Neve a latin “duodenum digitorum” szóból származik, jelentése tizenkét ujjnyi. A gyomor pylorusától a duodenojejunális csomópontig tart.
A duodenum négy részre osztható: felsőbb, csökkenő, alsóbbrendű és emelkedő. Ezek a részek együttesen egy körülbelül 25 cm hosszú “C” alakot alkotnak, amely körbeöleli a hasnyálmirigy fejét.
D1 – Superior (L1 gerincszint)
Az első szakasza a duodenum néven “sapka”. A gyomor pylorusából felfelé emelkedik, és a májhoz a hepatoduodenális szalag kapcsolódik. Ez a terület a nyombélfekély leggyakoribb helye.
A felső duodenum kezdeti 3 cm-ét elöl és hátul visceralis peritoneum borítja, a maradék retroperitoneális (csak elöl fedve).
D2 – Csökkenő (L1-L3)
Az ereszkedő rész alacsonyabban görbül a hasnyálmirigy feje körül. A keresztirányú vastagbél mögött és a jobb vese előtt fekszik.
Belsőleg az ereszkedő duodenumot a fő duodenális papilla jelöli – ez a nyílás, amelynél az epe és a hasnyálmirigy váladékai beléphetnek a Vater ampullájából. (hepatopancreatikus ampulla).
D3 – Alsó (L3)
Az alsó duodenum laterálisan balra halad, átmegy az alsó vena cava és az aorta felett. A hasnyálmirigynél alacsonyabban helyezkedik el, és a felső mesentericus artéria és véna mögött.
D4 – Ascending (L3-L2)
Miután a duodenum keresztezi az aortát, felemelkedik és görbül elöl, hogy a jejunumhoz csatlakozzon egy éles kanyarban, amelyet duodenojejunális hajlításnak hívnak. Ennek az izomnak a összehúzódása kiszélesíti a hajlás szögét, és elősegíti a béltartalom mozgását a jejunumba.
Klinikai relevancia: nyombélfekély
duodenális fekély a nyombél eróziója a nyombélben. Leírható peptikus fekélyként is (bár ez a kifejezés használható a gyomorfekélyekre is). A nyombélfekélyek valószínűleg a duodenum felső részében fordulnak elő.
A nyombélfekély leggyakoribb oka a Helicobacter pylori fertőzés és a krónikus NSAID kezelés.
A fekély önmagában is legyen fájdalmas, de nem különösebben zavaró és orvosilag kezelhető. Azonban, ha a fekély előrehaladtával a bélfalon keresztül teljes perforációt hoz létre, ez sebészeti vészhelyzet, és általában azonnali kijavítást igényel. A perforációt a következők bonyolíthatják:
- A peritoneum gyulladása (peritonitis) – a környező zsigerek, például a máj, a hasnyálmirigy és az epehólyag károsodását okozza.
- Erózió a gastroduodenalis artéria – vérzést és potenciális hypovolaemia sokkot okozva.
Jejunum és Ileum
A jejunum és az ileum a disztális két része a vékonybél. A duodenummal ellentétben intraperitoneálisak.
A hátsó hasfalhoz mesenterium (kettős hashártyaréteg) kapcsolódik.
A jejunum a duodenojejunális hajlításnál kezdődik. Nincs egyértelmű külső elhatárolás a jejunum és az ileum között – bár a két rész makroszkopikusan különbözik. Az ileum az ileocaecalis csomópontnál ér véget.
Ebben a csomópontban az ileum a cecumba invaginálva alkotja az ileocecalis szelepet. Annak ellenére, hogy nem elég fejlett ahhoz, hogy ellenőrizze az anyag mozgását az ileumból a vakbélbe, megakadályozhatja az anyag visszafolyását az ileumba (ha ezt szabadalommal látja, lásd alább).
3. ábra – Az ileocecalis csomópont Klinikai relevancia: A Jejunum és az Ileum jellemzői
A műtét során gyakran meg kell tudni különböztetni a vékonybél üreg- és ileumját:
| Jejunum | Ileum |
| A bal felső negyedben található | A jobb alsó negyedben található |
| Vastag bélfal | Vékony bélfal |
| Hosszabb vasa recta (egyenes artériák) | Rövidebb vasa recta |
| Kevesebb árkád (artériás hurok) | Több játékterem |
| Piros színű | Rózsaszínű színű |
Érrendszer és nyirokcsomók
Duodenum
A duodenum artériás ellátása két forrásból származik:
- Proximalis a fő duodenalis papillához – szállítva a gasztroduodenális artéria (a közös májartéria ága a cöliákia törzséből).
- Distalis a major duodenalis papillától – az alsóbbrendű pancreaticoduodenal artéria szolgáltatja (a felső mesenterialis artéria ága) ).
Ez az átmenet fontos – ez jelzi az embriológiai előbél és a belbél közötti változást. A duodenum vénái a fő artériákat követik, és a máj portális vénájába ereszkednek.
A nyirokelvezetés a pancreatoduodenalis és a felső mesenterialis csomópontokba vezet. p> A jejunoileum artériás ellátása a felső mesenterialis artériából származik.
A felső mesenterialis artéria az aortából származik az L1 csigolya szintjén, közvetlenül alacsonyabb a celiakia törzsénél. A mesenteréria rétegei között mozog, mintegy 20 ágra hasadva. Ezek az ágak anasztomózissá válva hurkokat alkotnak, amelyeket árkádoknak nevezünk. Az árkádokból hosszú és egyenes artériák keletkeznek, az úgynevezett vasa recta.
A vénás elvezetés a felső mesenterialis vénán keresztül történik. A hasnyálmirigy nyakán található lépvénával egyesül a máj portális vénája.
A nyirokelvezetés a felső mesenterialis csomópontokba vezet.
Klinikai Relevancia: Ileocaecalis szelep
Az ileocaecalis szelep képviseli a vékonybél és a vastagbél elválasztását. Fő feladata, hogy megakadályozza az enterális folyadék visszavezetését a vastagbélből a vékonybélbe. A kolonoszkópia során mérföldkőnek is használják, jelezve, hogy a vastagbél határát elérték, és teljes kolonoszkópiát végeztek.
Az ileocaecalis szelep szintén fontos a vastagbélelzáródás kialakulásában. Ha az ileocaecalis szelep kompetens, zárt hurokelzáródás léphet fel, amely bélperforációt okozhat. Ha az ileocaecalis szelep alkalmatlan (azaz lehetővé teszi az enterális tartalom visszaáramlását a vékonybélbe), akkor a helyzet kevésbé kialakul, és az obstrukció pályája kevésbé gyors.