Az immunterápia olyan kezelés, amely vagy fokozza a beteg immunrendszerét, vagy pedig az immunrendszer normál részeinek ember által készített verzióit használja a limfómasejtek elpusztítására vagy növekedésük lassítására.
Monoklonális antitestek
Az antitestek az immunrendszer által előállított fehérjék, amelyek segítenek a fertőzések leküzdésében. Az ember által előállított változatokat, az úgynevezett monoklonális antitesteket meg lehet tervezni egy adott célpont megtámadására, például egy anyagra, amely a limfociták felszínén található (azok a sejtek, amelyekben a limfómák elindulnak).
Számos monoklonális antitestet használnak a non-Hodgkin-limfóma (NHL) kezelésére.
A CD20-t megcélzó antitestek
Számos monoklonális antitest célozza meg a CD20 antigént, egy fehérjét a B-limfociták felszínén. Ezek a következők:
- Rituximab (Rituxan): Ezt a gyógyszert gyakran használják kemoterápiával (kemo) együtt az NHL egyes típusaihoz, de önmagában is alkalmazható.
- Obinutuzumab (Gazyva): Ezt a gyógyszert gyakran a kemóval együtt használják a kis limfocita limfóma / krónikus limfocita leukémia (SLL / CLL) kezelésének részeként. A kemoterápiával együtt a follikuláris limfóma kezelésében is alkalmazható.
- Ofatumumab (Arzerra): Ezt a gyógyszert elsősorban SLL / CLL-ben szenvedő betegeknél alkalmazzák, amelyek már nem reagálnak más kezelésekre.
- Ibritumomab-tiuxetan (Zevalin): Ez a gyógyszer egy radioaktív molekulához kapcsolódó monoklonális antitestből áll. Az antitest közvetlenül sugározza a limfómasejteket.
Ezeket a gyógyszereket egy vénába (IV) adják be, gyakran több órán keresztül. Mindezek reakciókat okozhatnak az infúzió alatt (a gyógyszer beadása közben) vagy néhány órával később. A legtöbb reakció enyhe, például viszketés, hidegrázás, láz, hányinger, kiütések, fáradtság és fejfájás. Súlyosabb reakciók lehetnek mellkasi fájdalom, szívverés, az arc és a nyelv duzzanata, köhögés, légzési nehézségek, szédülés vagy szédülés, valamint ájulás. Az ilyen típusú reakciók miatt minden egyes infúzió előtt gyógyszereket adnak azok megelőzésére.
A rituximabnak van egy olyan formája is, az úgynevezett rituximab és a hialuronidáz injekció (Rituxan Hycela), amelyet lövésként adnak a bőr alá. A gyógyszer beadása 5-7 percet vehet igénybe, de ez sokkal rövidebb, mint az az idő, amely általában a gyógyszer vénás beadása szükséges. Folikuláris limfómában, diffúz nagy B-sejtes limfómában és krónikus limfocita leukémiában szenvedő betegek számára engedélyezett. A lehetséges mellékhatások közé tartoznak a helyi bőrreakciók, például a bőrpír, ahol a gyógyszert beadják, fertőzések, alacsony fehérvérsejtszám, hányinger, fáradtság és székrekedés.
A Rituxan volt a rituximab eredeti márkaneve, de számos hasonló verziók (úgynevezett biosimilarok) ma már elérhetők, beleértve a Ruxience, a Truxima és a Riabni.
Mindezek a gyógyszerek inaktív hepatitis B fertőzések újra aktivizálódását okozhatják, ami súlyos vagy életveszélyes életmódhoz vezethet. fenyegető májproblémák. A kezelés megkezdése előtt orvosa ellenőrizheti vérét egy régi hepatitis B fertőzés jelein. Ezek a gyógyszerek szintén növelhetik bizonyos súlyos fertőzések kockázatát a gyógyszer abbahagyása után még sok hónapig. Egyéb mellékhatások attól függhetnek, hogy melyik gyógyszert adják be. Kérdezze meg orvosát, mire számíthat.
A CD19-et célzó antitestek
A tafasitamab (Monjuvi) egy antitest, amely a CD19 antigénre irányul, egy fehérje a B-limfociták felületén. Ez a gyógyszer a lenalidomiddal együtt alkalmazható (lásd alább: Immunmoduláló gyógyszerek valamilyen oknál fogva.
Ezt a gyógyszert a vénába (IV) adják be, általában az első hónapokban körülbelül hetente egyszer, majd kéthetente egyszer.
Néhány embernek infúziós reakciók, miközben ezt a gyógyszert kapják, ami olyan tüneteket okozhat, mint hidegrázás, kipirulás, fejfájás vagy légszomj az infúzió alatt. Valószínűleg kap gyógyszereket a kezelés előtt, hogy segítsen csökkenteni ezt a kockázatot, de fontos, hogy haladéktalanul közölje egészségügyi szolgáltatójával, ha rendelkezik valamilyen ilyen tünettel.
Egyéb mellékhatások lehetnek az alacsony vérsejtszám ( a vérzés és a súlyos fertőzések fokozott kockázata), fáradtság vagy gyengeség érzése, étvágytalanság, hasmenés, köhögés, láz és a kezek vagy lábak duzzanata.
CD52 elleni antitestek
Az alemtuzumab (Campath) egy antitest, amely a CD52 antigénre irányul. Hasznos SLL / CLL és perifériás T-sejtes limfómák bizonyos eseteiben. Ezt a gyógyszert egy vénába (IV) adják be, általában hetente háromszor, legfeljebb 12 hétig.
A leggyakoribb mellékhatások a láz, hidegrázás, émelygés és kiütések. Nagyon alacsony fehérvérsejtszámot is okozhat, ami növeli a súlyos fertőzések kockázatát. Antibiotikumokat és vírusellenes gyógyszereket adnak az ellenük való védelem érdekében, de súlyos és akár életveszélyes fertőzések is előfordulhatnak.Ritka, de súlyos mellékhatások lehetnek agyvérzés, valamint a fej és a nyak erek szakadása.
A CD30-at célzó antitestek
A Brentuximab vedotin (Adcetris) anti- Kemoterápiás gyógyszerhez kapcsolt CD30 antitest. Az antitest úgy viselkedik, mint egy átjövő jel, és a kemo gyógyszert a lymphoma sejtekbe juttatja, ahol bejut a sejtekbe és megöli azokat.
A brentuximab alkalmazható bizonyos típusú T-sejtes lymphoma kezelésére, akár első kezelésként (jellemzően kemóval együtt), akár ha a lymphoma, ha más kezelések után visszatért. Ezt a gyógyszert általában 3 hetente adják be a vénába (IV).
Gyakori mellékhatások lehetnek idegkárosodás (neuropathia), alacsony vérkép, fáradtság, láz, hányinger és hányás, fertőzések, hasmenés, és köhögés.
A CD79b-t megcélzó antitestek
A polatuzumab-vedotin (Polivy) egy kemoterápiás gyógyszerhez (MMAE) kapcsolt anti-CD79b antitest (polatuzumab). Az antitest megtalálja a limfóma sejtet és a CD79b felszíni fehérjéhez kapcsolódik. A csatlakozás után a limfóma sejtbe kerül, ahol a kemo felszabadul, és elpusztítja.
Ez a gyógyszer a bendamustinnal és a rituximabbal együtt alkalmazható a DLBCL kezelésére, ha a limfóma két másik kezelés megkezdése után visszatért. Ezt a gyógyszert egy vénába (IV) adják be, általában 3 hetente.
Gyakori mellékhatások lehetnek a kéz / láb zsibbadása vagy bizsergése (perifériás neuropathia), alacsony vérkép, fáradtság, láz, csökkent étvágy, hasmenés és tüdőgyulladás.
Immun ellenőrző pont gátlók
Az immunrendszer sejtjeiben általában vannak olyan anyagok, amelyek ellenőrzési pontként szolgálnak, hogy megakadályozzák a test más egészséges sejtjeit. A rákos sejtek néha kihasználják ezeket az ellenőrzési pontokat, hogy elkerüljék az immunrendszer támadását.
Az olyan gyógyszerek, mint a pembrolizumab (Keytruda), blokkolják ezeket az ellenőrzési pontokat, ami fokozhatja az immunválaszt a rákos sejtekkel szemben. A pembrolizumab olyan primer mediastinalis nagy B-sejtes limfóma (PMBCL) kezelésére alkalmazható, amely más terápiákra nem reagál, vagy amelyek visszatérnek.
Immunmoduláló gyógyszerek
Úgy gondolják, hogy az olyan gyógyszerek, mint a talidomid (Thalomid) és a lenalidomid (Revlimid) bizonyos rákos megbetegedések ellen hatnak, mivel befolyásolják az immunrendszer egyes részeit, bár pontosan nem működnek t tiszta. Időnként bizonyos típusú limfómák kezelésére használják, általában más kezelések kipróbálása után. A lenalidomid adható rituximabbal vagy anélkül, vagy tafasitamabbal együtt.
Ezeket a gyógyszereket naponta tablettákként szedik.
A mellékhatások közé tartozhat az alacsony fehérvérsejtszám (fokozott fertőzésveszély) és a neuropathia (fájdalmas idegkárosodás), amelyek néha súlyosak lehetnek, és nem biztos, hogy elmúlnak a kezelés után. Fokozott a súlyos vérrögképződés kockázata (amelyek a lábszárból indulnak ki és a tüdőbe juthatnak), különösen a talidomiddal. A talidomid álmosságot, fáradtságot és súlyos székrekedést is okozhat.
Ezek a gyógyszerek súlyos születési rendellenességeket okozhatnak, ha terhesség alatt szedik őket. Ezt a kockázatot figyelembe véve az ezeket a gyógyszereket gyártó vállalat korlátozza a hozzájuk való hozzáférést annak megakadályozása érdekében, hogy a terhes vagy esetleg teherbe eső nők ne kerülhessenek ki őket.
Kiméra antigén receptor (CAR) T-sejtes terápia h2>
Ebben a kezelésben a T-sejteknek nevezett immunsejteket eltávolítják a beteg véréből, és a laboratóriumban megváltoztatják, hogy a felületükön specifikus receptorok (ún. kiméra antigén receptorok vagy CAR-k) legyenek. Ezek a receptorok a limfómasejtek felszínén lévő fehérjékhez kapcsolódhatnak. A T-sejteket ezután megszaporítják a laboratóriumban, és visszajuttatják a beteg vérébe, ahol felkutathatják a limfóma sejteket és pontos immunrohamot indíthatnak ellenük.
Az Axicabtagene ciloleucel (Yescarta) egyfajta Az FDA által jóváhagyott CAR T-sejtes terápia diffúz nagy B-sejtes limfómában, elsődleges mediastinalis nagy B-sejtes limfómában, magas fokú B-sejtes lymphomában és follikuláris limfómából származó diffúz nagy B-sejtes lymphomában szenvedő betegek kezelésében legalább két másik után különféle kezeléseket próbáltak ki.
A Tisagenlecleucel (Kymriah) a CAR T-sejtek terápiájának egy másik típusa, amelyet diffúz nagy B sejtes limfómában, magas fokú B sejtes limfómában és diffúz nagy B sejtes limfómában szenvedők kezelésére engedélyeztek. follikuláris limfómából ered, miután legalább két másik kezelést kipróbált.
A Brexucabtagene autoleucel (Tecartus) olyan köpenysejtes limfómában szenvedő felnőttek kezelésére engedélyezett, amely visszatért vagy más kezelésekre már nem reagál.
Mivel a CAR T-sejtes terápiának súlyos mellékhatásai lehetnek, csak olyan orvosi központokban alkalmazzák, amelyek speciális képzettséggel rendelkeznek ezzel a kezeléssel.
- Ezek a kezelések néha citokin felszabadulási szindrómát (CRS) okozhatnak, amelyben a szervezet immunsejtjei nagy mennyiségű vegyszert szabadítanak fel a vérbe.Ennek az életveszélyes szindrómának a tünetei lehetnek: láz, hidegrázás, fejfájás, hányinger és hányás, légzési nehézség, nagyon alacsony vérnyomás, nagyon gyors pulzus, duzzanat, hasmenés, nagyon fáradt vagy gyenge érzés és egyéb problémák.
- Ezek a kezelések néha súlyos neurológiai (idegrendszeri) problémákat is okozhatnak, például zavartságot, beszédzavarokat, görcsrohamokat, remegéseket vagy tudatváltozásokat.
- Ezeknek egyéb súlyos mellékhatásai a kezelések magukban foglalhatják a súlyos fertőzéseket, az alacsony vérsejtszámot és az immunrendszer legyengülését.
További információkért lásd a CAR T-sejtes terápiákat.