Hat hónapos kislány, varicella, másodlagos láz

Kiadás: 2009. január

Téma hozzáadása az e-mail riasztásokhoz

Fogadás e-mailt, amikor új cikkeket tesznek közzé

Kérjük, adja meg e-mail címét, hogy e-mailt kapjon, amikor új cikkeket tesznek közzé.

Feliratkozás

ADOTT E-mail RIASZTÁSOKHOZ

Sikeresen hozzáadta figyelmeztetéseihez. E-mailt kapunk, amikor új tartalmat teszünk közzé.
Kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez

Sikeresen hozzáadta a figyelmeztetésekhez. Új tartalom közzétételekor e-mailt kapunk.
Kattintson ide az e-mailes értesítések kezeléséhez
Vissza a Healio oldalhoz

Nem sikerült feldolgozni a kérését. Kérlek, próbáld újra később. Ha a probléma továbbra is fennáll, kérjük, lépjen kapcsolatba a [email protected] címmel.
Vissza a Healio oldalhoz

1980-ban, amikor a varicella még mindig gyakori gyermekkori betegség volt, egy 6 hónapos nőstény negyedik napja a varicella szövődmény nélküli esete, amikor hirtelen sokkal betegebb lett másodlagos lázzal és cellulitisz megjelenő haskiütéssel. Megkezdték az orális antimikrobiális terápiát, de a nő gyorsan romlott, és felvételre irányították.

Korábbi kórtörténete nem volt figyelemreméltó, nem ismert egészségügyi problémája, és oltása korának megfelelő volt. A belépést megelőzően két héttel korábban a varicella volt kitéve.

James H. Brien, DO

Gyermekkori fertőző betegség, Scott és White gyermekei Egészségügyi Központ és gyermekgyógyászati docens,
Texas A & M Egyetem, Orvostudományi Főiskola, Temple, Texas.
e-mail: [email protected]

A vizsgálat során megállapították, hogy nagyon lázas, sokkos és mérgező megjelenésű, megváltozott mentális állapottal rendelkezik. Azt is megállapították, hogy sötét vörösesfekete bőrterülete nyilvánvaló nekrózissal a bal alsó has, a szár és a mellkas mellső részén látható, az 1. ábra szerint. Széles spektrumú antibiotikumokat adtak, mivel sürgősen bevitték a műtőbe. kiürítés a 2. ábra szerint. A műtőben tartott tenyészetek Staphylococcus aureust és Peptostreptococcust növesztettek.

Mi a diagnózisa?

1. Szepszis
2. Toxikus sokk szindróma
3. Nekrotizáló fasciitis
4. Súlyos varicella

Válasz

A “leghelyesebb” válasz a C, necrotizáló fasciitis. Természetesen a beteg szeptikus volt, és valószínűleg toxikus sokk szindrómája is volt, de az a képesség, hogy műtéti úton nem tudják megelőzni a fascitist, az képtelenség a fertőzés megtisztítására az azt követő szeptikus következményekkel. Az antibiotikumok fontosak, de nem egyedül fogják elvégezni a munkát Ezért a sebésznek nagyon agresszívnek kell lennie a fertőzött szövet sürgős eltávolításában.

Ezt a problémát egy másik eset felhasználásával vitatták meg a gyermekek fertőző betegségeinek 2000. júniusi számában, azonban a varicella széles körű alkalmazásával vakcina manapság ritkán látjuk ezt az állapotot A cine-t az FDA 1995-ben engedélyezte, és minden 12 hónapos és idősebb gyermek számára ajánlott. 1980-ban, amikor Dr. Cater esete bekövetkezett, a varicella gyakori volt, és mint ez az eset jól szemlélteti, néha végzetes következményekkel járt.

2000-re, amikor először mutattam ki ezt a feltételt, a jogosult gyermekek csak körülbelül 50% -át immunizálták a varicella ellen, főként az egészségügyi szolgáltatók lelkesedésének hiánya, valamint a szolgáltatók és a szülők téves elképzelése miatt kisebb gyermekkori “átjárási rítus” volt, viszonylag enyhe betegséggel, mint a 3. ábrán látható & 4 beteg, az 5. ábrán látható klasszikus kiütéssel. Ennek eredményeként 2000-ben még mindig olyan gyermekeket láttunk súlyos másodlagos fertőzésekkel, mint például az oszlopban bemutatott beteg, amint az a 6. ábrán látható. & 7. Ezt a gyereket gyorsan műtőbe vitték. széles leválasztás a 8. ábrán látható módon. & 9. Körülbelül egy hónappal később, a beoltás előtt, a 10. ábrán látható, jó eredménnyel. Az a beteg fasciitisben szenvedett az A csoport miatt strep, ami messze a leggyakoribb (de volt) .De mint Dr.Cater esete jól szemlélteti, hogy a Staphylococcus aureus volt időnként az ok, ha nem is legalább a keverékben. Gyakran előfordulhatnak olyan anaerobok is, mint a Peptostreptococcus, ahogy ez a bemutatott beteg esetében is megtörtént.

Más másodlagos fertőzések komplikálhatják a varicellát, amint az a 11. ábrán látható. & 12 (a Jim Bass gyűjteményből), egy bullous varicella gyermek, általában a Staph aureus miatt, és egy másik gyermek (13. ábra & 14 Dr. Cater gyűjteményéből ) a bullous varicella szokatlan esete, amelyet az A csoport strep-fertőzése bonyolít a gyógyulás szakaszában.

Végül a varicella supupuratív szövődményei mellett a gyermekeket alkalmanként kórházba fektetik nem suppuratív neurológiai szövődmények, például keresztirányú myelitis, cerebellaris ataxia és encephalitis, valamint a varicella gyakran végzetes szövődménye immunhiányos állapotban. Szerencsére mindezek a problémák sokkal ritkábban fordulnak elő a varicella vakcina rutinszerű alkalmazására vonatkozó ajánlások jobb betartása miatt.

Szeretném őszintén megköszönni Dr. Cater-nek (15. ábra), hogy közreműködött ebben az ügyben.

Oszlopos megjegyzések: Reméljük, hogy a varicella és annak szövődményei továbbra is elhalványulnak a történelemkönyvekbe. Ugyanezen a vonalon 2008 májusában a CDC “hivatalosan” ajánlotta az övsömör elleni oltást (Zostavax) 60 éves és idősebb felnőttek számára. Lejártam az enyémekkel, de tervezem a lehető leghamarabb beszerezni.

Remélem, hogy az új évet jól kezdi. Számos kihívás vár mindannyiunk elé. Ugyanakkor mindig vannak lehetőségek, és az egyik a gyermekgyógyászati osztályunk elnöke a Scott & Fehér / Texas A & M Egyetem Orvostudományi Főiskolája. Ha érdekel, küldjön e-mailt a [email protected] címre, és kitöltöm. Természetesen, ha az a munka, amelyet velem kellene dolgoznod; mivel azonban nincs fontos címem vagy beosztásom, szinte olyan, mintha nem is lennék ott. Szóval, mit veszítettél?

A keserű-édes ünnepi hagyomány

Gyermekorvosként különös figyelmet fordítottam az elmúlt évek során a “katona szülők” és gyanútlan gyermekeik sok érzelmi, meglepetésszerű találkozására, amikor visszatérnek Irakból. r Afganisztán, amelyet általában különféle tévés hírműsorokban mutatnak be, és az ünnepi időszakra koncentrál. Ezek a boldog események általában a gyermek iskolájában zajlanak, de szinte bárhol lehetnek. A történeteket mindenki érthető módon örömkönnyekkel kíséri. Természetes, hogy élvezem látni ezeket az értékes pillanatokat.

Ugyanakkor mindig elszomorít, ha arra a 4763 katonára gondolok, akiknek családja, akik közül sokan nézik ezeket a programokat, soha nem fogják ezt a boldog újraegyesülést (4 209 megölt Irakban és 556 írásakor Afganisztánban). Nem azt javaslom, hogy a média abbahagyja ezekről az összejövetelekről szóló történetek készítését hírműsoraik kiegészítése érdekében, de gondolnunk kell azokra a családokra is, akik látják ezt, és sebeiket újból kinyitják, és bánatukat nagyon súlyosbítják. Néha szórakozásunk ára valamivel magasabb, mint gondolnánk. Talán háború idején ezeknek az összejöveteleknek a család és a barátok magánügyének kell maradniuk. Csak valami gondolkodni való.

Emlékezzen a 43. éves USPS-re (Uniformed Services Pediatric Seminar) Indianapolisban, Indianában, 2009. március 8–11. További információért látogasson el az AAP webhelyére.

Szerkesztő Megjegyzés: Ezt az esetet Michael W. Cater, MD adományozta, aki általános gyermekgyógyászatot gyakorol a kaliforniai Tustinben és az Orange County Gyermekkórházban (Kalifornia). Dr. Cater 1969-ben diplomázott a Loma Linda Egyetemi Orvostudományi Karon és a Kaliforniai Egyetem Irvine-i Gyermekgyógyászati Rezidenciáján 1972-ben. Dr. Cater 1973-tól az amerikai hadsereg Orvosi Testületében töltött időt Japánban, Okinawában. 1974. 1975 óta a kaliforniai Tustinban van.