A terhesség alatti alkoholfogyasztás káros hatásai jól megalapozottak.1 Sokkal kevesebbet tudunk azonban az alkoholfogyasztás következményeiről a szoptató nőknél és csecsemőiknél. A klinikán, amikor áttekintjük a beteg kórtörténetét, rendszeresen megkérdezzük a nőket a dohány, az alkohol és más anyagok használatáról, és tanácsot adunk a nőknek ezen anyagok káros hatásaival kapcsolatban, ha terhesség alatt szedik őket.
Úgy tűnik azonban, hogy jelentős különbségek vannak a szoptató nők számára ajánlottak között. A szoptató nők alkoholfogyasztását illetően egyes egészségügyi szolgáltatók az absztinenciát sürgetik, míg mások kijelentik, hogy a szoptató nők alkoholfogyasztása kevés kockázattal jár.
Egy nemrégiben készült áttekintésben Haastrup és munkatársai arról számoltak be, hogy Az alkoholfogyasztás gyakorisága magas a szoptató nőknél, a fejlett országokban a 36% és 83% között mozog. 3 Epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy bár a szoptató nők ritkábban számoltak be mértéktelen alkoholfogyasztásról, az ivás szokásai az 1. és 3. hónap után a szülés nem különbözött szignifikánsan a szoptatást választó nők és a soha nem szoptatott nők között. 4
Bár az alkoholfogyasztás szoptató nőkre és csecsemőikre gyakorolt hatása korlátozott, elengedhetetlen, hogy a nők pontos információkat kapjanak információk a csecsemőnek a szoptatás eredményeként átadott alkoholnak való kitettség lehetséges kockázatairól.
PK és az alkohol anyagcseréje anyában és csecsemőben
Az anya által fogyasztott alkohol szabadon átjut az anyatejbe; Az anyatej alkoholszintje hasonló az anyai vérben mért szinthez, és az alkoholos ital elfogyasztása után 30-60 perccel ér el csúcsot.3 A szoptató csecsemő anyatejjel bevitt alkoholmennyisége a becslések szerint az alkohol 5–6% -a. a súlyhoz igazított anyai dózis.3
Az alkohol általában egy-egy ital elfogyasztása után körülbelül 2-3 órán keresztül mutatható ki az anyatejben. Meg kell azonban jegyezni, hogy az anyatejben az alkohol kimutatásának időtartama nő az anya által fogyasztott alkohol mennyiségétől függően. Az 1 italból származó alkohol körülbelül 2-3 órán keresztül detektálható az anyatejben, de ez az időtartam körülbelül 4-5 óráig terjed, ha egy anya 2 italt fogyaszt, és körülbelül 6-8 óráig, ha 3 italt fogyaszt stb. Az anyatejben lévő alkohol mennyiségét befolyásoló egyéb tényezők közé tartozik a fogyasztás gyorsasága, az étellel történő fogyasztás, az anya testtömege, valamint az alkohol felszívódásának és anyagcseréjének egyéni eltérései. 3,5
Véralkohol az ápoló csecsemő szintje függ az anyatejben lévő alkohol mennyiségétől, de attól is, hogy a csecsemő mennyire képes metabolizálni az alkoholt. Újszülöttben az alkohol a felnőtteknél megfigyelt arány 25-50% -ában metabolizálódik. 3,6
Alkohol- és tejtermelés
A szoptató nőknek néha azt mondják, hogy alkoholt kell inniuk az anyatej termelésének fokozása, és hogy a sötét, vaskos sörökben található tápanyagok, például a Guinness, segítenek a csecsemő táplálásában. Az 1900-as évek elején a sörgyártók alacsony alkohol tartalmú söröket vagy „tonikokat” forgalmaztak kifejezetten az ápoló nők számára, erősítésük és az anyatejtermelés fokozásának eszközeként.7,8
Mint sok régi feleség meséje, ezeknek az ajánlásoknak egy része igaz. A sör készítéséhez használt árpa tartalmaz egy poliszacharidot, amely növeli a prolaktin termelést, ami viszont serkenti az anyatejtermelést.7 Azonban az alkohol önmagában valóban csökkenti a tejtermelést.
Az alkohol az oxitocin hatásos gátlója is. Ennek a hatásnak köszönhetően az 1970-es években klinikailag alkalmazták az összehúzódások leállítására és a koraszülés megakadályozására. Ápoló anyáknál azonban az alkohol lenyelésével társuló oxitocin felszabadulása serkenti a tej kilökődését, ami csökkentheti az ápoló csecsemő számára elérhető tej mennyiségét is. 9 Minél nagyobb az alkoholfogyasztás, annál nagyobb a hatás; azonban egy tanulmány megállapította, hogy 0,3 g / kg alkohol fogyasztása kilogrammonként (ami kevesebb, mint a fogyasztott mennyiség). az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia elfogadhatónak találta) körülbelül 10% -kal csökkentette a tejtermelést .10
Az alkohol rövid távú hatása az ápoló csecsemőre
Tanulmányok kimutatták, hogy a csecsemők azok a nők szoptatták, akik szoptatást megelőzően fogyasztottak alkoholt, az anyai alkoholfogyasztást követő első 4 órában körülbelül 20% -kal kevesebb tejet fogyasztottak, mint azok a nők, akik nem ittak.7 Ugyanakkor egy későbbi tanulmány arról számolt be, hogy ha az anyák nem fogyasztanak több alkoholt, a csecsemők gyakrabban szoptattak és nagyobb mennyiségű tejet fogyasztottak az anyai alkoholfogyasztást követő 8–12 órán belül. 11
Bár egyesek feltételezik, hogy a csecsemőtej-fogyasztás ilyen csökkenését a tej, valószínűleg ez inkább a csökkent ellátottsággal függ össze.Valójában Mennella megfigyelte, hogy a csecsemők valóban nagyobb mennyiségben fogyasztottak alkohollal dúsított tejet, mint a sima anyatej, ha palackban adták nekik. 12
A csecsemők alvási szokásainak változását is megfigyelték.7, Míg 2 tanulmány arról számolt be, hogy az alvás teljes mennyisége nem változott az alkoholtartalmú tej elfogyasztása után, ezek a tanulmányok megjegyezték, hogy az alvás töredezettebb volt. 7,13 Ezzel szemben egy másik tanulmány kimutatta, hogy az alvás teljes időtartama átlagosan a csecsemők körülbelül 25% -a alkoholtartalmú tejet fogyasztott.14
Az alkohol hosszú távú hatása az ápoló csecsemőre
Lehetséges hosszú távú hatások a csecsemőkre az anyatej kevésbé tanulmányozott, csak néhány tanulmány vizsgálta a kitett csecsemők neurodevelopmentális eredményeit. Ez azonban különösen nehéz kutatási terület lehet. Nemcsak az anyatej útján történő alkohol-expozícióval kapcsolatos közvetlen hatásokat kell figyelembe vennünk, hanem lehetséges, hogy az anya által fogyasztott alkohol hatással lehet a fejlődő gyermekre azáltal, hogy megváltoztatja az anya viselkedését vagy szülői képességét.
Egy 400 csecsemőből álló vizsgálatban Little és munkatársai egyéves korban vizsgálták a csecsemő fejlődését az anya szoptatás alatt történő alkoholfogyasztásával kapcsolatban. 15 Kognitív fejlődés, a Bayley Mental Development Index (MDI) segítségével mérve, nem befolyásolta az anyai alkoholfogyasztás. A motoros fejlődés indexei azonban a Pszichomotoros Fejlesztési Index (PDI) segítségével mérve szignifikánsan alacsonyabbak voltak az anyatejben rendszeresen alkoholnak kitett csecsemőknél (még a prenatális alkohol-expozíció ellenőrzése után is). A kutatók fordított dózis-válasz összefüggést figyeltek meg az anyai alkoholfogyasztás gyakorisága és a PDI pontszámai között. A napi 1 vagy több italt fogyasztó szoptató anyák csecsemőinek átlagos PDI-pontszáma 98 volt, szemben az anyatejben kevesebb alkohollal kitett csecsemők 103-as átlagával (az átlagos különbség 95% -os konfidenciaintervalluma, 1,2–9,8). Ez az összefüggés több mint 100 potenciálisan zavaró változó, köztük a dohányzás és más drogok használata után is fennmaradt. Ezenkívül a hatás kifejezettebb volt, amikor az anyákat, akik tápszerrel egészítették ki a szoptatást, kizárták az elemzésből.
Ugyanazon csoport hasonló tanulmányában azonban nem volt összefüggés a Griffiths Fejlesztési skálán elért pontszámok és az 18 hónapos gyermekek csoportjának alkohol-expozíciója között. a Bayley és a Griffith skála összehasonlítható a neurodevelopmentális hiányok kimutatására való képességük tekintetében, ezek a tesztek csecsemőknél és kisgyermekeknél alkalmazva korlátozottan képesek észlelni az apró hatásokat. Azt javasolják, hogy az idősebb gyermekek vizsgálata nagyobb haszonnal járhat az ápolás közbeni ivás hatásainak felmérésében.
Újabban a Growing Up in Australia: The Longitudinal Study of Australian Children elemzéséből származó adatokat elemezték, amely 5107-et tartalmazott. 2004-ben felvett ausztrál csecsemők és gondozóik.17 A szoptatással, az alkoholfogyasztással és más demográfiai változókkal kapcsolatos információkat összegyűjtötték a kiinduláskor, és a gyermekeket kétévente értékelték. Az anyai alkoholfogyasztás a kezdeti értékelés során az absztrakt érvelés dózisfüggő csökkenésével járt 6 és 7 éves kor között a szoptatott gyermekeknél. Ezt az összefüggést nem figyelték meg azoknál a csecsemőknél, akik soha nem szoptattak, ami arra utal, hogy az anyatejjel történő alkohol-expozíció, nem pedig az ehhez az expozícióhoz kapcsolódó pszichoszociális vagy környezeti tényezők, felelős a szoptatott csecsemőknél megfigyelt kognitív működés csökkenéséért. Ez a megállapítás független a prenatális alkoholfogyasztástól, a gyermek nemétől, az anya életkorától, a jövedelemtől, a születési súlytól és a szoptatás időtartamától. A szoptatás alatti dohányzás a vizsgált eredmények egyikét sem befolyásolta.
Klinikai következmények
Bár ezek a tanulmányok aggodalmakat vetnek fel az alkohol ápoló csecsemőre gyakorolt hatásával kapcsolatban, az alkoholnak sokféle szokása van fogyasztása, és téves lenne azt feltételezni, hogy az alkalmi ital elfogyasztása ugyanolyan kockázatot jelent, mint a krónikus, erős ivás vagy a mértéktelen ivás. Az alkoholfogyasztás hatásának megértését még bonyolítja az a tény, hogy vannak genetikai, pszichoszociális, kulturális és gazdasági tényezők, amelyek együtt járnak és befolyásolják az alkoholfogyasztást; ezek a tényezők jelentősen befolyásolhatják a gyermekek eredményeit is.
Valamennyi terhes és szülés utáni nőt meg kell kérdezni alkohol és alkoholfogyasztása miatt. Az országos felmérések azt mutatják, hogy körülbelül 2 minden 18–44 éves nő fogyaszt alkoholt, és az ebben a korcsoportban alkoholt fogyasztó nők 18% -a iszik alkoholt. Míg sok alkoholfogyasztási rendellenességben szenvedő nő képes terhesség alatt tartózkodni az ivástól, a szülés után magas a visszaesési arány.