Az étvágycsökkentés és az álmatlanság – mind a pszichostimulánsok gyakori, dózistól függő mellékhatásai – veszélyeztethetik a figyelemhiányos / hiperaktivitási rendellenességben szenvedő betegek kezelésének betartását ( ADHD). A következő stratégiák minimalizálhatják ezeket a hatásokat.
Először várjon, és nézze meg
A legtöbb beteg számára az optimális pszichostimuláns adagolás kevés mellékhatással jár, vagy egyáltalán nem. A felmerülő tünetek általában kisebbek, átmeneti jellegűek és eltűnnek, mivel a betegek a gyógyszeres kezelés megkezdését követő néhány napon belül toleranciát alakítanak ki. hatékonyabb vagy kevésbé tolerálható, mint a másik.
Finomhangolja a pszichostimulánsokat a legalacsonyabb dózisig, amely maximális hasznot és minimális mellékhatásokat eredményez. Ha a mellékhatások 7-10 napon túl is fennállnak, az adag valószínűleg túl magas, vagy a beteg egy másik stimuláló gyógyszert szed. Mielőtt álmatlanságot vagy étvágycsökkentést tulajdonítana a pszichostimulánsoknak, kérdezze meg a beteget, hogy dekongesztálószert, koffeint, diétás tablettákat, szisztémás kortikoszteroidokat, szisztémás albuterolt vagy teofillint használ-e.
Az étvágycsökkentés ellensúlyozása
A felnőtt és gyermek ADHD-betegek körülbelül egyharmada az étvágycsökkentésről számol be terápiás pszichostimuláns dózisok mellett, de a betegek többségében ez a hatás átmeneti vagy klinikailag jelentéktelen. Ha a pszichostimulánsokat szedő gyermek nem eszik vagy hízik megfelelően:
- javasoljuk, hogy a szülők tervezzék meg az étkezést a páciens következő adagja előtt, vagy adjanak magas kalóriatartalmú snackeket a nap folyamán. (Ez a stratégia, bár az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia javasolja, nehézkes lehet, és hosszú távú hatékonysága korlátozott.)
- váltás amfetaminról metilfenidátra vagy fordítva.
- hozzáadjuk a antihisztamin ciproheptadin, 4 mg, reggeli és esti étkezéssel
- adjon mirtazapint, a 15 mg-os tabletta felét lefekvés előtt az étvágygerjesztés és az alvás megindítása érdekében.
Ha ezen beavatkozások egyike sem működik, akkor javasolja az ADHD gyógyszerekből származó gyógyszeres ünnepeket végső megoldásként, amikor a legkisebb károsodás áll fenn, például hétvégén, ünnepnapon vagy nyáron.
Az álmatlanság megfékezése
A prepubertális gyermekek körülbelül 20% -ának és a felnőttek 75-80% -ának van nehézsége elaludni az ADHD gyógyszerek szedése során.2 Sok beteg számára nem az ADHD gyógyszerek, hanem az értelmi és fizikai nyugtalansága zavarja az alvást. A pszichostimulánsok elkezdése előtt alaposan vegye figyelembe az alap alvási előzményeket, hogy később kiderüljön, hogy álmatlanságot okoznak-e.
Kerülje a benzodiazepineket, amelyek elősegíthetik a toleranciát és a függőséget. Nem ajánlom bármilyen hipnotikum alkalmazását az álmatlanság kezelésére, amely mellékhatásként jelentkezik. Kerülje az antihisztaminokat (Benedryl, trazodon) is, amelyek másnapra nyugtathatják a beteget.
Próbáljon ki egy próbabábut. Miután a pszichostimulátort a legalacsonyabb optimális dózisra hangolta, kérje meg a beteget, hogy egy délutáni szunyókálás segítségével tesztelje az alvás képességét az adott adag mellett. A legtöbb beteg felfedezi, hogy jól tud aludni, bebizonyítva mind a páciensnek, mind az orvosnak, hogy az ADHD gyógyszerek általában segítik az alvás megindítását, vagy semlegesek. A sikeres szundítás megkönnyítheti a beteg félelmét, hogy gyógyszeres kezelése ébren fogja tartani.
Még a leghosszabb nyújtott hatóanyag-leadású pszichostimuláns készítmények sem tartják ki a tipikus ébrenléti nap 14-16 óráját. Ez a kockázatmentes kísérleti szundítás megnyugtatja a betegeket, hogy az előírt kiegészítő adagokat is bevehetik, hogy a leghosszabb munkanapokon is segítsék őket az alvás megzavarásától való félelem nélkül. azonnali felszabadulású pszichostimulánsokkal. De azoknak a betegeknek, akik azonnali felszabadulású készítményeket szednek, a napi utolsó adag csökkentése vagy az utolsó adag korábbi bevétele gyakran megelőzheti a gyógyszeres kezeléssel járó álmatlanságot.
Ha az álmatlanság továbbra is fennáll, próbálkozzon:
- melatonin, 0,5–1,0 mg, lefekvés előtt, 1 órával lefekvés előtt, napnyugtakor, vagy 6 órával a várható lefekvés előtt. Megpróbálom utánozni a naplemente által kiváltott melatonin természetes felszabadulását, de egyetlen végleges adat sem bizonyítja a leghatékonyabb adagolási időt.
- alfa agonisták, mint például klonidin, lefekvés előtt 0,1–0,2 mg, vagy guanfacin, 1–2 mg lefekvés előtt. Ezek a szerek bizonyítottan hatásosak a hiperaktivitás és az alvászavarok kezelésében, anélkül, hogy toleranciát okoznának, de egyes gyermekek rémálmaival társulhatnak. 3
- mirtazapin, a 15 mg-os tabletta fele lefekvés előtt.