Intervenciós radiológia

A szűrővizsgálatok általában a Boka-Brachialis Index nevű nem invazív értékelést alkalmazzák, amely összehasonlítja a kar és a boka közötti vérnyomást. Ez segíthet kimutatni a mellkas, a has, a medence és a lábak fő erének szűkületét. Bizonyos esetekben a szív CT-vizsgálatait és a koszorúér-kalcium értékelését használják a koszorúér-betegség kockázatának rétegzésére.

Történelmileg nyílt érsebészeti megközelítésre volt szükség minden kritikusan előrehaladott érelmeszesedéses betegség esetében. Az endarterectomia egy nagy művelet, amelynek során a véráramlást bilincsek segítségével ideiglenesen leállítják, az edényt felnyitják, a lepedéket eltávolítják, majd az edény visszazáródik. Ha az elzáródás túl sűrű vagy bonyolult, akkor egy bypass is elvégezhető, ahol az ér két szegmensét egy további véna vagy szintetikus graft hidalja át. Az érelmeszesedés kezelésének modern endovaszkuláris megközelítései magukban foglalhatják az angioplasztika, a stentelés és az atherectomia (plakk eltávolítása) kombinációit. az ateroszklerózis következménye, és az alsó végtagok artériáit érinti, az aorta bifurkáció alatt találhatóakat. Jellegzetes tünet az ischaemia következtében bekövetkező claudication vagy progresszív fájdalom egy végtagban. Mivel a végtag perfúziója tovább csökkenti a a láb még nyugalmi állapotban is előfordulhat, és valójában a láb szövetei akár el is pusztulhatnak.

A PAD stádiumozására több rendszer létezik, de a gyakran használt skála a felülvizsgált Rutherford osztályozás. ultrahang, CT angiográfia, MR angiográfia és katéter alapú angiográfia segítségével értékelték a betegség anatómiai szegmenseinek megállapítására.Az ischaemia súlyosságát a tünetek és a nem invazív fiziológiai vaszkuláris stu összefüggésével lehet értékelni meghal, beleértve a lábujjnyomást, a TCPO2-t és a bőr perfúziós vizsgálatát. Ha az orvosi kezelés sikertelen, az érrendszeri beavatkozási radiológusok megpróbálhatják helyreállítani a végtagok véráramlását angioplasztika és sztentelés segítségével. Néha ismételt beavatkozásokra van szükség. A terápia célja a perfúzió fenntartása, az amputáció elkerülése, valamint a végtagok szerkezetének és működésének megőrzése.

1. A kritikus végtag ischaemia (CLI) a PAD súlyos változata (Rutherford 4 és újabb), amelyet pihenés jellemez. fájdalom vagy szövetvesztés. Évente ez a lakosság alig 1% -át érinti, de a PAD-betegek körülbelül 11% -ában alakul ki. A tünetek a krónikus ischaemia következtében alakulnak ki az érplakk terheléséből, amely idővel felépül. A pihenőfájdalom a végtag folyamatos égő fájdalma, amelyet súlyosbít az emelése és javít az ágy fölé lógása, mivel a perfúzió olyan gyenge, hogy gravitációfüggővé válik. A szövetvesztés artériás elégtelenségi fekélyekre utal, amelyek őszinte gangrénává válhatnak. Az artériás fekélyek klasszikusan fájdalmasak és a végtagok disztális oldalán helyezkednek el. A CLI diagnózisa magasabb amputáció (legfeljebb 25% 1 éven belül) és halál (1 éven belül akár 25%) kockázatot jelent. Ez egy súlyos állapot, amely multimodális kezelést igényel. Az érrendszeri intervenciós radiológia és mások, akik a végtagmentésben dolgoznak, célja a szövetvesztés minimalizálása az érvégzárások kezelésével, az esetleges fertőzések kezelésével és a sebkezelés optimalizálásával az érintett végtag közvetlen véráramának megőrzésével. Ez egyre inkább elsődleges endovaszkuláris terápiákkal érhető el, mielőtt a nyílt műtétet fontolóra veszik.
2. Akut végtagi ischaemia (ALI) akkor következik be, amikor a végtagok vérárama hirtelen megszakad. Leggyakrabban azoknál fordul elő, akiknek kórtörténetében pitvarfibrilláció van, vagy amelyek mögött PAD / PVD található. A krónikus ischaemiától eltérően, amelyhez a test részben képes alkalmazkodni, az ALI vészhelyzet, amely amputációt vagy akár halált is eredményezhet, ha nem kezelik órákon át. Jellemzően a szívből származó embóliának vagy egy thrombusnak köszönhető, amely a beszűkült artéria már meglévő területén alakul ki. Miután klinikailag diagnosztizálták, CT vagy MR angiográfia használható a betegség okának és mértékének értékelésére. Az érrendszeri intervenciós radiológusok trombektómiás eszközöket vagy alvadékoldó gyógyszereket használhatnak az alvadék eltávolítására vagy feloldására. A műtéti lehetőségek között szerepel a nyílt trombektómia, sőt az érrendszeri bypass.
3. A carotis ateroszklerózis magában foglalja a fő ágakat, amelyek vért juttatnak az agyba. A carotis carotis betegség két különböző mechanizmussal fokozza a stroke kockázatát, vagy a teljes véráramlás korlátozásától, vagy gyakrabban plakk- vagy vérrögdarabok zuhanásával az agy kis erekbe. Bármelyik fokozatos agyi iszkémiát eredményezhet. A carotis artéria betegsége általában nyitott műtéti technikákkal (carotis endarterectomia) vagy endovaszkuláris stenteléssel kezelhető.
4. A krónikus mesenterialis ischaemia étkezés közben súlyos fájdalmat okozhat, ételtől való félelmet és fogyást eredményezhet. Ezek az érrendszeri rendellenességek endovaszkuláris megközelítéssel orvosolhatók angioplasztika és sztentelés alkalmazásával. a szívizom vérét ellátó artériák. A koszorúér iszkémia myocardialis infarctust, más néven szívrohamot eredményez. A szívkoszorúerek az angioplasztika és a sztentelés egyik legelterjedtebb alkalmazásai voltak, amelyeket a kardiológia és az intervenciós radiológia fejlesztett ki.
5. Az aortoiliacus okkluzív betegség (Leriche-szindróma) a distalis aorta jelentős elzáródása miatt kialakuló tünetek konstellációja és gyakori csípő artériák, leggyakrabban érelmeszesedéses betegségben. A klasszikus tünetek közé tartozik a fenék claudikációja és a merevedési zavar, csökkent femoralis impulzusokkal. A kritikus végtag ischaemia további tünetei jelen lehetnek. A revaszkularizáció műtéti és endovaszkuláris megközelítése egyaránt megfontolható. A valódi vaszkuláris aneurizmák az artéria falának degeneratív folyamatainak köszönhetők. Az aneurizmák lehetnek magányosak vagy többszörösek, és néha különféle klinikai szindrómákkal, például vasculitis vagy kötőszöveti megbetegedések formáival társulva fordulnak elő. Az aneurizmákat tipikusan főbb formák szerint osztályozzák, akár fusiform (tubuláris), akár saccularis (excentrikus). Az ektázia a megnagyobbodott edény másik tág fogalma, de nem feltétlenül kóros. A repedés az aneurysma rettegett szövődménye, amely kiterjedt, nehezen kontrollálható vérzéshez vezethet. Az aneurizmák alvadhatnak vagy trombózissal is gyorsan elzárhatják az érintett eret, ami akut disztális iszkémiához vezet. A kezelési stratégiákat az aneurysma helyétől, nagyságától, növekedési ütemétől és mértékétől, valamint a beteg orvosi kísérő betegségeitől függően alakítják ki. Például egy ép, kicsi, de lassan növekvő aneurysma hónapokig vagy évekig biztonságosan monitorozható soros képalkotással, mielőtt fontolóra veszik a választható javítást. Ha lehetséges, most rendszeresen megkísérlik az endovaszkuláris aortaátültetést. Az endovaszkuláris aorta helyreállítása (EVAR) a hasi aorta aneurizmájának kezelésére utal, míg a mellkasi aortán a mellkasi endovaszkuláris aorta helyreállítását (TEVAR). A megrepedt aneurizma sürgősen alkalmazható nyílt, endovaszkuláris vagy kombinált helyreállítás céljából.

Különböző endovaszkuláris graftok állnak rendelkezésre, és mindegyiknek vannak előnyei és hátrányai az aneurysma és a páciens jellemzőitől függően ( RFS EVAR / TEVAR webes szeminárium: https://www.youtube.com/watch?v=rjRClHP1dEc)

1. Az aneurizmák a karok és a lábak aneurizmáira utalnak. Ezeket tipikusan vaszkuláris ultrahanggal, CT angiográfiával és MR angiográfiával lehet értékelni és monitorozni. A poplitealis aneurizmák disztális embolizációval társulnak, és párhuzamos kontralaterális poplitealis artéria aneurysmákkal és hasi aorta aneurysmákkal is társulnak. A poplitealis aneurysma endovaszkuláris kezelése magában foglalhatja az endovascularis stentelést vagy a műtéti bypass-ot.
2. A zsigeri aneurysma befolyásolja a szilárd szerveket ellátó ereket. A többi aneurizmához hasonlóan a kezelés számos tényezőtől függ, beleértve a méretet, helyet, alakot és növekedést. A visceralis aneurysma endovaszkuláris kezelése általában kisebb morbiditással hajtható végre, összehasonlítva a nyílt műtéti technikákkal.
3. Az agy artériás ellátásában koponyaűri aneurysma jelentkezik. A kezelés endovaszkuláris megközelítései közé tartozik a sztentelés és a tekercselés, és a legtöbb esetben előnyösebbek, mivel a nyírás és a reszekció műtéti kraniotómiát igényel. Az intrakraniális aneurizmák megrepedése pusztító klinikai hatásokkal járhat. További vitát a Neuro-Intervenciós Radiológia szakaszban találhat.
4. A pszeudoaneurysma az, amikor az artériát nem mind a 3 réteg veszi körül. Ezek a szerkezetek technikailag a zárt vérzés egyik típusának tekinthetők. Leggyakrabban az erek fokális károsodásának tudhatók be, amely trauma, fertőzés vagy gyulladás következménye lehet. A hasnyálmirigy-gyulladás következtében például az artéria spenicus pseudoaneurysmusai alakulhatnak ki. Bizonyos esetekben a femorális és a radiális artériák pseudoaneurysmái az endovaszkuláris eljárások artériás hozzáférésének komplikációi lehetnek. A pseudoaneurysma nagyságától és helyétől függően minimálisan invazív beavatkozási radiológiai módszerekkel kezelhető, bár egyesek, különösen a fertőzöttek, nyílt műtétet igényelhetnek.

A boncolás szakadásra utal. az artériás fal belső rétege. A vér ebbe a hibába pumpálódik, és az artéria falában lévő rétegek között boncolja az utat, hamis csatornát hozva létre az igazi artéria lumenétől.A disszekciók trauma következtében alakulhatnak ki, spontán módon a magas vérnyomás és a natív érrendszeri megbetegedések miatt, vagy egyes esetekben a korábbi műtéti vagy endovaszkuláris kezelés szövődményeként.

Amikor az artériás disszekció kitágul, korlátozhatja az érintett artérián keresztüli normál áramlást, vagy potenciálisan blokkolhatja az elágazás eredetét – ez mindkét esetben veszélyeztetheti a disztális perfúziót. Akut és tünetek esetén ez sürgősség, amely azonnali kezelést igényel.

Az orvosi képalkotás javulásával azonban krónikus, tünetmentes disszekciókat is felfedeztek, amelyek bizonyos esetekben biztonságosan kezelhetők vérnyomással. ellenőrzés, utólagos képalkotás és megfelelő tanácsadás a potenciális ischaemia figyelmeztető jeleire.

A disszekciók bármely artériában előfordulhatnak, és származási érükről nevezhetők. Az aorta disszissziói tovább osztályozhatók és kezelhetők attól függően, hogy a mellkasi, a hasi aortát vagy mindkettőt érintik-e. Az akut aorta disszekciókkal kapcsolatos klasszikus fájdalmat “szakadásnak” vagy “szakadásnak”, és esetleg a beteg hátába sugárzásnak nevezik. Az akut aorta disszekciót nehéz lehet diagnosztizálni, de gyakoribb, mint az aorta aneurysma szakadása.

A mellkasi aorta disszisszióit tovább jellemezzük a Stanford-osztályozással. Az A típusú disszekciók a gyökér és az emelkedő aortát érintik. Ezek gyors kezelést igényelnek, amely jelenleg főként műtéti jellegű. A B típusú disszissziók a bal subclavia artéria eredetén túl eső disztális aorta boltozatban kezdődnek. , és gyakran fájdalomcsillapítással és vérnyomás-szabályozással is megoldható. Ha a B típusú aorta-disszekció gyenge keringést eredményez a belekben, a vesékben vagy a lábakban, gyakran sürgős endovaszkuláris helyreállítást igényel endografttal és / vagy fenestrációval. megrepedt, vagy olyan jellemzői vannak, amelyek a közelgő szakadásra utalnak, ezeket is sürgősen kijavítják.

A disszekciók gyakorlatilag bármely más artériában is felmerülhetnek. A nyaki artéria disszekciója például fokozza a betegek kockázatát a stroke szempontjából, és tovább terjedhet az agyban lévő erekbe. A csigolya artéria disszekciója kevésbé gyakori, de hasonló okokból veszélyes is. A mesenterialis artéria disszekciója korlátozhatja a belek vérellátását. A vese artériás disszekciók csökkenthetik a vesék véráramlását és hozzájárulhatnak a magas vérnyomáshoz. A perifériás artériás disszekciók másutt is megtalálhatók a karokban és a lábakban. Ezek a disszekciók elsősorban fokális traumák, mögöttes érbetegségek vagy egy nagyobb, komplex aorta-disszekció kiterjesztéseként fordulhatnak elő, amelyek tovább hasítanak ezekbe a kisebb ágakba.

A disszekciók kezelése több tényezőtől függ, beleértve a helye, kiterjedése, meddig fejlődött (akut vagy krónikus) és korlátozza-e a perfúziót. A disszekciók sebészeti megközelítése magában foglalhatja az aorta rekonstrukcióját, a műtéti bypass-ot és a műtéti fenestrációt. Más artériás rendellenességekhez hasonlóan a disszekció endovaszkuláris megközelítései, például a stent-oltás és a perkután fenestráció is alkalmazhatók – elsősorban a műtéttel kombinálva, a boncolás bonyolultságától függően.

A behatoló aorta fekély (PAU) előrehaladott fokális forma ateroszklerózis, leggyakrabban az aortában találkozhatunk vele. Kis plakkként indul az aorta legbelső rétegében, amelyet intimának hívnak, de a gyulladásos folyamat fekélyesedik és ezen a rétegen keresztül behatol a közegbe. Míg a PAU-t különálló entitásnak tekintik, sokan azt gondolják, hogy ez a disszekció vagy az aneurysma előfutára. Az intramuralis haematoma, az aneurysma és a disszekció mellett a PAU-t számos akut aorta-szindróma egyikeként ismerik el – a kapcsolódó állapotok spektruma korrelál a lehetséges aorta-repedéssel. Így magas a potenciális morbiditásuk és mortalitásuk, és legalább szorosan követni kell őket.

Akut vagy aktív vérzés az emberi testben különböző okok miatt fordulhat elő. Az intervenciós radiológusok embolizációval kezelhetik a vérzést, általában kis műanyag részecskékkel, ragasztókkal vagy tekercsekkel. Például az erek traumás repedése kezelhető így, ha a beteget halálos vérzés veszélye fenyegeti. Ez forradalmasította az orvostudományt, és az intervenciós radiológusok általában kezelik a refrakter orrvérzéseket, a túlzott vérköhögést, a bélvérzést, a terhesség utáni vérzést, a spontán intraabdominális mellkasi vérzést, a traumával kapcsolatos vérzést és a műtét utáni vérzést. Bizonyos esetekben, amikor súlyos vérzés várható, például komplex műtét vagy erősen vaszkuláris daganat kivágása esetén, az intervenciós radiológusok embolizálhatnak bizonyos céléreket a műtét előtt, hogy megakadályozzák a nagyobb vérveszteséget.

Transzplantációs szervek támaszkodjon az egészséges vérellátásra a túléléshez.Bizonyos esetekben a transzplantációt tápláló artériák szűkülhetnek, tipikusan ott, ahol a donor eret a recipienshez varrják. Az intervenciós radiológusok értékelik e betegek vérellátását, és lufik vagy stentek segítségével megnyithatják a beszűkült éreket és működőképes állapotban tartják a transzplantált szervet.

Vénás betegségEdit

Az emberi test vénái Az oxigénhiányos vér visszavezetése a szívbe. A hegyről lefelé gördülő kőhöz hasonlóan a vér a legmagasabb nyomástól (az aortában lévő vér) az alsó vénás nyomásig áramlik (a vena cava vére kiürülve) a szívnek.) Az artériákkal ellentétben a vénák vékony falúak és átmérhetőek, így nagy mennyiségű vért képesek befogadni, anélkül, hogy jelentős nyomásváltozásokat végeznének. Valójában a vénás rendszer olyan alacsony nyomású, hogy a vénák szelepekkel rendelkeznek, hogy a vér ne áramoljon visszafelé. Az emberi test mozgása segíti a vért a vénákon keresztül – a láb izmainak összeszorítása járás közben például segít a vénás vért a szívbe visszaszorítani a gravitáció ellen. Sajnos ezen extra lökés nélkül némi vér stagnálhat hangya a vénákban, ami klinikai problémák sokaságához vezet. A test legnagyobb vénája a vena cava. A felső vena cava (SVC) a test felső feléből, míg az alsó vena cava (IVC) a rekeszizom alól engedi le a vért. A test más részein a vénák felszínre kategorizálhatók, elsősorban a bőrrel és a lágy szövetekkel, vagy a mély vénákkal, amelyek elvezetik az izmokat és a szerveket.

Vénás hozzáférésEdit

Krónikus vesebetegség (CKD vagy krónikus vesebetegség) olyan állapot, amelyben a vesefunkció fokozatosan csökken. Számos elismert oka és kockázati tényezője van. A CKD a világ népességének körülbelül 14% -át, és csak az Egyesült Államokban több mint 600 000 embert érint. A CKD-nek öt elismert stádiuma van, az ötödik stádiumot végső stádiumú vesebetegségnek (ESRD) is nevezik, és változatlanul valamilyen formájú vesepótló terápiát igényel.

A 20. század fordulója táján áttörések a mi a vesefiziológia megértése sokan azt hitték, hogy a mesterséges vesét alkalmazó dialízis potenciális gyógymód a vesebetegségre. Több mint 100 évvel később a CKD egyetlen elérhető gyógyító, vesepótló terápiája a veseátültetés. Sok beteg azonban évtizedekig élhet a dialízis alkalmazásával.

A dializáló technológia kezdetben felülmúlta a klinikusok azon képességét, hogy ezt alkalmazzák a betegek számára. Az 1920-as években vékony, törékeny üvegcsövek segítségével hozták létre az első dialíziskatétert. A korai módszerek műtéti metszést igényeltek a nagy erek eléréséhez, ami nagy kockázatot jelentett a súlyos vérzésre. Az első kissé állandó, megbízható dialízis-hozzáférést, a Scribner Teflon Shunt-ot közel 40 évvel később találták ki, és veseelégtelenségben szenvedő betegnek további 11 évet sikerült túlélnie. Mivel az orvoslás és a sebészet egyre kifinomultabbá vált, ma már minden eddiginél több beteg él krónikus vesebetegségben. Az Egyesült Államokban a dialízis leggyakoribb típusa a hemodialízis, amelyet többféle érrendszeri hozzáféréssel lehet végrehajtani. Az arteriovenous fistula (AVF) az előnyben részesített módszer. (AVF) egy artéria és egy véna közvetlen összekapcsolásával jönnek létre műtéti úton, leggyakrabban a karban. Az arteriovenous graft (AVG) ugyanarra az elvre támaszkodik, de orvosi célú protézis-sönt segítségével áthidalja az artéria és a véna közötti rést. Idővel a megváltozott áramlási mechanika változásokat eredményezhet az érintett edényeken belül. A vaszkuláris szűkület, a trombózis, az aneurysma és a pseudoaneurysma gyakran fordul elő szövődményként egy AVF vagy AVG életében. Az intervenciós radiológusok angiográfiával értékelhetik ezeket a struktúrákat (általában fistulogramnak hívják), és a diszfunkcionális hozzáférést angioplasztikával, stenteléssel és thrombectomiával kezelik. A legtöbb betegnek rendszeres értékelést és kezelést igényel a hozzáférés működése érdekében. Ha lehetséges, az AVF-eket előnyben részesítik az AVG-k helyett, viszonylag alacsonyabb szövődményességük és hosszabb átjárhatóságuk miatt. A Fistula First kezdeményezés az orvosok és a betegek tudatosságának előmozdításával jár az első próbálkozás előnyeiről a fistulán keresztül. Van néhány eszköz (endo AVF), amelyet az intervenciós radiológusok használnak, hogy minimálisan invazív módon perkután hozzák létre a fisztulákat.

A dialízis katéterek ideiglenes és alagút alakú nagy furatú központi vénás hozzáférési vezetékeket tartalmaznak, amelyek hemodialízis beadására vannak elhelyezve. Ha lehetséges, ezeket a katétereket a jobb belső jugularis vénába helyezik, de a bal belső jugularis és femorális vénák is alkalmazhatók. Ideiglenes dialízis vonalak helyezhetők el, amikor a betegek kórházban vannak, vagy túl betegek, vagy nagy a vérzés veszélye.Az állandó hemodialízis katéterek összességében hosszabbak, de a mellkas bőrén egy szakasz van alagútban, amely lehetővé teszi a katéter lapos fekvését és csökkenti a fertőzés kockázatát.

A Central Venous Access számos intravénás katéterre utal. bizonyos hosszú távú gyógyszereket igénylő betegek. Ezek átmérője jóval kisebb, mint a dialízis vonalaké, de nagyobbak és hosszabbak, mint egy szokásos intravénás vonal (IV.). Ilyenek például a Hickman-katéterek, a perifériásan behelyezett központi katéterek (vagy PICC-k), az alagút alakú kis furatú központi vénás katéterek és a Mediports. Ezek a vonalak abban különböznek egymástól, hogy hol helyezkednek el, de mind képalkotási irányítás alatt vannak, és úgy vannak beállítva, hogy a katéter vége a szív melletti vena cava-ban legyen. Ezeket a katétereket erős gyógyszerek, például kemoterápia vagy elhúzódó antibiotikum-kezelések leadására tervezték, amelyeket vagy túl gyakran adagolnak ahhoz, hogy új IV-ket helyezzenek el, vagy pedig a kis vénákat túlságosan irritálják.