Mindannyiunk számára sokkal könnyebb lenne, ha a pszichiátriai diagnózisok szépen egy kategóriába esnének. És a pszichiátria mérhetetlenül bonyolultabb lenne, ha rendelkeznénk olyan “tudományos eszközzel”, mint egy MRI, röntgen vagy vérvizsgálat, amely pontosan és következetesen beosztotta az embereket egyik vagy másik diagnózisba. Ha csak ilyen lencsénk lenne, akkor az első helyek egyike figyelmünket az Asperger-szindróma (AS) és a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD) által megosztott sáros területre irányítanánk.
A gyermekkori érzelmi rendellenességek közül az ADHD valószínűleg a legelterjedtebb, terjed gyermekeinknek talán hat-hét százaléka felett van; ez valahol az Asperger-szindrómának tulajdonított gyakoriság 60-80-szorosa. Nem túl meglepő, hogy ennyi gyermeknél diagnosztizálnak először ADHD-t (időnként a bocsánatkérő “atipikus”) néhány évvel azelőtt, hogy körbeérkeznének és Asperger aszfaltjára szállnának.
A klinikus számára az ADHD évtizedek óta ismert, jól leírt entitás. Az 1990-es években népszerűsége drámai módon megnőtt: több tanár / szülő skála, számítógépes folyamatos folyamat teszt irodai programok, a média nyilvánossága és a pszichostimulánsok gyártói fantasztikus hirdetési kampánya jelent meg. A gyermekkori zavaró rendellenességek kétértelmű és folyamatosan változó színterén a szülők, a gyermekorvosok, a gyermekpszichiáterek (és a Határkönyvek) számára megnyugtató volt, ha van olyan entitásuk, amelynek a mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvében (DSM) szereplő leírásai olyan sokak voltak (Végül 22), kijelentő és látszólag pontos.
Az egyetlen probléma az, hogy nagyon sok szokatlan és különc gyermek szülője számára olyan volt, mintha megpróbáltak volna kilenc lábat négyesbe szorítani cipő. Úgy tűnt, hogy a diagnózis nem csak a gyermek legfontosabb tüneteit és sérülékenységeit rögzíti. Továbbá, bár az ADHD-gyógyszerek alkalmanként rendkívül hasznosak voltak, és az iskolai ADHD-beavatkozások (ülések, darabok, gyakori szünetek, a tesztekre fordított idő, a házi feladatok csökkentése stb.) Szinte mindig működtek valamennyire, ennek ellenére az általános iskola közepéig sok szülő számára világossá vált, hogy valami egyszerűen nem illik rá.
Amikor a DSM IV megnyitotta az amerikai szemeket a hatékonyabban működő perverzív fejlődési rendellenesség (PDD) koncepciója előtt, sok ADHD-s gyermeket áthelyeztek az Asperger kategóriájába . Szinte tíz évvel az Asperger-szindróma érkezése után ezt a diagnózist mostanában egyre több ember próbálja ki. Jogos aggodalom az, hogy talán diagnosztikus buzgalmunkban az Asperger-szindróma az évtized kedvesévé válik, ahogy az ADHD is a legutóbbi volt, és hogy túl sok gyereket löknek össze a PDD égisze alatt.
Szóval hogyan megkülönböztetjük őket? Először is, ha az igazat meg kell mondani, mind az Asperger-szindróma, mind az ADHD valószínűleg mindkettő spektrumzavar, bleary margókkal az alapvető jellemzők köré fonódva, amelyek szívükben nem számszerűsíthetők vagy kristályosíthatók. Hány nehézséggel kell küzdenie a gyermeknek a társadalmi viszonosság vagy a nyelvpragmatika “jelentős károsodása miatt”? Milyen küszöbértéknél válik Pokemon “vertikális különös érdeklődéssé”? Mikor a figyelmetlenség, a megnövekedett motoros aktivitás és az impulzivitás “súlyosabb, mint általában megfigyelhető” egy azonos korú egyénnél? Üdvözöljük az ausztrál és Conner mérleget, nővéreiket, unokatestvéreiket és nagynéniket. Bár a számokat ebből a skálából gyűjtöttük össze, szubjektívek és sokféle elfogultságnak vannak kitéve.
Ennek ellenére diagnosztikailag a lehető legjobbat tesszük, felismerve, hogy közelítéseket, legjobb becsléseket, valós döntéseket hozunk a csata hevében, mint voltak. Nyilvánvaló, hogy az általunk használt címke rendkívül fontos, és minden erőfeszítést meg kell tennünk annak érdekében, hogy pontosak legyünk. A címke helyes megszerzése sok okból fontos, nem utolsósorban az, hogy a diagnózis gyakran vezérli a kezelés tervezését, a gyógyszerek kiválasztását, oktatási programozás, valamint az, ahogyan fogalmilag és érzelmileg tekintünk gyermekeinkre.
Az ADHD és az Asperger esetében a tünetek nagy átfedést mutatnak. Tapasztalataim szerint az Asper-ben szenvedő gyermekek nagyjából 60-70 százaléka ger szindrómának olyan tünetei vannak, amelyek kompatibilisek az ADHD diagnózisával. Valójában olyan gyakoriak az ADHD tünetei a PDD-ben, hogy a PDD diagnózis technikailag felemeli az ADHD-t. A DSM IV előírja, hogy az ADHD diagnózisát ne adják meg az autista rendellenesség diagnózisával együtt. Mindazonáltal, amikor az ADHD tünetei jelen vannak az Asperger-rendellenességben, és reagálnak a pszichostimulánsokra, gyakran meghatározom az ADHD diagnózisát is, hogy emlékeztessem az ellátókat arra, hogy ezek a tünetek az Asperger képének kiemelkedő részét képezik.
Érdekes módon az Asperger-rendellenességben szenvedő gyermekek jelentős része (és még ennél is súlyosabb PDD-s gyermekek száma) nem reagál kedvezően az olyan stimulánsokra, mint a metilfenidát (Ritalin, Concerta, Metadate) vagy az amfetaminokra önmagában vagy keverékben (Dexedrine, Adderall). Ellentétben a többfajta kerti ADHD-vel rendelkező gyermekekkel, az Asperger-rendellenességben szenvedő gyermekek nagy csoportja stimulánsok esetében hiányzik, elnémul vagy nagyobb mellékhatással jár (tics, ismétlődő és perzisztens viselkedés növekedése stb.) Gyakran feltételezzük, hogy a Ennek a gyermekcsoportnak az ADHD-tüneteit a szorongás vezérli, és valószínűleg nem rendelkeznek “klasszikus” ADHD-vel. Ennek a nézetnek az a lehetséges támogatottsága, hogy szorongásellenes tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek, például az SSRI-k (pl. Zoloft, Paxil, Celexa stb.) És az atipikus neuroleptikumok (Risperdal, Seroquel, Zyprexa, Geodon) gyakran jelentősen csökkentik a figyelmi és motorikus tüneteket, amelyeket a stimulánsok nem befolyásoltak vagy súlyosbítottak.
Másrészt nagy azoknak a gyermekeknek a száma, akiknek könnyen diagnosztizálható az Asperger-rendellenessége és az egyidejű ADHD-tünetek, óriási segítséget nyújtanak a hagyományos ADHD-gyógyszerek és az ADHD környezeti manipulációk révén, ami feltételezi, hogy mindkét rendellenesség együtt járhat -egy emberben léteznek. Ezt együttbetegségnek nevezik, és pszichiátriai diszfunkció esetén meglehetősen gyakori. Például a Tourette-szindrómában szenvedő egyének nagyon nagy hányada társult rögeszmés kényszeres betegségben szenved. Mint kiderült, a Tourette-szindrómában szenvedő személyek nagy százaléka szintén társbeteg az Asperger-szindrómában.
Az ADHD és az Asperger átfedésének problémája az, hogy az ADHD spektrum súlyosabb peremein és az Asperger-spektrum kevésbé szélső határai mellett a klinikusok jogosan érvelhetnek az egyik mellett a másik diagnózis felett. A nem verbális tanulási zavar (NLD) nem az egyetlen zavaró címke az Asperger-szindróma enyhébb oldalán. Sok jelentős ADHD-s gyermek meglehetősen társadalmilag aberráns lehet, hiányzik a szemléletformáló készség, súlyos érzékszervi integrációs problémái vannak, abszolút megszállottja lehet a Nintendónak, folyamatosan és túl hangosan beszélgethet, egy cseppnél összeomlanak, ugrathatók és nincsenek barátok.
Még a zavaró zavar pörköltnek ebben a zavaros részében is, ahol a fiatalkori bipoláris rendellenesség egy kattintással arrébb van, mint a súlyos ADHD, még mindig vannak olyan irányelvek, amelyek segítenek az Asperger versus rendezésében. ADHD dilemma. Először is Asperger-rendellenesség az egyik elterjedt fejlődési rendellenesség. Bármilyen nehezen emészthető, mint a PDD mindannyiunk számára, akik az Autista Spektrummal dolgozunk, a kifejezés mindazonáltal egyértelműen és egyértelműen jelzi, hogy az ebbe a kategóriába tartozó gyermekek fejlődési késései sok fejlődési szektort átjárnak. Ezért arra számítok, hogy valójában megkövetelem, hogy egy Asperger-szindrómás gyermek legalább késleltetéseket és eltéréseket mutasson be sok szektorban (például a durva motor, a finommotor, az érzékszervi integráció, a figyelem szabályozása, a pragmatikus beszéd, a szocializáció, az érdeklődés szempontjából) és játék, affektív moduláció (pl. szorongás és hangulatkezelés) és neurokogníció.
Nem arról van szó, hogy az ADHD-ban szenvedő gyermekeknél nincs késés a fejlődésben, de általában nincs változatosságuk, súlyosságuk és az Asperger-rendellenességben szenvedő gyermekek jellemző vonásai. Az ADHD-gyermekeknek lehetnek (bár természetesen nem mindig) gyenge szociális készségeik, de ritkán és következetesen vannak kimutatható hibáik a társadalmi kölcsönösség megértésében (pl. az elméleti zavarok, a komplex nonverbális értelem jelek, az arcfelismerés hibái, a finom affektív megjelenítések torzulása, a társadalmi kontextus és a jelzések félreértése stb.) Az ADHD-ban szenvedő gyermekek beszélhetnek az ellenőrző módszerek hallatán, de az Asperger-szindrómában szenvedő személyek bármilyen összejövetelénél annyira árulkodó pragmatikus tévécsatornák konfigurációja valóban tökéletes és összetéveszthetetlen. A prozódia, a diszfluencia, a hangmagasság és a hangerő, a tekinteteltérés, a lenyűgöző, de furcsa humor, a sajátos szóhasználat, a tárgyak antropomorfizálása, a kritikával szembeni túlérzékenység, a hangszín fogékony torzulása ez az egyén bizonyára nagyon változó, de ez gyakran meghatározó, bármilyen egyedi madraszerűségben is megjelenik.
Általában az Asperger-szindrómás gyermekeknek “több van”, mint a legtöbb ADHD-s gyermeknek. Több kitartásuk, több sztereotípiájuk, több szálkás készségük, több gondjuk van összefüggő történet és több neuro-integratív probléma.
Az ADHD-ban szenvedő gyermekek ugyanolyan rossz vagy rosszabb vezetői működési képességekkel rendelkezhetnek, mint az Asperger-gyerekek. Ha nagyon-nagyon rossz a figyelmük, akkor az ADHD-s gyermekek is olyan rossz, mint Rey Osterreith.Valójában az ADHD-ban szenvedő gyermekek gyakran képesek olyan verbális IQ-val rendelkezni, amely sokkal jobb, mint a teljesítményük IQ-ja (mint például az Aspies és az NLDers), de ez gyakran a nagyon lassú feldolgozási sebességnek tudható be, ami lehúzza az időzített teszteket és leereszti a Teljesítmény IQ. Valójában sok ADHD-ben szenvedő egyén nagyon sok neurokognitív tulajdonságot oszt meg az Asperger-szindrómás gyermekekkel, és ez az egyik oka annak, hogy a neuropszichológiai vizsgálatok önmagukban nem a legjobb módszerek az Asperger-szindróma diagnosztizálására. A tesztelés gyakran hihetetlenül hasznos az Asperger-féle gyermek tanulási stílusának megértésében, és vitathatatlanul elengedhetetlen az NLD diagnózisának felállításához.
Az Asperger-rendellenességben szenvedő és az ADHD-ban szenvedő gyermekek általában barátokat akarnak szerezni. Mindkét csoport gyenge belépési rítussal rendelkezik, és mindkét csoport rosszul játszik. Mégis, mindkét csoport társadalmi okokból különböző okokból kudarcot vall. A játékbukások receptjei különböző összetevőket tartalmaznak. Ami gyakran bekapcsol egy Asperger-szindrómás gyermeket, az olyan szokatlan és sajátos magatartás, hogy még egy Asperger-féle gyermek számára is felismerhetetlen lehet. Az ADHD-ban szenvedő gyermekek gyakran megszegik az általuk megértett szabályokat, de dacolnak és nem szeretik. Az Asperger-szindrómás gyermekek szeretik a szabályokat, és megszegik azokat, akiket nem értenek. Ők mindig figyelnek az igazságtalanságra és az igazságtalanságra, és sajnos ezeket mindig a saját nem tárgyalható szemszögükből értik. Az ADHD-ban szenvedő gyermekek gyakran ellenzékiek a figyelemfelkeltés szolgálatában. Az Asperger-rendellenességben szenvedő gyermekek ellentétesek annak elkerülése érdekében, hogy elkerüljék valamit, ami aggasztóvá teszi őket. Mindkét csoportnak súlyos érzékszervi integrációs problémái vannak, lehet koordinálatlan és impulzív, és mindkettő nagyon pozitívan reagál a struktúrára és a rutinra. Az Asperger-féle gyermekek azonban rendre vágynak, gyűlölik az eltéréseket, és az elvárások megsértésével szembesülnek. Ebben a tekintetben rendkívül törékenyek és törékenyek. Az Asperger-féle gyermekeket sokkal jobban zsarnokság alá hozzák a részletek; felhalmozzák őket, és nem tudják rangsorolni őket. Az ADHD-ban szenvedő gyermekek szervezési képességei is gyengék, de sokkal folyékonyabbak a gondolkodásukban, következetesebbek a megértésükben és kevésbé merevek a tények kezelésében, amelyeket képesek megszervezni.
Természetesen ezek mind általánosítások. Mindig van a gyermek, aki kivétel. Bármi legyen is a profiljuk, legyen az a címkéjük, mind az ADHD-ban szenvedő, mind az Asperger-szindrómás gyermek megköveteli, hogy változtassunk a kapcsolatokra vonatkozó feltételezéseinken és a viselkedéssel kapcsolatos elvárásainkon. Mindkettő igényes, zavaros, kimerítő és frusztráló. Belül mindegyik gyermek tolerancia, megértett megértésünk, átgondolt beavatkozásaink, türelmünk és szeretetünk.