Bevezetés
A Burn eschar megjelenése és vastagsága eltérő lehet, és különböző módon viselkedhet az etiológia és a sérülés óta eltelt idő függvényében, valamint aktuális és egyéb kezelési módok. Súlyos szövődményeket okozhat, amelyek életveszélyesek lehetnek. A hatékony égési eschar eltávolítás (debridement) az első és kötelező lépés az escharral kapcsolatos szövődmények megelőzésében és a sebgyógyulási folyamat megindításában. Ideális esetben a kiürítésnek hatékonynak kell lennie az égés okozta rekesz szindróma (BICS) megelőzésében és feloldásában is.
Jelenleg az eschar eltávolításának módszere és időzítése nagyban függ az égési mélység pontos diagnózisától. Ez a diagnózis azonban legkevésbé könnyű, amikor a legfontosabb, azaz vegyes mélységű égésekben, amelyek a sérülések többségét teszik ki.
Azonnali vagy nagyon korai sebes eschar eltávolítás életmentő a masszív, többnyire teljes vastagsága meghaladja a test teljes felületének 50% -át (> 50% TBSA), és minden égési sérülés esetén hasznos. Kevésbé súlyos égési sérülések esetén, különösen a bizonytalan mélységűeknél („határozatlan” – a sérülések jelentős többsége), az eschar eltávolítását általában a sérülést követő 2–4 nap elteltével kísérlik meg, bár akár 2 hétig is el lehet halasztani az égési mélység diagnosztizálásáig. világosabbá válik.1 Ekkor már a sztázis és a hiperémia zónáiban másodlagos eschar-károsodások kezdődtek. A legújabb jelentések azt mutatják, hogy az azonnali eltávolítás (a sérüléstől számított 24 órán belül) megakadályozhatja vagy gyengítheti a gyulladásos reakciót és az escharral kapcsolatos problémákat. A sérülés utáni 3-4 napos „korai” eschar eltávolítás csak műtéti lehet, mivel más módszer vagy eszköz nem elég gyors. A műtét megválasztását, figyelembe véve annak veszélyeit és hátrányait, gondosan mérlegelni kell, különösen „határozatlan” égési sérülések esetén.2–6
A műtéti eschar eltávolításának indikációja és döntése a debridement előtti diagnózistól függ. Az eljárás traumatikus, nem szelektív és erőforrásokat, általános érzéstelenítést és felszerelést igénylő, de gyors és hatékony. Feláldozza a nem sérült környező szövetek egy részét (legfeljebb 50%) .7 A műtéti eltávolítás után általában nincs elegendő dermális és epidermális elem menthető a spontán epithelializációhoz, ezért a kitett nyers ágyat autografttal kell megvédeni és lefedni ( a donorhely további feláldozása) vagy más állandó fedél. A műtéti eltávolítás olyan szövődményekkel járhat, mint súlyos vér- és hőmérsékletvesztés, gyulladás és fertőzés a baktériumok elterjedése, fájdalom és az érzéstelenítéssel összefüggő összes szövődmény miatt. spontán epithelializáció, szelektívebb műtéti eltávolítás (pl. dermabrázió vagy Versajet) kifejlesztésével. 19,20
A műtét nélküli „konzervatív” kezelés főként autolitikus (macerációs) folyamatokon alapszik, kombináltan a helyi gyógyszerek (antimikrobiális vagy kémiai szerek) aktivitása, a mikroorganizmusok általi szennyezés és lízis, valamint a gyulladásos folyamat, napi fürdőzéssel (zuhanyzóval) kombinálva, felületes kaparással, a laza törmelék eltávolításával és az öltözködés megváltoztatásával. Ezek a fertőző – gyulladásos folyamatok lassúak (10 és 14 nap között tartanak), és jelentős szisztémás és helyi szövődményekkel járhatnak. Helyi antibakteriális vagy gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása csökkentheti a fertőző-gyulladásos folyamatokat, de késleltetheti az eschar elválasztását (sloughing). Helyileg ezek a folyamatok további szövetkárosodásokhoz vezethetnek, különösen a sztázis és a hiperémia zónáinak halálához, a részleges vastagságú károk elmélyüléséhez és teljes vastagságú égésekké alakításához. Helyi és szisztémás jelentősége mellett a tartós gyulladásos-fertőző folyamatokkal járó hosszú eltávolítási idő granulációs szövet kialakulásához vezethet, amely nehéz hegekké fejlődik.21-25 A technika előnyei között szerepel a relatív szelektivitása és az a tény, hogy nem a diagnózison alapul, nem jár műtéttel, és egyszerűen gyakorolható. Ha a bőr dermiszében található hámmaradványokat megőrzik, és megfelelő feltételeket biztosítanak a szaporodáshoz és a szaporodáshoz, az újonnan leválasztott bőrágy megfelelő feltételeket biztosít a spontán és gyors újhámképződéshez, általában kevesebb, mint 3 hét alatt. A gyors hámképződés megakadályozza a granulációs szövetek képződését, amelyek végül nehéz hegszövetekké fejlődhetnek. A nem műtéti eltávolítás szövődményeket, például lázat és fertőzést vonhat maga után a baktériumok elterjedése és a szennyezett eschar lassú lebomlása miatt, amelyet számos fájdalmas öltözködésváltás tesz lehetővé. 24–26
Kézi égési sérülések, amelyek a 30– Az összes égési beteg 60% -a különleges helyet foglal el az égési gondozás területén, és különös figyelmet és kezelést igényel.Az első értékelésnek nemcsak a bőrsérülés mélységét és kiterjedését kell magában foglalnia, hanem a megnövekedett intersticiális / rekesznyomás (égés okozta rekesz szindróma – BICS) diagnózisát is, amely károsíthatja a helyi vér perfúzióját. A végtagok körüli égési sérülése BICS-t okozhat, és olyan sürgősségi helyzetet jelenthet, amely mély műtéti bemetszésekkel, azaz escharotomiával történő nyomásfeloldást tesz szükségessé. A kéz anatómiája miatt (fontos és finom struktúrák zsúfoltak egy kis, korlátozott helyen subdermális lágyrész nélkül) a műtéti eltávolítás és / vagy escharotomia technikailag bonyolult, és a nehéz diagnózis miatt gyakran későn vagy feleslegesen hajtják végre. , 21,22,27,28
Így kielégítetlen szükség van azonnali, hatékony, szelektív, gyors és biztonságos nem invazív szennyeződésmentesítő szerre, amely egyesíti a műtét hatékonyságát és sebességét a nem – nem műtéti módszerek invazivitása, amely lehetővé teszi a nagyon korai vagy akár azonnali, teljes, nem traumás, szelektív sebek eltávolítását és az égési mélység pontos diagnosztizálását.