Egy 56 éves férfi gyengítő dicsérettel és pihenő fájdalommal jelentkezett a bal alsó végtagjában. A korábbi kórtörténet magas vérnyomást, diszlipidémiát, krónikus obstruktív tüdőbetegséget és dohányzást tartalmazott. Vizsgálatkor a bal combcsont pulzusa nem volt érzékelhető. Döntés született arról, hogy az arteriográfiát az ágyék jobb oldali hozzáférése útján folytatják az értékelés és a lehetséges beavatkozás érdekében.
A páciensnél kimutatták, hogy a bal közös csípőartéria eredeténél öblítő elzáródás van totaliliofemorális elzáródással (1A. Ábra). Késleltetett képeken a bal oldali profunda femoralery halvány javulását észlelték. Nyitott műtéti kezelési lehetőségek voltak a jobb combcsont balról a bal oldali profunda femor bypassversus femoralis-femorális artéria bypass egyidejű bal comb- poplitealis artéria bypass. Aortobifememális bypass-t vették figyelembe, de a beteg súlyos krónikus obstruktív tüdőbetegségében operatív kockázata feltételezhetően tiltó.
Az endoluminális revaszkularizáció elvégzését választottuk a femorális artéria nyílt expozíciójának elvégzésével. A bal oldali commonfemorális artéria levágását elvégeztük, és a hozzáférést az elzáródott commonfemorális artérián keresztül értük el, rövid J-huzallal, majd merev Interventional Systems, Somerset, NJ). A Glidewire-t és egy szögletes KMP katétert (Cook Medical, Bloomington, IN) alkalmazták az elzáródott iliofemorális szegmens hosszának áthúzására és az aorta lumen sikeres visszahelyezésére. Ezt a katéteren keresztüli kontrasztinjekcióval megerősítették ).
Azzal kezdtük, hogy a proximális elzáródási pontot egy 8 x 28 mm-es Omnilink ballon-expandablestennel kezeltük. t (Abbott Vascular, Santa Clara, Kalifornia), amelyet a bal közös iliacartery eredeténél helyeztek el. Ennek eredményeként szignifikáns disszekció következett be a theaorta bifurkációjánál, amely jól látható volt az ipsilaterális hüvely injekcióján keresztül (2A. Ábra). A kontralateralis, jobb combcsonton keresztül történő injekció nem mutatta a bal oldali csípőartéria kitöltését az áramlást korlátozó disszekció után (2B ábra). Megkezdtük az aorta bifurkációjának megcsókolásával (jobb, 9–38 mm Omnilink; bal oldali, további 8–28 mm-es Omnilink).
Ezután a bal oldali artéria fennmaradó részét a a bal közös combcsarnok szintje (3. ábra) egy 8–150 mm-es Viabahn önkiterjeszthető fedeles stenttel (Gore & Associates, Flagstaff, AZ). Ezen a ponton hosszanti arteriotomia készült a közös combcsonton, amely a profundafemorális artériára terjedt ki. A felületes femor artériát krónikusan bezárták. A profunda femorális artériát vaszkuláris szorítóval, míg a proximális iliacin flow-t egy elzáró ballonnal szabályoztuk, amely áthaladt a femoralis arteriotomián. A Viabahn által lefedett sztent disztális aspektusát ezután a középső femorális artéria középső közös artéria utáni artéria utáni eltávolításában transzfektálták a közös femorális és profundafemorális artériákban. A Viabahn hátsó fala futó Prolenesuture segítségével az artériás falhoz rogyott. Közös femoralis-profunda femoralis arteriapatch-angioplasztikát hajtottak végre, a szarvasmarha-pericardialis tapasz széleit a Viabahn-fedett stenthez és az artériás fal tetejére varrták az arteriotomia csúcsánál. szegmens a profundafemorális artéria kitöltésével (4. ábra). Úgy gondolták, hogy ez az eljárás megfelelő módon javítja a beáramlást a pihenő fájdalom feloldására; további beavatkozás jöhet szóba femor-poplitealis bypass vagy endoluminalis beavatkozás révén a felszíni femor artéria.
Nabeel R. Rana, MD, a Peoria Illinois Egyetem Orvostudományi Egyetem sebészeti adjunktusa, Vascularis és Endovascularis Sebészeti Osztály , HeartCareMidwest / OSF egészségügyi rendszer Peoria-ban, Illinois. Elárulta, hogy nincs pénzügyi érdekeltsége az itt említett termékekkel vagy gyártókkal szemben. Dr. Rana a [email protected] címen érhető el.
Jennifer L. Ash, MD, a Peoria Illinois Egyetem Orvostudományi Egyetemének sebészeti adjunktusa, az ér- és endovaszkuláris sebészeti osztály, a HeartCareMidwest / OSF egészségügyi rendszer Peoriában, Illinois. Elárulta, hogy nincs pénzügyi érdekeltsége az itt említett termékekkel vagy gyártókkal szemben.
Syed M. Hussain, MD, az Illinoisi Egyetem Orvostudományi Főiskolai Karának sebészeti adjunktusa, Peoria, Vascularis és Endovascularis Sebészet, HeartCareMidwest / OSF Health System az illinoisi Peoriában. Elárulta, hogy nincs pénzügyi érdekeltsége az itt említett termékekkel vagy gyártókkal szemben.