AMA Journal of Ethics (Magyar)

A konverziós rendellenességgel kapcsolatos jelenlegi megértésünk a 19. század végén Párizsig nyúlik vissza. Abban az időben Sigmund Freud Jean-Martin Charcot-nál tanulmányozta a neurológiát, és felkelti az elme és a test kapcsolatát, különösen azoknál a nőknél, akiknél szokatlan neurológiai tünetek jelentkeztek. Ezek közül a nők közül sokan később hisztériát diagnosztizáltak. Freud a “megtérés” kifejezést arra alapozta, hogy megértette, hogy ezek az egyének a pszichológiai konfliktust vagy traumát fizikai tünetté alakítják. Valójában Freud e betegekkel végzett vizsgálata vezetett rá a pszichoanalízis kezdeti elméleteinek kidolgozására.

A konverziós rendellenességet továbbra is neurológiai hiányosságok jellemzik, amelyeket egy ismert neurológiai vagy orvosi patológia nem magyaráz meg teljes mértékben. úgy gondolják, hogy olyan tényezők, mint a konfliktusok vagy a stressz okozzák vagy súlyosbítják a tüneteket. A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének negyedik kiadása szerint a konverziós rendellenességet szomatoform rendellenességnek minősítik. A tanulmányok szerint 5-15 százalék A pszichiátriai konzultációk során konverziós tünetekkel küzdő betegek vesznek részt. Az ebben a betegségben szenvedők nők és férfiak aránya 2: 1 és 10: 1 között mozog. Bár a konverziós rendellenesség bármely életkorban előfordulhat, leggyakrabban serdülőknél és fiatal felnőtteknél fordul elő, és ez gyakrabban fordul elő vidéki térségből származó, alacsonyabb végzettségű, alacsonyabb IQ-val rendelkező egyéneknél és a harcnak kitett katonatagoknál.

Az etiológia o A konverziós rendellenesség valószínűleg pszichológiai, valamint biológiai és neurológiai tényezőket is magában foglal. Klasszikusan tüneteit a beteg tiltott kívánsága és lelkiismerete közötti tudattalan konfliktus eredményeként magyarázták. A megtérési tünet szimbolikusan egy részleges kívánságteljesítést képvisel, anélkül, hogy az egyén teljes mértékben tudatában lenne az elfogadhatatlan vágynak. Ennek a jelenségnek a példája az a személy, aki hirtelen megbénul a karjában, mert öntudatlanul akarja megütni a feleségét. megakadályozza, hogy a kívánsága szerint cselekedjen, és emellett agressziót fejezhet ki azzal, hogy feleségét új fogyatékosságának kompenzálására kényszeríti. A konverziós rendellenességet jellemző biológiai tényezők közé tartozik az agyi félteke kommunikációjának zavara, a túlzott kérgi izgalom, amely gátolja az egyén tudatosságát. a testi érzések és esetlegesen a neuropszichológiai tesztek finom károsodása.

A pszichés zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve a konverziós rendellenesség diagnosztikai kritériumai az alábbiak mindegyikének meglétét követelik meg:

1. Egy vagy több szenzoros vagy motoros hiány neurológiai állapotra utal;
2. Pszichológiai tényezők (stre sszorok vagy konfliktusok), amelyek a tünetek kialakulásához vagy súlyosbodásához kapcsolódnak;
3. nem szándékosan előidézett tünetek (mint például tényszerű rendellenességben vagy rosszindulatú betegségben);
4. olyan tünetek, amelyeket az általános egészségi állapot nem magyaráz meg teljes mértékben , egy anyag (gyógyszer vagy drog / alkohol) hatása, vagy kulturálisan szankcionált magatartás;
5. a tünetek klinikailag jelentős szorongást vagy funkcióromlást okoznak;
6. a tünetek nem korlátozódnak fájdalomra, szexuális diszfunkció vagy a szomatizációs rendellenesség egy része.

A konverziós rendellenesség leggyakoribb hiányossága a bénulás, a vakság és a mutizmus. Egyéb gyakori tünetek az érzéstelenítés, a paresztézia (különösen a végtagok), a süketség, a rendellenes mozgások, a járási zavarok, a gyengeség, a remegés és a görcsrohamok (úgynevezett pszeudoizomák). A fentiek mindegyikében a bemutatás és a fizikai vizsga nincs összhangban egy ismert neurológiai, anatómiai vagy fiziológiai patológiával. A hajdan a konverziós rendellenesség jellemzőjének vélt La belle közöny (a beteg aggodalmainak hiánya a látszólagos hiány nagysága miatt) nincs következetesen jelen.

A kezelés legfontosabb és legnehezebb lépése. a konverziós rendellenesség a helyes diagnózist teszi fel. A vizsgálatok azt találták, hogy a konverziós rendellenességgel diagnosztizált betegek 25-50% -ánál kiderült, hogy olyan betegségben szenved, amely a tüneteket okozhatja. Ezért alapos orvosi és neurológiai munka elengedhetetlen a gyanú szerint gyanús betegek számára konverziós rendellenesség. A patológiás állapotok, amelyek konverziónak tűnhetnek, magukban foglalják az agydaganatokat, a sclerosis multiplexet, a myasthenia gravis-t, a bazális ganglion-betegséget, a látóideg-gyulladást, a Guillain-Barre-ot, a Creutzfeldt-Jakob-ot és az AIDS-et. A szomatizációs rendellenesség konverziós jellemzőkkel jelentkezhet, de a az előbbieknek krónikus lefolyása van, fizikai tünetekkel több más szervrendszerben.A konverziós rendellenességet gyakran összekeverik a tényszerű rendellenesség és malingering egyaránt. Valójában az egyének tudatosan betegséget teremtenek a beteg szerep felvállalásának eszközeként.A rosszindulatúak tudatosan hamis tüneteket vagy betegségeket érnek el a másodlagos nyereség elérése érdekében (pl. A munka, a börtön vagy a katonai kötelesség elkerülésének vagy a kártérítés megszerzésének) érdekében. és személyiségi (különösen hisztionikus) rendellenességek. Nem ritka, hogy a konverziós rendellenességben szenvedő betegeknél valamilyen mögöttes neurológiai patológia van (például roham rendellenesség), ebben az esetben a konverziós tüneteiket kidolgozzák.

A legtöbb betegben a konverziós rendellenesség általában önkorlátozó. A tünetek 90-100 százaléka több naptól egy hónapig megszűnik. Míg sok egyén soha nem tapasztal újabb epizódokat, stressz idején akár 25 százalékuknak is vannak újabb epizódjai. A jobb prognózis a hirtelen megjelenéssel, a határozott stresszorral, a jó premorbid működéssel, a társbetegség pszichiátriai rendellenességeinek hiányával és a betegséggel kapcsolatos peres eljárások hiányával jár. Minél hosszabb ideig jelentkeznek a konverziós tünetek, annál rosszabb a prognózis.

A betegekkel való szembesülés tüneteik “pszichológiai természetéről” súlyosbíthatja és általában súlyosbítja őket. A mögöttes konfliktusokkal és stresszel való megbirkózásra összpontosító támogató pszichoterápia segíthet a konverziós rendellenesség megoldásában. A hipnózis és a relaxációs gyakorlatok is hasznosak lehetnek. Az amobarbitál vagy egy benzodiazepin beadása elősegítheti a további kórelőzmények megszerzését, különösen egy emlékezetes traumás esemény után. A pszichoterápia egyéb formái, például a rálátásorientált vagy a rövid távú pszichoterápiák is előnyösek lehetnek.