Győződjön meg arról, hogy a beteg nem digoxint használ digoxin helyett. A digitoxin a digitalis levél aktív összetevője is. A 2013. évi ACCF / HCA irányelvek a szívelégtelenség kezelésére 0,5 -0,9 ng / ml terápiás tartományt javasolnak a digoxin esetében. A nem toxikus betegek kilencven százalékának szintje ≤2,0 ng / ml, a toxikus betegek 87% -ának > 2,0 ng / ml. A felnőttek > 3,0 ng / ml szintje erősen utal a túladagolásra. A digitalis szintjét azonban mindig a klinikai és kémiai adatok tükrében kell értelmezni. Idősebb, kisebb betegeknél kevesebb digoxinra van szükség. Az idősebbek arányosan alacsonyabb terhelési dózisokat javasolnak.1 Az időseknél a digoxin-toxicitás elsődleges oka a csökkent vesefunkció. A fenntartó dózisokat a glomeruláris szűrési sebességhez kell igazítani. 1 Veseelégtelenség, hiperkalcémia, alkalózis, myxedema, hypomagnesemia, közelmúltbeli MI és egyéb akut szívbetegségek, hypokalaemia és hypoxia növelheti az érzékenységet a digoxin toxikus hatásaival szemben.
A kinidin a digoxinszint emelkedését okozhatja az ürítés csökkentésével.2,3 Javasoljuk, hogy mérjék a szérum digoxin koncentrációját a kinidin terápia megkezdése előtt, majd ismét négy-hat nap múlva.
Váratlanul szembesülve alacsony digoxinszint, vegye figyelembe a pajzsmirigy betegségét, a felszívódási zavarokat, a kolesztiramint, a kolesztipolt, a kaolinot, a pektint, a neomicint, a szulfaszalazint, az antikolinerg gyógyszeres hatásokat, és csökkentse a bélrendszer véráramlását a mesenterialis arteriosclerosis miatt. Fontolja meg a pangásos kudarcot is, ha alacsony digoxinszint van.
A digitalis rezisztenciában szenvedő betegeknél nagyobb adagokra és a szokásosnál magasabb szérumszintekre lehet szükség (pl. Hyperthyreosisban szenvedő betegeknél).
A valószínűség hogy a beteg pontosan úgy fog szedni egy gyógyszert, mint az orvos előírta, aligha jobb, mint a fele. Kisebb a valószínűsége az idős betegek körében, akik nagyszámú gyógyszert kapnak. Mérje meg a mélyedést a csúcsintervallum változékonysága miatt.
A digoxin-specifikus juh-antitestek FAB-fragmensei rendelkezésre állnak a digoxin-toxicitások kezelésére, de azokat a potenciálisan életveszélyes túladagolásokra kell korlátozni.
A “digoxin-szerű” immunreaktivitású vegyületek a só- és folyadékretencióval összefüggő különféle klinikai állapotokban vannak jelen (pl. Veseelégtelenség, terhesség harmadik trimeszterében, pangásos szívelégtelenségben), és az újszülött életének első két hetében is jelen vannak. Ezek a vegyületek (DLF-digoxin-szerű faktorok stb.) Keresztreakcióba lépnek a digoxin-specifikus immunvizsgálatokkal, és hamisan megemelik a plazma digoxinszintjét. A laboratóriumoknak ki kell értékelniük az új antitestkészítmények keresztreakcióját a faktorokkal.