Felülvizsgálati cikk – Neuropsychiatry (2017) 7. kötet, 5. szám
Depresszió és D-vitaminhiány: okozati összefüggések, értékelés és klinikai gyakorlati következmények
Alessandro Cuomo1, *, Nicola Giordano2, Arianna Goracci1 és Andrea Fagiolini1
1Mentálhigiénés és Molekuláris Orvostudományi Tanszék, Sienai Egyetem Orvosi Központ és Sienai Egyetem Orvostudományi Kar, Siena, Olaszország
2 Orvosi, Sebészeti és Neurológiai Tudományok Tanszék, Sienai Egyetem Orvosi Központ és Sienai Egyetem Orvostudományi Kar, Siena, Olaszország
Levelező szerző: Alessandro Cuomo, MD
Pszichiátriai Osztály, Sienai Egyetem, Viale Bracci 1, 53100 Siena, Olaszország
Tel: + 39- 0577-586275
Fax: + 39-0577-233451
Kivonat
Irodalmi áttekintést végeztek a lo és a w D-vitamin koncentráció és depresszió, valamint beszámolni az alacsony D-vitamin értékelésének és kezelésének jelenlegi ismereteiről depressziós betegeknél. Szakirodalmi áttekintésünk jelentős bizonyítékokat talált a depresszió és a D-vitamin-hiány közötti szignifikáns kapcsolatra, de emellett további tanulmányok szükségességét is kiemelte, hogy további tanulmányokra van szükség az okozati összefüggések irányának megállapításához a D-vitamin-hiány és a depresszió közötti összefüggésben, valamint a legjobb megelőző és kezelési stratégiák meghatározására. hypovitaminosis D depresszióban szenvedő betegeknél.
Kulcsszavak
D-vitamin, hiány, depresszió, értékelés, kezelés
Bevezetés
a D-vitamin szerepét a pszichiátriai rendellenességekben a D-vitamin-receptorok (VDR) régióspecifikus expressziója sugallja a cinguláris kéregben, a thalamusban, a kisagyban, a substantia nigrában, az amygdalában és a hippocampusban. Ezen régiók közül sok olyan 1α-hidroxiláz enzimet is expresszál, amelyek képesek a 25 (OH) D-et 1,25 (OH) 2D3-ra metabolizálni, ami arra utal, hogy a D-vitamin autokrin vagy parakrin hatással bír az agyban. Valójában a D-vitamin kulcsszerepet játszhat a depresszió patofiziológiájában, és számos tanulmány kimutatta a D-vitamin, annak receptorai (VDR) és a hozzájuk kapcsolódó enzimek (CYP 24A1, CYP 27B1) jelenlétét az agy több régiójában, rámutatva a D-vitamin neuroaktív / neuroszteroid hormon szerepét, amely részt vesz olyan kulcsfontosságú funkciókban, mint a neuroprotekció, a neuroimmunomoduláció, az agy fejlődése és a rendszeres agyműködés. Ezenkívül újabb bizonyítékok vannak arra a lehetséges neuroprotektív szerepre, amelyet a D-vitamin a gyulladásra gyakorolt hatása révén játszhat. Természetesen az egyre növekvő adat azt sugallja, hogy a proinflammatorikus citokinek felemelkedése az agyban összefüggésbe hozható a depresszióval, és a D-vitamin az immunrendszerre gyakorolt hatása révén a depresszió és a gyulladásos válasz közötti összefüggés egyik modulátora lehet.
A D-vitamin az ultraibolya B napsugarak (UVB) táplálékforrásokra gyakorolt hatásából épül fel (1. ábra).
1. ábra: D-vitamin anyagcsere.
A MACMILLAN PUBLISHERS LTD. ENGEDÉLYÉVEL HASZNÁLVA: Deeb KK, Trump DL, Johnson CS. D-vitamin jelátviteli utak rákban: rákellenes terápiás lehetőségek. Nat Rev Cancer. 2007. szeptember; 7 (9): 684-700, szerzői jog: 2007.
A D-vitamin étrendi bevitele szükséges a D-vitamin megfelelő szintjének és a legjobb eléréséhez természetes D-vitamin-források (ide tartoznak a zsíros halak, például a lazac, a tonhal és a makréla, míg kisebb mennyiséget a sajt, a marhamáj és a tojássárgája biztosíthat (1. táblázat). A D-vitamin fokozására szolgáló újabb és érdekes stratégia a zöldségek kitettségéből áll. ultraibolya fénynek.
| Élelmiszer | NE adagonként * | DV ** százalékos aránya |
|---|---|---|
| Svájci sajt, 1 uncia | 6 | 2 |
| Gabona fogyasztásra kész, megerősítve a DV 10% -ával a D-vitamin esetében 0.75 1 csésze (az erősen megerősített gabonafélék több DV-t adhatnak) | 40 | 10 |
| Tojás, 1 nagy ( D-vitamin a sárgájában található) | 41 | 10 |
| Máj, marhahús, főtt, 3 uncia | 42 | 11 |
| Szardínia, olajban konzerv, lecsöpögtetett, 2 szardínia | 46 | 12 |
| megerősített margarin, 1 evőkanál | 60 | 15 |
| Joghurt, megerősítve a DV 20% -ának D-vitaminnal, 6 unciával (erősebben megerősített joghurtok többet nyújtanak a DV-hez) | 80 | 20 |
| Tej, zsírmentes, csökkentett zsírtartalmú és egész, D-vitamin-dúsított, 1 csésze | 115-124 | 29-31 |
| A D-vitaminnal megerősített narancslé, 1 csésze (ellenőrizze a termékcímkéket, mivel a hozzáadott D-vitamin mennyisége változó) | 137 | 34 |
| Vízkonzerves tonhal, ürített, 3 uncia | 154 | 39 |
| Lazac (sockeye), főtt, 3 uncia | 4 47 | 112 |
| Kardfix, főtt, 3 uncia | 566 | 142 |
| Csukamájolaj, 1 evőkanál | 1,360 | 340 |
1. táblázat: Kiválasztott ételek A D-vitamin forrásai.
Az Egyesült Államokban a D-vitamin nagy részét dúsított élelmiszer biztosítja, amely narancslét, tejet, sajtot, gabonaféléket, joghurtot, margarint és szójaitalokat tartalmaz. A D-vitamin mennyisége azonban különböző ételeken és márkákonként változik, és a különböző ételekhez és italokhoz különböző adagokat kell fogyasztani, hogy elérjék a D-vitamin minimális napi szükségletét. A dúsított élelmiszerek tartalmazhatnak D2-vitamint vagy D3-vitamint, amelyek nagyobb hatékonyságot mutatnak a vér 25-hidroxi-D-vitamin (25D) koncentrációjának növelésében, mint a D2-vitamin.
A D-vitamin állapotának értékelésére a legjobb stratégia egy 25-hidroxi-D-vitamin (25-OH D) vérszint, 3 hónapos stabil D-vitamin bevitel után. A szérum 25 (OH) D a D-vitamin státusának mérőszámának számít, mivel ez a D-vitamin fő keringő és legstabilabb formája. A D-vitamin-hiány kockázati tényezői közé tartoznak a bőrtermelést befolyásoló állapotok (például nem megfelelő napfény-kitettség, fényvédő krém használata) védőruházat vagy sötét bőr pigmentáció), valamint öregedés, elhízás, vese- vagy gyomor-bélrendszeri rendellenességek és bizonyos gyógyszerek alkalmazása (2. táblázat).
Kor (> 65)
Elégtelen napfény
Sötét bőr
Szoptatás
Vesebetegség
Máj- és epebetegség
D-vitamin anyagcserét megváltoztató gyógyszerek (pl. görcsoldók, glükokortikoidok) használata
Elhízás (BMI > 30 kg / m2
Malabszorpciós betegség
2. táblázat: A D-vitamin-hiány kockázati tényezői.
It becslések szerint több mint egymilliárd embernek vagy D-vitamin-elégtelensége, vagy hiánya van. A D-vitamin-hiányt olyan állapotként definiálják, amelynek D-vitamin-szintje kevesebb, mint 20 nmol / L, míg a D-vitamin-elégtelenséget 30 nmol / L alatti D-vitamin-szintként definiálják. Túlzott vagy akár toxikus D-vitamin-szint (hypervitaminosis D) fordulhat elő, ha a 25 (OH) D-szint meghaladja a 100 nmol / L-t (3. táblázat).
| nmol / L ** | ng / mL * | Egészségi állapot |
|---|---|---|
| > 125 | > 50 | Új bizonyítékok kapcsolják össze a lehetséges káros hatásokat ilyen magas szintekkel , különösen > 150 nmol / L (> 60 ng / ml) |
| ≥50 | ≥20 | Egészséges embereknél általában megfelelőnek tekinthető a csont és az általános egészség szempontjából |
| 30 – < 50 | 12 – < 20 | Egészséges embereknél általában a csont és az egészségi állapot szempontjából nem megfelelő td> |
| < 30 | < 12 | D-vitamin-hiányhoz társul, ami csecsemőknél és gyermekeknél rachithoz és felnőtteknél osteomalaciához vezet |
3. táblázat: A szérum 25-hidroxi-D-vitamin koncentrációja és egészsége *.
Megfelelő a D-vitamin bevitele (AI) 200–600 NE / nap legyen mindkét nemnél, az első életkoruktól kezdve 50 éves korig. Az 51-70 év közötti embereknél a szükséges bevitel 600 NE / napra nő; és napi 70 NE-re 70 évnél idősebb embereknél. Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia nemrégiben kiadott ajánlása a csecsemők, gyermekek és serdülők számára javasolt napi D-vitamin bevitelt 400 NE / napra növelte. Az étrendi referencia bevitel értékeit az Orvostudományi Intézet, az Élelmezési és Táplálkozási Testület szerint a 4. táblázat tartalmazza.
4. táblázat: Ajánlott Étrendi juttatások (RDA) a D-vitamin naponta.
Bár számos tanulmány rámutatott a depresszió és a D-vitamin-hiány viszonylag erős kapcsolatára, számos szempont továbbra is tisztázatlan és ellentmondásos. Ennek érdekében elhatároztuk, hogy narratív áttekintést készítünk a D-vitamin alacsony szintje és a depresszió kapcsolatáról, valamint a D-hypovitaminosis legjobb megelőző és kezelési stratégiáiról depressziós betegeknél.
Módszerek
Elbeszélő áttekintést végeztünk a D-vitaminnal és a pszichiátriai rendellenességekkel kapcsolatos összes publikációról. A következő keresési adatbázisokat kérdezték le: PubMed; Medline, Cochrane Library (2017-ig). Az elsődlegesen megkérdezett tanulmányok bibliográfiájából további érdeklődésre számot tartó publikációkat vontunk ki.
Eredmények
▪ D-vitamin és depresszió
A harmadik nemzeti egészségügyi és táplálkozási vizsgálat A felmérés, amelybe 7970 nem intézményesült, 15–39 éves amerikai lakos mintáját vonták be, megerősítette, hogy azoknál az embereknél, akiknek a szérum D-vitaminja ≤50 nmol / L, nagyobb a depresszió megjelenésének kockázata, mint azoknál, akiknek a szérum D-vitamin szintje magasabb egyenlő 75 nmol / L-rel. Például 1282 65 és 95 év közötti felnőtt tanulmánya Hollandiában kimutatta, hogy a depressziós alanyok 25 (OH) D szintjét mutatták, ami 14% -kal alacsonyabb volt, mint a kontrolloké. Ugyancsak összefüggést találtak a depresszió súlyossága és az alacsony 25 (OH) D szérumszint között, amely szignifikáns maradt az életkor, a nem, a dohányzási állapot, a testtömeg-index és a kísérő krónikus betegségek száma alapján történő kiigazítást követően. A csökkent 25-hidroxi-D-vitamin és az emelkedett mellékpajzsmirigy-hormon (PTH) szérumszintek depressziós tünetekkel jártak különböző klinikai körülmények között. Érdekes, hogy fordított összefüggés van a 25 (OH) D szérumszint és a depresszió között, még akkor is, ha számos életmódbeli és egészségügyi tényezőt számoltak be és ellenőriztek a közösségben élő európai férfiak körében.
A depresszió és a vitamin kapcsolata D-hiányt is vizsgáltak az idősebb populációban és / vagy orvosi társbetegségben szenvedő betegeknél. Számos tanulmány szignifikáns kapcsolatot mutatott ki a D-vitamin-hiány és a késői élet depressziója között az északi szélességeken. Az északi szélességi fokon élő, idősebb populációalapú kohorsz további értékelésénél a D-vitamin szérumszint és a depressziós tünetek között mérsékelt inverz összefüggést figyeltek meg mindkét nemnél. Ezenkívül az alacsony D-vitamin-szinttel rendelkező idős férfiak (< 30 nmol / l) kétszer nagyobb eséllyel voltak depressziósak az értékelés idején, mint a hasonló korú férfiaknál, akiknek a D-vitamin vérszintje megfelelőek voltak (≥50 nmol / l), még olyan tényezők ellenőrzése után is, mint a magas vérnyomás és a cukorbetegség, amelyek szintén hozzájárulhatnak a depresszióhoz. Érdekes módon nem találtak szignifikáns kapcsolatot a D-vitamin szint és a nők jelenlegi depressziója között. Végül kiderült, hogy a magas D-vitamin szérumszint védelmet nyújt a poststroke depresszió kialakulása ellen.