A hátműtét az egyik leggyakrabban használt műtét, a hátfájás pedig a leggyakoribb betegség, amely orvosokhoz, csontkovácsokhoz és gyógytornászokhoz fordul. . Évente több mint 90 milliárd dollárt költenek csak a derékfájásra.
Egy adott napon 31 millió amerikai tapasztalja a derékfájást, és ez a fogyatékosság vezető oka világszerte a 2017-es adatok szerint. Globális betegségteher-tanulmány. A hátfájás is az elmulasztott munka egyik leggyakoribb oka.
A költségek ellenőrzése a legnagyobb erőfeszítés, amelyet a legtöbb egészségbiztosító a hátsó műtétre vágyó betegekkel összpontosít. Michiganben a michigani Blue Cross Blue Shield, a Blue Care Network, a Priority Health and Health Alliance Plan programjai biztosítják, hogy a tagok gondosan mérlegelték a lehetőségeiket.
Országosan évente több mint 1,2 millió gerincműtétet végeznek. , beleértve a gerincfúziót és a dekompressziót, vagy a discectomiát, a műtétet az Országos Egészségügyi Statisztikai Központ szerint. Az elmúlt évtized leggyorsabban növekvő típusai az ágyéki gerinc fúziós műtétek voltak, amelyek eljárásonként 60 000 és 110 000 dollár között mozognak.
Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a hátműtét kudarcának aránya, amelyet kudarcos hát-szindrómának neveznek, ugyanolyan magas mint 50 százalék. De a gerincszakértők többsége szerint a betegek egyharmadának eredményei sikeresek lesznek, egyharmaduknak nincs változás és egyharmaduknak rosszabb a helyzet.
2007 óta a Priority Health csökkentette a hátműtét költségeit. megkövetelve, hogy a nem sürgősségi műtéten átesett betegek konzultáljanak egy rehabilitációs orvossal vagy orvosával a műtét előtti kezelési lehetőségekről – mondta John Fox, a Priority orvosigazgatója.
A betegség első évében gerincprogram, a Priority költségei 8 millió dollárral csökkentek. A műtéti költségek 24, a képalkotás pedig 18 százalékkal csökkentek.
Az elmúlt tucat évben nőttek az egészségügyi költségek, és a Prioritást kiszolgáló lakosság csaknem megduplázódott – mondta Fox. “A gerincműtétek aránya 4,1 ezrelék volt 2006-ban, és ma 2,1 ezrelék” – mondta. “Az alig több mint 500 000 kereskedelmi lakosság számára ez évi 36 millió dolláros költségmegtakarítást jelent az elkerült költségek miatt.”
2019-ben a Priority elfogad egy új előzetes engedélyezési kritériumot, amely arra ösztönzi a betegeket, hogy A cukorbetegség és a magas vérnyomás kontroll alatt áll, minimálisra csökkenti az opioidok használatát, és vagy nemdohányzó, vagy abbahagyó program.
“A bizonyítékok azt mutatják, hogy a kockázati tényező módosítása csökkenti a műtéti szövődmények, a kórházi visszafogadás és az ismételt műtétek valószínűségét, “Fox mondta.
Ennek eredményeként az elmúlt öt évben a fúziós műtét nem nőtt, a herniated lemezek műtéte pedig csökkent – mondta Fox.
A fizetőtől függően a Medicaid, a Medicare vagy magán, az egészségügyi biztosítóknak nyújtott szolgáltatói kedvezmények csökkenthetik a biztosító tényleges költségeit a számlázások 35% -áig. Például egy 100 000 USD-os kórházi és orvos-számlát összesen 35 000 USD-s összegre lehet csökkenteni.
A sebészeknek az a célja, hogy a harmadik felektől fizetőkkel továbbra is kiváló minőségű ellátást nyújtsanak. csökkenő költségtérítések – mondta Jayant Jagannathan, a trójai székhelyű idegsebész. “A biztosítások kezelése egyre nehezebb. A legnagyobb akadályt a gerinc lefedettségének kritériumaiban mutatkozó változékonyság jelenti. A kórházi költségtérítés jelentős különbségei miatt néhány kórház nem akarja jóváhagyni egyes Medicaid programok fúzióit.”
De Jagannathan hozzátette: “Bármi legyen is a fizetés, a célunk az, hogy minőségi ellátást nyújtsunk és a betegekkel dolgozzunk a legjobb eredmény érdekében.”
A HAP-nál a krónikus deréktáji problémák kezelési költségei megegyeztek. az elmúlt két év után, részben az alternatív kezelések alkalmazása és a fokozott fájdalomkezelés miatt, mondta Charles Bloom, DO, a HAP, a hasznosítás menedzsment és a szolgáltatói kapcsolatokért felelős alelnöke. A HAP a műtét és drága képalkotó vizsgálatok előtt engedélyt igényel.
“Amint a gerincműtétek megfelelő alkalmazásának javulását tapasztaljuk, a fájdalomkezelési beavatkozások (például a szteroid injekciók) fokozottabb kihasználását tapasztaltuk, amelyekhez szintén engedélyre van szükségünk” – mondta Bloom. Megjegyezte, hogy fokozott az érdeklődés a fájdalomcsillapítás olyan hagyományostól eltérő módszerei iránt, mint az akupunktúra, a masszázs terápia, a viselkedésterápia és a hagyományosabb chiropractic szolgáltatások. “
Marc Kesheshian, a Blue Care főorvosa, mondta a kékek előzetes engedély a gerincfúziós műtétekre 2012 után, mivel nőtt a hátműtétek száma és nőttek a költségek. Szerinte a lemeztömörítési műtétekhez nem szükséges előzetes engedély.
“(A tag) felhív minket, hogy tájékoztasson minket, és mi értékeljük az általuk nyújtott klinikai információkat. Ha megfelel az előírásainknak, jóváhagyjuk a műtétet “- mondta Kesheshian.” Ha nem, akkor beszéljünk az orvossal, hogy igazoljuk és elmagyarázzuk.”
Az elmúlt néhány évben a Blue Cross és a Blue Care esetében nőtt a hátműtét iránti igény, a legnagyobb növekedés a gerincfúzió és a enyhe növekedés a dekompressziós műtétek esetében. 2017-ben a Blue Cross fizetett 5500 gerinc- és hátműtét Michiganben a kereskedelmi lakosság számára. A Kék Kereszt nem volt hajlandó adatokat szolgáltatni az elutasításokról vagy a hátműtétekre vonatkozó trendinformációkról.
“Az elutasítási arány nagyon alacsony” – mondta Kesheshian.
Jagannathan elmondta, hogy hivatalának egészségbiztosítókhoz intézett kérelmeinek mintegy 95% -át jóváhagyják. “Csak 5 százalékot utasítanak el. A biztosítók 30 százaléka eleinte elutasítja vagy további igazolást kér, de a legtöbb jóváhagyás után magyarázatot ad “- mondta.
A Kék Kereszt a legtöbb fizetőhöz hasonlóan fizikoterápiát vagy más nem műtéti lehetőségeket ösztönöz, beleértve a fájdalmat is. menedzsment, műtét előtt.
“Nincs szükségünk második véleményre. Gondoskodunk arról, hogy a tagok először konzervatív terápiát kapjanak” – mondta Kesheshian, hozzátéve, hogy ez általában fizikoterápia, de a kékek fizetnek a kiropraktikai ellátásért is. “A gyógytorna után, ha valamilyen oka van a műtét szükségességének, akkor ezen a ponton jóváhagynánk.”
Jagannathan szerint nincs egyetértés, amikor a fúziós műtétet javasolják, és minden egészségbiztosítónak megvan a sajátja. kritériumok. Általában a gerincfúzió ajánlható súlyos degeneratív korongelváltozások, ágyéki herniated lemezek vagy ágyéki gerinc szűkület esetén. Bármely műtétnek tartalmaznia kell annak megállapítását, hogy két vagy több lemez összeolvasztása a fájdalom csökkenéséhez és a mozgékonyság növekedéséhez vezet.