Az idősek otthonai nem csak idősgondozásra szolgálnak. Emellett a következőket is biztosíthatják:
- rehabilitációs szolgáltatások – az ilyen jellegű ellátás célja, hogy elősegítse állapotának javulását, hogy végül önállóan élhessen. Például, ha súlyos műtéten esik át, és kiengedik a kórházból, orvosa rehabilitációs szolgáltatásokat rendelhet Önnek, amíg meg nem gyógyul ahhoz, hogy önállóan otthon élhessen.
- Hosszú távú gondozás súlyos betegség esetén, például mint sclerosis multiplex (MS).
Jogosultság a Medicare szakképzett ápolói lefedettségére
Általánosságban a Medicare a rövid távú szakképzett ápolói ellátást fedi le, sok korlátozással.
Ön jogosult lehet a Medicare ellátásra, ha megfelel ezeknek a követelményeknek:
- Ön rendelkezik a Medicare A. részével (kórházi biztosítás).
- fekvőbeteg tartózkodása: legalább három nap egymás után („minősített tartózkodás”), számítva a kórházi fekvőbeteg-bejutás napját, de nem számítva a mentés napját, mielőtt felveszik az idősek otthonába.
- Az Ön idősek otthona a Medicare igazolja.
- Az idősek otthonában való tartózkodását rövid időn belül (általában 30 napon belül) kezdi meg, miután elbocsátotta a minősített háromnapos kórházi tartózkodásból.
- Orvosa az ápoló otthoni gondozását és szolgáltatásait rendelte meg Önnek.
- Ezekre a szolgáltatásokra naponta szüksége van (lásd az alábbi kivételt).
- A szolgáltatásokat az szakképzett szakemberek.
- Szüksége van ezekre a szolgáltatásokra az alábbiak egyikéhez:
- kórházi betegség, amelyet a minősített háromnapos kórházi tartózkodás alatt kezeltek, vagy
- olyan állapot, amely az idősek otthonában merült fel, amikor kórházi betegség miatt kezelték ott
Kivétel: Ha Ön idősek otthonában tartózkodik rehabilitációs szolgáltatásokra és nem szakképzett ápolói ellátásra, a “napi bázis” követelmény rugalmasabb. Például, ha terápiát (például foglalkozási terápiát) kap csak hetente néhányszor, a Medicare napi gondozásnak számít, ha minden alkalommal megkapja a terápiát, amikor felajánlja. Ha elutasítja a terápiát, előfordulhat, hogy a Medicare nem fedezi az intézményben való tartózkodását.
Fedett idősotthoni szolgáltatások
Ha megfelel a fent felsorolt követelményeknek, a Medicare A. része lefedi, de nem korlátozódik:
- félig privát (közös) szoba
- étkezés
- szakképzett ápolás
- fizikai, foglalkozási és beszédterápia
- Orvosi szociális szolgáltatások
- Bizonyos vényköteles gyógyszerek
- A létesítményben használt orvosi eszközök és felszerelések
- Mentőszolgálat szükség szerinti szállítása szolgáltatások, bizonyos helyzetekben
- Táplálkozási terápia (általában vesebetegségben részesülők számára)
Amit a Medicare nem fed le
Íme néhány példa olyan ápolási otthoni szolgáltatások, amelyekért az Original Medicare (A. és B. rész) nem fizet a legtöbb esetben:
- saját szoba
- gondnoki gondozás (például segítő öltözködés) vagy fürdés), ha ez az egyetlen fajta ellátás, amire szüksége van
- Olyan létesítményben nyújtott szolgáltatások, amely nem én vagyok dicare által jóváhagyott
Az ápolási otthon költségei 2021-ben:
- A Medicare általában a fedezett idősotthoni tartózkodás első 20 napjának 100% -át fizeti.
- 21–100. nap: 185,50 USD együttbiztosítás minden juttatási időszakban. Az ellátási időszak minden egyes napjára együttbiztosítást fizet.
- Ha egy szakképzett ápolási intézményben tartózkodik juttatási időszakonként 100 napnál tovább, a Medicare általában leállítja az idősek otthoni költségeinek kifizetését. (Az ellátási időszak akkor ér véget, amikor 60 napig egymás után nem kapott fekvőbeteg kórházi ellátást, beleértve az ápolási otthoni ellátást is.)
Egyéb idősek otthoni lefedettsége
Ha megfelelő, orvosi szükség esetén más lehetőségek állnak rendelkezésére az ápoló otthon ápolásának Medicare lefedettségére vonatkozóan:
- Egyes Medigap (Medicare kiegészítő biztosítás) tervek segítenek az idősek otthonainak kifizetésében. Ha a kapott gondozást és szolgáltatásokat a Medicare fedezi, általában még mindig vannak legalább költségei. Ha Ön rendelkezik Medigap-tervvel, akkor ez a költségek egy részét megfizetheti.
- Bizonyos idősek otthonai szerződést kötöttek a Medicare-tervekkel, például a Medicare Advantage-tervekkel (Medicare C rész). Ilyen esetekben a terv segíthet az ápolási otthon gondozásában. Ha rendelkezik Medicare Advantage tervvel vagy Medicare Supplement biztosítási tervvel, kérdezze meg tervszolgáltatóját az idősek otthoni lefedettségéről.
- Ha van Medicare D rész vényköteles gyógyszerterv, akkor az olyan gyógyszerekre terjed ki, amelyeket a szakképzett ápolószemélyzet ad te.
- Ha beiratkozol a Medicare-ba és a Medicaid-ba is, a Medicare automatikusan beiratkozik a Medicare D rész vényköteles gyógyszertervére.
- Ha nem vagy jogosult a Medicaid használatára, akkor meg kell fizetnie a gyógyszerköltségek egy részét vagy az összesét.
- Ha jogosult a Medicaid szolgáltatásra, akkor az az idősek otthoni költségeinek nagy részét megfizetheti. Államának állami egészségbiztosítási tanácsadó és segítségnyújtó programja (SHIP) meg tudja mondani, hogy jogosult-e. Felhívhatja az 1-800-MEDICARE telefonszámot, és megkérdezheti a Medicare Ombudsmant a SHIP programról.
Tippek az idősek otthonának kiválasztásához
A cikkben található információk csak tájékoztatási célokra. Soha nem szabad a szakmai orvosi tanácsadás helyettesítésére használni. Mindig konzultáljon orvosával az egészségi állapot diagnosztizálásával vagy kezelésével kapcsolatban.
Akár maga is szakképzett ápolóintézetbe költözik, akár szeretett személy számára keres létesítményt, az idősek otthona kiválasztása nagy döntés.
- A kórház mentesítés-tervezője vagy szociális munkása elmondhat Önnek a Medicare által jóváhagyott idősotthonokról az Ön környékén.
- A Medicare.gov rendelkezik ápolási otthon összehasonlító oldallal honlapján. Beírhatja városát vagy irányítószámát, és megjeleníti a helyi Medicare által jóváhagyott létesítmények listáját.
- Tegye fel a létesítmény számára az összes fontos kérdést, beleértve azt is, hogy fognak-e ágyat tartani az Ön számára, és mennyibe kerül.
Idősek otthoni felhívásai
Az idősek otthona Medicare lefedettsége minden egyes eseten alapul, és függ a kedvezményezett igényeitől és képességeitől. Fellebbezést nyújthat be, ha úgy gondolja, hogy probléma van a Medicare lefedettségével. Például, ha a Medicare (vagy bármely Medicare program, például a Medicare C vagy D rész):
- elutasítja egy olyan cikk vagy szolgáltatás iránti kérelmét, amelyre Ön szerint jogosult.
- Nem fizet olyan tételért vagy szolgáltatásért, amelyre Ön úgy gondolja, hogy jogosult.
- Elutasítja az Ön kérését, hogy módosítsa egy cikkért vagy szolgáltatásért fizetendő összegét.
- Megszűnik a szükséges cikk vagy szolgáltatás nyújtása vagy fizetése.
Ha fellebbezést szeretne benyújtani, a következőket teheti:
- 1-es hívás -800-MEDICARE (1-800-633-4227). A TTY száma 1-877-486-2048. A képviselők a nap 24 órájában, a hét minden napján elérhetőek.
- Lépjen a Hogyan nyújtsam be fellebbezést? oldal a Medicare.gov webhelyen.
- Ha beiratkozott a Medicare Advantage tervbe vagy a Medicare vényköteles gyógyszerekre, vegye fel a kapcsolatot a tervével a fellebbezési folyamattal kapcsolatos információkért. Kapcsolatba léphet a környékén lévő állami egészségbiztosítási segélyprogrammal (SHIP) is.