Az intraventrikuláris vérzés az agy kamrai rendszerében a vér jelenlétét jelöli. Jelentős morbiditással társul az obstruktív hydrocephalus kockázata miatt.
Ez elsődleges vagy másodlagos csoportokra osztható, az elsődleges vérzés sokkal ritkább, mint a másodlagos:
- elsődleges: vér a kamrákban kevés (ha van) parenchymás vérrel
- másodlagos: nagy extraventrikuláris komponens van jelen (pl. parenchymás vagy subarachnoidos), másodlagos kiterjesztéssel a kamrákba
Felnőtteknél a másodlagos intraventrikuláris vérzés általában intracerebrális következménye. vérzés (tipikusan bazális ganglionok hipertóniás vérzése) vagy subarachnoid vérzés kamrai refluxszal.
Az intraventricularis vérzés a gyermekgyógyászatban elkülönült entitás, amelyet külön-külön vizsgálunk; lásd az újszülött intraventrikuláris vérzését.
Ezen az oldalon:
epidemiológia
Számos az intraventrikuláris vérzés okai, és mint ilyen, egyetlen demográfiai adat nem azonosítható; minden egyes etiológia hozzájárul a saját betegpopulációjához. Ennek ellenére a másodlagos vérzés sokkal gyakoribb, és mint ilyen, a domináns demográfia az intraparenchymás vagy subarachnoidális vérzésben szenvedő betegeké: így az idősebb egyéneket érinti a leggyakrabban.
Klinikai megjelenés
Az intraventrikuláris vérzés klinikai bemutatása (az okuktól függetlenül) hasonló a subarachnoidális vérzéshez. A betegeknél hirtelen súlyos fejfájás jelentkezik 2. A meningizmus jelei is fennállnak (azaz fotofóbia, hányinger és hányás, valamint a nyakmerevsége). A nagyobb vérzések eszméletvesztést, görcsrohamokat és agytörzs kompressziót eredményezhetnek kardiorespirációs kompromisszummal.
Patológia
Etiológia
A másodlagos intraventrikuláris vérzés sokkal gyakoribb, mint az elsődleges IVH 5.
Elsődleges
A felnőtteknél az elsődleges intraventricularis vérzés leggyakoribb oka a 2,5:
- magas vérnyomás
- érrendszeri rendellenességek
- aneurysma (pl. PICA aneurysma hajlam a 4. kamra megtöltésére, kevés bazális ciszternavérrel)
- arteriovenous malformációk (AVM)
- subependymális cavernosus malformációk
- antikoagulációs terápia / koagulopathia
- intraventrikuláris daganatok
- ependymoma
- choroid plexus / intraventrikuláris metasztázisok
- szomszédos parenchymás daganatok (pl. glioblastoma)
Másodlagos
Az intraventricularis vérzés másodlagos okai a következők:
- egyéb intracerebrális vérzésekből eredő kiterjesztés
- magas vérnyomású vérzés, különösen a bazális ganglionok vérzése (gyakori)
- lebenyes vérzés
- subarachnoidális vérzés
- trauma
Radiográfiai jellemzők
CT
Nem kontrasztos Az agy CT-je a hirtelen jelentkező fejfájással vagy stroke-szerű tünetekkel küzdő betegek akut értékelésének alapja. A kamrákban lévő vér hipersűrűségű anyagként jelenik meg, nehezebb, mint a CSF, és ezért általában függően gyűlik össze, legjobban az occipitalis szarvakban látható. Akut esetben, ha a térfogat jelentős, a vér meg tudja tölteni a kamrát, és az alvadék “gipszet” képez.
Gyakran van obstruktív hydrocephalus, és ügyelni kell arra, hogy ezt megkülönböztessük a kamrák ex vacuo dilatációjától.
MRI
Az MRI érzékenyebb, mint a CT, nagyon kis vérmennyiségre, különösen a hátsó fossa-ban, ahol a CT-t továbbra is artefaktum roncsolja.
Mind a FLAIR, mind az utóbbi időben az SWI (különösen a 3T-nál) érzékeny a kis vérmennyiségre. Különösen ez utóbbiak mutatnak be csekély mennyiségű vért az occipitalis szarvakban, és ennek eredményeként a fogékonyság által indukált jel 3,4-es kiesést mutat.
A FLAIR-nél a jel intenzitása a vizsgálat időzítésétől függ. A vér 48 órán belül hiperintenzitásként jelenik meg a legyengített szomszédos CSF 4-ben. Később a jel változóbb, és nehezen lehet megkülönböztetni az áramlással kapcsolatos tárgyaktól (különösen a harmadik és a negyedik kamrában), hacsak más szekvenciákat sem használnak.
Kezelés és prognózis
Az intraventrikuláris vérzés fő kezelési megközelítései két részre oszthatók:
- a vérzés kiváltó okának kezelése (pl. aneurysma) , AVM)
- az obstruktív hydrocephalus kezelése
Ez utóbbi csak a klinikai állapot és a soros CT-k gondos megfigyelését teheti szükségessé a kamrai méretének felmérése érdekében, vagy a kamrai lefolyó elhelyezését igényelheti. Számos beteg folytatja a CSF állandó elterelését (VP shunt).