A kristályoidok és a kolloidok az intravénás folyadék újraélesztésének elsődleges lehetőségei. A kristályoid folyadékok, például a normál sóoldat, általában kiegyensúlyozott elektrolit-összetételűek, és növelik az extracelluláris térfogatot. A kolloid oldatok (széles körben szintetikus folyadékokba, például hetasztarchába és természetes, például albuminba osztva) magas onkotikus nyomást gyakorolnak, és ezáltal az onkotikus húzás révén kibővítik a térfogatot. Számos klinikai tényező befolyásolhatja a kristályoid vagy a kolloid folyadék alkalmazásának eldöntését. A kristályoidok jelentős hidrosztatikus hatást gyakorolnak a kapillárisokra, ami extracelluláris folyadék felhalmozódásához vezethet. Ez fokozott gyomor-bélfal ödéma kialakulásához vezethet, ami lelassíthatja a műtét utáni gyomor-bél gyógyulását. Jelentős tüdőödéma is vezethet, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a szív szisztolés diszfunkciója vagy vesebetegség áll fenn. Fennáll a hemodilúció kockázata is, amely kristályoidok beadása esetén előfordulhat.
A kolloidok viszont (ritkán) anafilaxiás reakciót válthatnak ki. Míg az alacsony dózisú kolloidok jellemzően megőrzik a hematokrit és a véralvadási faktor szintjét, fennáll annak a kockázata, hogy túl sok kolloidot, különösen szintetikus kolloidokat alkalmazva kóros hemosztázis lép fel. Megjegyzendő, hogy a kristályoidok lényegesen olcsóbbak, mint a kolloidok.
A perioperatív periódus folyadékainak kiválasztása tekintetében az irodalom nagy részét a kritikus gondozási vizsgálatokból extrapolálják, és nincs egyértelmű konszenzus. A CRISTAL vizsgálat 90 napos mortalitást csökkent a kolloidokkal kezelt hipovolémiás sokkban szenvedő betegek körében. 1 A közelmúltbeli Cochrane-felmérés szerint azonban nincs bizonyíték arra, hogy a kristályoidák helyett a kolloid újraélesztés csökkentené a halálozást traumát, égést vagy műtétet követően. 2 Egy tanulmány azt sugallta, hogy a hidroxietil-keményítő valóban növelheti a halál és a vesepótló terápia 90 napos előfordulását a súlyos szepszisben szenvedő betegek laktát-gyűrűzőihez képest.3 Számos tanulmány azt állította, hogy az albumin előnyös lehet a mikrokeringésben bizonyos körülmények között, például cirrhosis esetén és spontán bakteriális peritonitis, amely elméletileg hasznos lehet a perioperatív periódusban. Összefoglalva, úgy tűnik, hogy a kristályoidok a legjobb választás az elpárolgási veszteségek pótlására, fenntartó folyadékok biztosítására és az extracelluláris teljes térfogat bővítésére. Egyébként a kristályoid és a kolloid alkalmazása mellett a beteg társbetegségei és az általános klinikai kép alapján kell dönteni.
A vérveszteség pótlásakor a becsült vérveszteség kb. megoldás. Akut körülmények között a vérveszteséget azonos térfogatú kolloid oldatokkal helyettesítheti; mivel azonban az összes kolloid felezési ideje viszonylag rövid, a betegeknek végül nagyobb mennyiségű kolloid oldatra lesz szükségük – majdnem akkorára, mint amennyi a kristályoid újraélesztéséhez szükséges lenne.
Alspecialitás
Általános
Kulcsszóelőzmények
42% / 2015
Források
PubMed
- Annane D, Siami S, Jaber S, Martin C, Elatrous S, Declère AD és mtsai. A folyadék újraélesztésének hatása kolloidokkal és kristályoidokkal a hipovolémiás sokkot mutató kritikus állapotú betegek mortalitására: CRISTAL randomizált vizsgálat. JAMA 2013 november 6; 310 (17): 1809-17.
- Perel P, Roberts I, Kerk K. A kolloidok és a kristályoidok a folyadék újraélesztéséhez kritikus betegeknél. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 2: CD000567
- Perner A, Haase N, Guttormsen AB és mtsai. Hidroxietil-keményítő 130 / 0,42 Ringer-acetáttal szemben súlyos szepszisben. N Engl J Med 2012; 367: 124-134
Meghatározta: MD, Isaac Shields