Mennyire általános?
A TTTS az azonos ikrek körülbelül 15 százalékában vagy 6000 magzatban fordul elő az Egyesült Államokban évente. Az állapot befolyásolhatja a hármasokat és a magasabb rendű terhességeket is; azonban csak azonos testvéreknél fordul elő, testvéreknél soha.
Hogyan diagnosztizálható?
A TTTS-t ultrahang segítségével diagnosztizálják, és a terhesség alatt bármikor kialakulhat, még korán is mint négy hónap. A TTTS a terhesség korai szakaszában a legveszélyesebb, amikor a szülés nem lehetséges.
Az anyák a következő tüneteket tapasztalhatják, amelyek mind a befogadó iker körüli felesleges magzatvíznek köszönhetők:
- légszomj
- szorító érzés a hasban vagy a has szokatlanul gyors terjeszkedése
- gyors súlygyarapodás
- gyomornyomás
- korai összehúzódások
Mi történhet születés előtt?
Felső: a köldökartér normál Dopplerje.
Középső: hiányzik a végdiasztolés áramlás: diasztoléban
(a szív összehúzódásai között), előre f
alacsonyan az artéria megáll (nyíl) .
Alsó: Megfordított végdiasztolés áramlás: az összehúzódások között a vér folyik visszafelé (nyilak).
A befogadó iker általában nagyobb és túl sok vért tartalmaz, ami növeli a szívelégtelenség kockázatát. Ez az iker felesleges magzatvizet termel, ami kényelmetlen az anya számára, és a membrán idő előtti megrepedését (“a víz felszakadását”) vagy idő előtti vajúdást okozhat. A felesleges folyadék egyéb szövődményeket is okozhat a befogadó ikernél, például folyadék visszatartása a tüdő vagy a szív körül, a hasban vagy a bőr alatt.
Mit lehet tenni születés előtt?
Van néhány lehetőség a TTTS kezelésére a születés előtt, de csak a legsúlyosabb eseteket szabad magzati beavatkozással kezelni.
Megfigyelés, ágynyugalommal vagy anélkül. Ha a TTTS a harmadik trimeszterben jelentkezik, általában konzervatív intézkedéseket és korai szülést javasolnak. A koraszüléssel általában kevesebb kockázat jár, mint beavatkozás az anyaméhben.
- Amnioreduction. Az amnioreductionban finom tűt használnak a felesleges magzatvíz eltávolítására a befogadó iker környékéről. Ez az eljárás csökkentheti a membrán felrepedésének és idő előtti vajúdásának kockázatát, és al így ideiglenesen enyhítse a köldökzsinór nyomását. Az amnioreduction nem kezeli a TTTS okát, ezért meg kell ismételni, mivel a folyadék valószínűleg újra felhalmozódik. Minden egyes eljárással megnő a vérzés, a fertőzés és a membrán sérülésének kockázata. Az amnioredukciót általában akkor alkalmazzák, amikor a TTTS nem elég súlyos ahhoz, hogy veszélyeztesse a magzatokat, így kényelmet nyújtva az anyának, amikor a napi tevékenységek, sőt a légzés is problémává válik.
- Lézeres magzati műtét. A lézeres magzati műtét az egyetlen olyan kezelés, amely a TTTS okát célozza meg. Ebben az eljárásban egy hosszú, vékony teleszkópba zárt lézerszálat helyeznek a méhbe, hogy elválasszák a méhlepényen az egyik ikertől a másikig tartó ereket. Súlyos TTTS esetén a magzati lézeres műtétek jobb eredményeket hoznak, mint más kezelések, az ikreknél kevesebb szövődmény és kevesebb súlyos szív- és agykárosodás fordul elő. Az erek elválasztása szintén védi a magzatot a másik iker halálának káros hatásaitól. Továbbra is fennáll annak a veszélye, hogy maga az invazív eljárás a membrán idő előtti repedését és idő előtti vajúdást okozhat. Ez a műtét a legagresszívebb kezelési lehetőség a TTTS számára, különösen az anya számára. Míg a magzati műtét anyai kockázata minimális, kisebb és nagyobb szövődmények egyaránt előfordulhatnak.
Milyen szállítási lehetőségeim vannak?
Ha súlyos TTTS alakul ki vagy súlyosbodik 26 után terhességi hetek, amikor a csecsemők túlélhetik a méhen kívül, általában előnyösebb a korai szülés. Megszületésük után a szindróma automatikusan leáll (mivel az ikrek már nincsenek kapcsolatban), de a szindróma hatásai nem tűnhetnek el azonnal. A legtöbb esetben születés után a legjobban az újszülött intenzív osztályon (NICU) kezelhetők.
Ha a szindróma önmagában javul – ez a TTTS korai stádiumának kb. 60% -ában fordul elő -, vagy ha lézeres műtétet végeztek , az orvosok többsége még mindig néhány héttel a teljes időtartam előtt (36-37. héten) szeretné a szülést a további szövődmények elkerülése érdekében. Még endoszkópos lézeres műtét után sincs szükség császármetszésre, csak szülészeti okokból, ami ikerterhességekben gyakori lehet.
Mi a hosszú távú eredmény?
Amikor a TTTS súlyos és a magzati beavatkozást nem hajtják végre, az egyik vagy mindkét iker szinte minden esetben meghal.Mivel az ikrek a placentában lévő ereken keresztül kapcsolódnak össze, az egyik halálát gyakran a másik halála követi. A túlélő ikrek súlyos szív- vagy agykárosodást tapasztalhatnak. Ha lézeres magzati műtétet végeznek, akkor a terhességek körülbelül 80% -ában legalább egy iker túlél, és mindkét iker ennek körülbelül a felében él túl. A túlélők hosszú távú eredménye a beavatkozás előtt fennálló szívelégtelenség mértékétől függ. A legtöbb iker, aki a születéséig túlél, ugyanolyan boldog lesz, mint az ugyanabban a terhességi korban született többi csecsemő. Ugyanakkor az ikreknél a koraszülöttség gyakori, és még inkább azoknál az ikreknél, akik TTTS-ben szenvednek.
