(noo-mōn′yă)
A hang kiejtésének meghallgatása ebben a témában vásároljon előfizetést vagy jelentkezzen be. ABBR: PNA Tüdőgyulladás, általában baktériumok, vírusok vagy más kórokozók által okozott fertőzés miatt. Klinikailag a tüdőgyulladás fertőző betegség. az egyéb okok miatt fellépő gyulladást tüdőgyulladásnak nevezik. Az Egyesült Államokban évente mintegy 4 500 000 ember kap tüdőgyulladást, és a tüdőgyulladás az Egyesült Államokban a hatodik leggyakoribb halálok és a fertőző betegség okozta halálozás leggyakoribb oka. legyengült embereknél (rákos, szív- vagy tüdőbetegségben szenvedők, immunszuppresszív betegségekben, diabetes mellitusban, cirrhosisban, alultápláltságban és veseelégtelenségben szenvedők), de a virulens kórokozók tüdőgyulladást okozhatnak egészséges embereknél. A dohányzás, az általános érzéstelenítés és az endotrachealis intubáció növeli a tüdőgyulladás kialakulása a légúti védekezés gátlásával és a kórokozó segítésével ens elérik a tüdő alveolusait.
LÁTNI: törekvés; LÁT: pleurális folyadékgyülem; LÁT: empyema; LÁT: mellhártyagyulladás; LÁT: tüdőgyulladás; LÁT: tuberkulózis (és a tüdő kórokozóinak megnevezései)
ETIOLÓGIA
A tüdőgyulladásokat helyszín és ok szerint kategorizálják. A lobáris tüdőgyulladás egyetlen lebeny legnagyobb részét érinti; a bronchopneumonia kisebb tüdőterületeket érint több lebenyben; az intersticiális tüdőgyulladás az alveolusokat és a tüdő hörgőit körülvevő szöveteket érinti. Az atipikus tüdőgyulladások anatómiai lebenyek vagy lebenyek helyett diffúzan hatnak a tüdőszövetekre. A közösség által szerzett tüdőgyulladás olyan nem fertőzött embereknél előforduló tüdőfertőzés, amely jellemzően olyan organizmusokat érint, mint például vírusok, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae, Moraxella spp. vagy Pneumocystis carinii. A kórházi vagy idősek otthonában kórházi tüdőgyulladás alakul ki; ezt a típust valószínűleg gram-negatív rudak vagy staphylococcus fajok okozzák. Az aspirációs tüdőgyulladások az oropharyngealis mikroorganizmusok belégzéséből származnak, és gyakran anaerob organizmusokat érintenek. Az immunhiányos betegeknél a tüdőgyulladást néha a Pneumocystis jiroveci vagy olyan gombás fajok okozzák, mint az Aspergillus vagy a Candida. Néhány gombás tüdőgyulladás az Egyesült Államok meghatározott földrajzi régióiban fordul elő. Például a hisztoplazmózis az Ohio-folyó völgyében gyakori, a kokcidioidomikózis pedig a kaliforniai déli San Joaquin-folyó völgyében található. A vírusos tüdőgyulladásokat influenza, varicella-zoster, herpesz vagy adenovírusok okozhatják.
TÜNETEK
A tüdőgyulladásban szenvedő betegek többségének köhögése, légszomja és láza van, bár ezek a tünetek nem univerzálisak. A bakteriális tüdőgyulladásokat hirtelen fellépő, magas lázzal, remegő hidegrázással, mellkasi mellhártya-fájdalommal és leborulás jellemzi. Az atipikus tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél általában alacsonyabb a hőmérséklet és a nem produktív köhögés, és kevésbé betegnek tűnnek.
MEGELŐZÉS
A pneumococcus vakcina hatékonyan megakadályozza a streptococcusos tüdőgyulladás számos formáját. Ezt az oltást 65 év feletti embereknek ajánlják; krónikus légzőszervi, szív- vagy neuromuszkuláris betegségben szenvedők; és cukorbetegségben szenvedő vagy veseelégtelenségben szenvedő betegek.
KEZELÉS
A kezelés a klinikai megjelenésen (például a közösségben megszerzett versus nosocomial), a köpetminták Gram-foltjának eredményein, a tüdőgyulladás radiográfiai megjelenésén, a a légzéskárosodás mértéke és a tenyészetek eredményei. Sok tüdőgyulladással kórházba került beteg kiegészítő oxigént és fájdalomcsillapítót igényel. A tüdőgyulladás kezdeti antibiotikus kezelését haladéktalanul meg kell adni, és általában erőteljes, széles spektrumú gyógyszereket tartalmaznak. A későbbi terápiában alkalmazott antibiotikumot a bemutatásra vett tenyésztett minták eredményei vezérlik.
BETEGSÉG ÁLTAL
A tüdőgyulladásban szenvedő betegek nagy százaléka nem kerül kórházba, hanem ambulánsan alkalmazott antibiotikumokkal kezelik. Az idősebb felnőtteknek, a súlyos krónikus betegségekben szenvedőknek, valamint a szervműködési zavarok, a gyenge oxigénellátás vagy az akut dekompenzáció tüneteinek kórházi kezelésre szorulhatnak a sérülés vagy halál kockázatának csökkentése érdekében. Támogató ellátást nyújtanak a betegnek a váladék eltávolítása és a gázcsere javítása érdekében. Az ilyen ellátás magában foglalja a helyzet megváltoztatását, a mély légzési és köhögési gyakorlatokat, az ösztönző spirometriát, az aktív és passzív végtaggyakorlatokat, valamint az öngondoskodás segítését. A légzés állapotát úgy figyeljük, hogy a mellkason hallgatjuk a ropogásokat és / vagy zihálást, rendszeresen végezzük az oximetriát, és ha a betegek nem járnak sikerrel, akkor artériás vérgázvizsgálatokat végeznek. A kiegészítő oxigént általában az oxigéntelítettség 92% feletti fenntartása érdekében írják fel. A beteget felmérik a légzési elégtelenség, a szepszis és a sokk jelei és tünetei szempontjából. Légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél mechanikus szellőzés szükséges. Fájdalomcsillapítókat az előírás szerint biztosítanak a fájdalom és a kellemetlen érzések kezelésére és a jó tüdő-WC ösztönzésére.A betegek nagy százaléka ellátja a váladék eltávolítását és a gázcsere javítását. Az ilyen ellátás magában foglalja a helyzet megváltoztatását, a mély légzést és a köhögési gyakorlatokat. A beteget arra ösztönzik, hogy verbalizálja az aggályokat; a diagnosztikai vizsgálatokat és a terápiás intézkedéseket elmagyarázzák, és a beteget megtanítják a nyomon követés fontosságára. A közösségben szerzett tüdőgyulladás járóbeteg-kezelése ajánlható olyan kiválasztott betegek számára, akik fiatalok, egyébként egészségesek, és nem hipoxiásak, hipotenzívek, hipotermikusak vagy veseelégtelenségben szenvednek. A tevékenységek a tervek szerint rengeteg pihenést tesznek lehetővé. A beteget kézhigiéniára tanítják, és arra ösztönzik, hogy szappannal és vízzel mosson kezet, vagy használjon alkoholos kézi törlőkendőt mindkét kezére, miután orrfújás, köhögés, fürdőszoba használata, evés vagy ivás után. Tüsszögésre és köhögésre csak egyszer használatos szöveteket használnak. A felhasznált szöveteket egy bélelt zacskóban rakják le, amelyet az ágy mellé ragasztanak, és az ügynökségi politika szerint gyakran ártalmatlanítják. Eltérő korlátozás hiányában a betegnek naponta nyolc 12 uncia pohár vizet kell inni, hogy elősegítse a nyálkahártya váladékának elvékonyodását és fellazulását. Minden beteg étkezési preferenciáit és korlátozásait megbeszélik egy olyan étrend megtervezéséhez, amely biztosítja a megfelelő magas kalóriabevitelt. Érzelmi támogatást nyújtanak, és minden eljárást és kezelést elmagyaráznak. A dohányzó beteget megtanítják a dohányzás és a tüdőbetegségek kapcsolatára (ideértve a légúti fertőzések fokozott kockázatát is), és szükség esetén támogató csoport segítségére hívják fel a leszokáshoz. A tüdőgyulladás megelőzését segíti az egyének ösztönzése a válogatás nélküli antibiotikumok használatának elkerülésére, tüdőgyulladás és influenza elleni oltásokra, mélylégző és köhögési gyakorlatok elvégzésére ágyba szorításkor és műtét után, valamint a műtét után korán ambulánsan. Az aspirációs tüdőgyulladást a csővel táplált betegeknél a megfelelő elhelyezés és a lassú, kis mennyiségű etetés megakadályozza. Az idősek otthonában szenvedő, krónikusan betegeknek és legyengülteknek szükség esetén fel kell mérni a nyelési funkciót; a gondozóknak megfelelő etetési technikákat kell tanítani a törekvés megakadályozására.