Csecsemő hypoxiás ischaemiás encephalopathia (HIE)

A hipoxiás ischaemiás encephalopathia (HIE) az újszülöttek enkefalopátia egyik fajtája. Ha az újszülöttkori encephalopathia vitathatatlanul hipoxiás ischaemiás (anoxiás) agysérülés miatt következik be, akkor ezt nevezik. Ez a fajta agykárosodás akkor fordul elő, ha hiányzik a megfelelő véráramlás az agyból, nincs elegendő inspirált oxigén, vagy nem megfelelő oxigénszállító képesség a vérben.

Ezt sok minden okozhatja, beleértve a károsodott anyai oxigenizációt, a nem megfelelő véráramlást a méhlepényben, a köldökzsinór problémáit, például a valódi csomóképződést, a placenta megrepedését, a méh megrepedését, a kötél prolapsusát és a magzati problémákat, például a vérzést vagy a trombózist. .

A HIE veszélyes állapot, amely azonnali orvosi beavatkozást igényel. A Nemzeti Egészségügyi Intézet (NIH) szerint a HIE a fejlett országokban minden 1000 teljes idejű születésből körülbelül 1,5–2,5-t érint. A súlyosan koraszülött (a terhesség 32. hetében vagy korábban született) csecsemők előfordulási aránya az összes élveszületés 60% -a.

Mi a HIE?

A HIE agy diszfunkció, amelyet az oxigén hiánya vagy az agy véráramlása okoz. A perfúzió hiánya károsítja az agyat és más szerveket. A hipoxia azt jelenti, hogy nincs elegendő oxigén. Az iszkémia azt jelenti, hogy nincs elegendő véráramlás. Az encephalopathia kifejezés az agy diszfunkciójára utal. Így a hipoxiás ischaemiás encephalopathia oxigénhiány születéskor, amely a vajúdás és a szülés közelében történik.

Mi okozza a HIE-t?

A HIE-nek számos különböző oka lehet, amelyek bármelyike előfordulhat a baba születése előtt, alatt vagy után. Különböző problémák vagy orvosi szövődmények okozhatják a HIE-t a terhesség alatt a szülés előtti időszakban, vagy közvetlenül a születés előtt. Ezek a következők:

• érrendszeri betegségben szenvedő anyai cukorbetegség
• a placenta vérkeringésével kapcsolatos problémák
• preeclampsia
• krónikus hipertónia
• szívbetegség
• a magzat veleszületett fertőzései
• kábítószer- és alkoholfogyasztás
• súlyos magzati vérszegénység
• tüdő rendellenességek

A HIE is előfordulhat vajúdás és szülés, illetve az intrapartum időszak alatt. Az intrapartum gyakori okai a következők lehetnek:

• Túlzott vérzés a placentából
• Anyai alacsony vérnyomás
• A köldökzsinór összeomlik vagy leesik > Hosszan tartó késői vajúdási szakaszok
• Kóros magzati megjelenés
• Méhlepény vagy méh megrepedése

Ezenkívül a csecsemőknél HIE kialakulhat a felmerülő szövődmények miatt a szülés utáni időszakban, vagy a szülés után. A koraszülötteket különösen veszélyeztetik agyi sérülések vagy akár halál is, ha a HIE a szülés után következik be. A szülés utáni HIE leggyakoribb okai: >

alacsony újszülöttkori vérnyomás

agy- vagy koponya trauma

szívmegállás

légzési elégtelenség

Egyeseknél esetekben nincsenek azonosítható okok a csecsemő HIE számára.

A HIE tünetei

A legjelentősebb hipoxiás ischaemiás encephalopathia tünetei közé tartozik:

• alacsony Apgar 5, 10 percnél < 5-öt ér el Alacsony pulzusszám
• Alacsony vérnyomás
• Gyenge izomtónus és hiányzó reflexek
• Gyenge légzés, egyáltalán nincs légzés vagy gyors légzés
• Gyenge kiáltás
• Kék vagy halvány bőrszín
• Túlzott savtartalom a vérben
• Görcsrohamok vagy rendellenes mozgások
• Problémák az etetéssel

Hogyan befolyásolja a HIE a gyermekeket

A HIE hatása betegenként változó attól függően, hogy a csecsemőnek enyhe, közepes vagy súlyos tünetei vannak-e. Ezek a tünetek a hipoxiás ischaemiás encephalopathia fokozatától függően változhatnak – enyhe, közepes vagy súlyos. Az enyhe HIE-vel rendelkező csecsemőknek minimális tünetei lehetnek, ami nem befolyásolhatja jelentősen az életüket. A mérsékeltebb vagy súlyosabb HIE-vel rendelkezőknek jellemzően jelentősebb tüneteik vannak. Azoknál a csecsemőknél, akik születésükkor súlyos HIE-ben szenvednek, a születést követő napokban magasabb a csecsemőhalandóság (halálozás).

A HIE hatásai a következők lehetnek:

• Fejlődési késések
• Epilepszia
• Cerebrális bénulás
• Kognitív kérdések
• késik a motoros képességek fejlesztése
• a neurodevelopmentális késések.

Egyes betegeknél PEG-cső segítségére van szükség az etetéshez és a tracheostomiára, légzőszervi támogatással vagy anélkül a légzéshez. A HIE-vel kapcsolatos számos fejlődési kérdést nehéz meghatározni, amíg a gyermek idősebb nem lesz.

Tesztek a HIE diagnózisának megerősítésére

Általános értékelések annak megállapítására, hogy a csecsemőnek van-e HIE, a légzés állapotának, a légzés támogatásának szükségességének, a szívnek az értékelésére állapot, neurológiai állapot, laboratóriumi eredmények és a vizeletmennyiség monitorozása.

A laboratóriumi tesztek vérgázokat, CBC-t tartalmaznak (teljes vérkép), vércukorszint, vesefunkciós vizsgálatok, kreatinin-, elektrolit- és májfunkciós vizsgálatok, például bilirubin, ALT (alanin-transzamináz) és AST (aszpartát-transzamináz). Gyakran rajzolnak olyan fertőző betegség laboratóriumokat, mint a vérkultúrák és a CRP (C-reaktív fehérje).

A HIE további értékelésére szolgáló tesztek között szerepel a számítógépes tomográfia (CT-vizsgálat), a mágneses rezonancia képalkotás (MRI), az echokardiográfia és a fej ultrahangja. Az opcionális vizsgálatok magukban foglalhatják az elektrokardiogramot (EKG), az elektroencefalogramot (EEG) és a kiváltott potenciális vizsgálatokat. Általában a HIE-ben szenvedő betegeket értékelik a sérülés súlyosságának meghatározása érdekében, amely lehet enyhe, közepes vagy súlyos.

A hipoxiás ischaemiás encephalopathia kezelése

Az orvosoknak különböző lehetőségei vannak a HIE kezelésére. Ezek a lehetőségek az állapot okától és a baba agyának károsodásának mértékétől függenek. Ez lehetetlenné teszi az orvosok számára a HIE újszülöttes eseteinek végleges kezelésének kidolgozását. Ezért a HIE kezelés elsődleges célja a csecsemő érintett szerveinek támogatása. A kezelési lehetőségek a következők:

• Mechanikus lélegeztetés a csecsemő megsegítésére, aki segítség nélkül nem tud lélegezni.
• Hűtés vagy terápiás újszülöttkori hipotermia. A csecsemő agyát vagy testét lehűtik a duzzanat és az agyi sérülések csökkentése érdekében.
• Hiperbarikus oxigénkezelés azokban az esetekben, amikor a HIE oka a szén-monoxid-mérgezés.
• A rohamok kezelésére szolgáló gyógyszerek.
• A csecsemő szívműködését segítő és a vérnyomás szabályozására szolgáló kezelések.

HIE prognózis

A HIE-ben szenvedő gyermek prognózisának meghatározása egy különböző tényezők, beleértve általános egészségi állapotát. Nehéz lehet megjósolni a hosszú távú eredményeket vagy szövődményeket, de az orvosok megállapították, hogy bizonyos kritériumok segíthetnek. Vegye figyelembe a következőket:

• A spontán légzési erőfeszítések hiánya a születés után 20-30 perc alatt, újraélesztés nélkül, szinte mindig halálhoz vezet.
• A rohamok baljóslatú jelek . A gyenge neurológiai eredmények általában nagyobbak azoknál a csecsemőknél, akiknek rohama gyakran vagy nehezen kezelhető.
• Az élet első 7-10 napjának rendellenes klinikai eredményei gyakran rossz prognózist jeleznek.
• A szíváshoz és nyeléshez szükséges állandó táplálkozási nehézségek vagy az izmok rendellenes tónusa a központi idegrendszer (CNS) károsodásának jele lehet.
• A posztnatális időszakban a fej gyenge növekedése gyakran jóslat. neurológiai hiány esetén.
• A normál háttéraktivitással rendelkező, körülbelül 7 napos elektroencephalogram (EEG) pozitív prognosztikai jel.

Minden gyermek és születési sérülés különböző. Beszéljen gyermeke egészségügyi csapatával a prognózisáról. Tudjon meg mindent a gyermeke általános egészségi állapotáról és egészségi állapotáról.

Hogyan optimalizálhatja gyermeke prognózisát

Az egyik legjobb módszer a gyermek prognózisának optimalizálására a HIE diagnózis után: hogy tájékozott legyen. Legyen tisztában azzal, mi a HIE és hogyan befolyásolja gyermekét. Legyen nyitott a kezelési és terápiás lehetőségek iránt, amelyek segíthetnek megakadályozni a további agykárosodást, például a hűtésterápiát. Együtt dolgozzon gyermeke egészségügyi csapatával, hogy rövid és hosszú távon készítsen tervet a kezelésére.