Áttekintés
Az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) nagyon gyakori rendellenesség, és olyan állapotok csoportjára utal, amikor a zsírfelesleg felhalmozódása olyan emberek májában, akik alig vagy egyáltalán nem fogyasztanak alkoholt. A NAFLD leggyakoribb formája egy nem súlyos állapot, az úgynevezett zsírmáj. A zsírmájban a zsír felhalmozódik a májsejtekben. Bár a zsír a májban nem normális, önmagában valószínűleg nem károsítja a májat. A NAFLD-ben szenvedők egy kis csoportjának súlyosabb állapota lehet, az alkoholmentes steatohepatitis (NASH). A NASH-ban a zsírfelhalmozódás májsejt-gyulladással és a hegek különböző fokúságával jár. A NASH egy potenciálisan súlyos állapot, amely súlyos májhegesedéshez és cirrhosishoz vezethet. Cirrhosis akkor fordul elő, amikor a máj jelentős károsodást szenved, és a májsejteket fokozatosan hegszövet váltja fel (lásd az ábrát), ami a máj képtelen megfelelő működését eredményezni. Egyes betegeknél, akiknél cirrhosis alakul ki, szükség lehet májtranszplantációra (műtétre a sérült máj eltávolítására és egy “új” máj helyettesítésére).
Tünetek
A NAFLD-ben szenvedő betegek többsége nincsenek tüneteik és normális vizsgálata van. A gyermekek olyan tüneteket mutathatnak, mint hasi fájdalom, amely a has közepén vagy a jobb felső részén lehet, és néha fáradtság. Azonban a hasi fájdalom és fáradtság egyéb okait is figyelembe kell venni. a fizikális vizsgálat során a máj kissé megnagyobbodhat, és néhány gyermeknél a nyak és a hónalj alatt leggyakrabban foltos, sötét elszíneződés jelentkezhet (acanthosis nigricans).
A NAFLD / NASH okai
A NAFLD a metabolikus szindróma része, amelyet cukorbetegség vagy pre-diabetes (inzulinrezisztencia), túlsúlyos vagy elhízott, magas vérzsírszintek, például koleszterin és trigliceridek, valamint magas vérnyomás jellemez. a th minden megnyilvánulása e metabolikus szindróma. Kevesebbet tudni arról, hogy mi okozza a NASH kialakulását. A kutatók több olyan tényezőre összpontosítanak, amelyek hozzájárulhatnak a NASH fejlődéséhez. Ezek a következők:
- Oxidatív stressz (egyensúlyhiány a prooxidáns és antioxidáns vegyületek között, amelyek májsejtkárosodáshoz vezetnek)
- Mérgező gyulladásos fehérjék (citokinek) termelése és felszabadulása a beteg saját gyulladásos sejtjei, májsejtjei vagy zsírsejtjei
- Májsejtekrózis vagy -halál, úgynevezett apoptózis
- Zsírszövet (zsírszövet) gyulladás és fehérvérsejtek beszűrődése
- A bél mikrobiota (bélbaktériumok), amelyek szerepet játszhatnak a májgyulladásban
Kockázati tényezők
A NAFLD nagyon gyakori rendellenesség, amely a minden harmadik-ötödik felnőtt és körülbelül minden tíz gyermek az Egyesült Államokban. Úgy gondolják, hogy az elhízás a máj zsíros beszivárgásának leggyakoribb oka. Egyes szakértők becslése szerint az elhízott felnőttek körülbelül kétharmadának és az elhízott gyermekek felének zsírmája lehet. A felnőtt amerikaiak körülbelül 2–5 százaléka és az elhízottak 20 százaléka szenvedhet a NASH súlyosabb állapotától. A NASH-ban szenvedő gyermekek száma nem ismert. A 2-es típusú cukorbetegség és az inzulinrezisztenciával járó egyéb állapotok, például a policisztás petefészek-szindróma ismert kockázati tényezők a zsírmáj és a NASH kialakulásában.
Szűrés / diagnózis
A NAFLD diagnózisát általában először egy túlsúlyos vagy elhízott személy gyanítja, akinek májpróbáinak enyhe emelkedése tapasztalható egy rutinszerű vérvizsgálat során, vagy véletlenül kimutatható radiológiai vizsgálatokon, például hasi ultrahangon vagy CT-vizsgálaton. Egyes szakértők most azt javasolják, hogy minden elhízott gyermeknek vagy serdülőnek ellenőrizzék ezeket a májenzimeket. A NAFLD azonban normális májvérteszt mellett jelen lehet. A NAFLD diagnózisát képalkotó vizsgálatok igazolják, leggyakrabban máj ultrahang, amely a zsír felhalmozódását mutatja a májban. A zsír felhalmozódását a túlzott alkoholfogyasztás, bizonyos gyógyszerek, vírusos hepatitis, autoimmun májbetegség és metabolikus vagy örökletes májbetegség is okozhatja. Ezeket ki kell zárni a zsíros májbetegségek okaként a NAFLD diagnózisának megerősítése érdekében. Jelenleg az egyetlen megbízható módszer májbiopsziával megállapítani, hogy van-e NASH vagy egyszerű zsírmáj. Ebben az eljárásban egy kis tűt helyeznek a bőrbe a helyi érzéstelenítés után, hogy mikroszkópos értékelés céljából egy kis májdarabot kapjanak. A NASH-t akkor diagnosztizálják, amikor ennek a májdarabnak a mikroszkóp alatt történő vizsgálata a máj gyulladásán és a hegesedés különböző fokán kívül zsíros beszivárgást mutat. Ha csak zsír van jelen, akkor az egyszerű zsírmáj diagnózisát felállítják.A májbiopszia alapvető információkat nyújt a májban lévő hegesedés mértékéről, amely nem nyilvánvaló vérvizsgálaton, ultrahangon vagy röntgenfelvételen. A májbiopszia ritkán társulhat súlyos kockázatokkal, beleértve a vérzést is, és a betegeknek meg kell beszélniük az orvos kockázatát és előnyeit.
A NAFLD / NASH kezelése
Néhány tanulmány javasolta hogy a fogyás összefüggésbe hozható a zsír visszafejlődésével a májban. Ezért a zsírmájban szenvedők számára a legfontosabb ajánlás a testsúlycsökkenés, ha túlsúlyosak vagy elhízottak, növelik fizikai aktivitásukat, kiegyensúlyozott étrendet követnek, és kerülik az alkoholt és a felesleges gyógyszereket. Új bizonyítékok szerint a mediterrán étrend (egyszeresen telítetlen zsírsavakban gazdag) előnyösebb lehet, mint az alacsony zsírtartalmú étrend. Úgy tűnik, hogy a kávéfogyasztás csökkenti a zsírmáj kockázatát a nagy kohortos vizsgálatokban. A NASH-ban, a NAFLD súlyosabb formájában szenvedő betegeknél ugyanezek az ajánlások hasznosak lehetnek. Fontos továbbá a cukorbetegség kontrollja és adott esetben az emelkedett koleszterinszint kezelése. Az NAFD és a NASH kezelésére alkalmas gyógyszerek kifejlesztése az intenzív kutatások területe. A felnőttek és gyermekek közelmúltbeli kísérletei azt mutatták, hogy az E-vitamin (antioxidáns) segíthet javítani a NASH-t nem cukorbeteg betegeknél. Az orvosok és tudósok által jelenleg mérlegelt stratégiák a zsír / gyulladás mennyiségének csökkentésére a májban a következők:
- Súlycsökkentés (diéta + testmozgás, gyógyszerek, műtét)
- Lipid csökkentő gyógyszerek
- Inzulinérzékenyítők (gyógyszerek)
- Csökkentse a májgyulladás mennyiségét antioxidáns, apoptotikus és citokin elleni gyógyszerek alkalmazásával
Szerző (k) és közzététel dátuma (i)
MD Naim Alkhouri és Marsha H. Kay MD, FACG, Clevelandi Klinika, Cleveland, Ohio – Frissítve 2012. december.
Ariel E. Feldstein, MD, és Marsha H. Kay, MD, FACG, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, OH – Megjelent 2006. január.
Vissza a tetejére