Intraventricularis vérzés

Az intraventrikuláris vérzés az agy kamrai rendszerében a vér jelenlétét jelöli. Jelentős morbiditással társul az obstruktív hydrocephalus kockázata miatt.

Ez elsődleges vagy másodlagos csoportokra osztható, az elsődleges vérzés sokkal ritkább, mint a másodlagos:

  • elsődleges: vér a kamrákban kevés (ha van) parenchymás vérrel
  • másodlagos: nagy extraventrikuláris komponens van jelen (pl. parenchymás vagy subarachnoidos), másodlagos kiterjesztéssel a kamrákba

Felnőtteknél a másodlagos intraventrikuláris vérzés általában intracerebrális következménye. vérzés (tipikusan bazális ganglionok hipertóniás vérzése) vagy subarachnoid vérzés kamrai refluxszal.

Az intraventricularis vérzés a gyermekgyógyászatban elkülönült entitás, amelyet külön-külön vizsgálunk; lásd az újszülött intraventrikuláris vérzését.

Ezen az oldalon:

epidemiológia

Számos az intraventrikuláris vérzés okai, és mint ilyen, egyetlen demográfiai adat nem azonosítható; minden egyes etiológia hozzájárul a saját betegpopulációjához. Ennek ellenére a másodlagos vérzés sokkal gyakoribb, és mint ilyen, a domináns demográfia az intraparenchymás vagy subarachnoidális vérzésben szenvedő betegeké: így az idősebb egyéneket érinti a leggyakrabban.

Klinikai megjelenés

Az intraventrikuláris vérzés klinikai bemutatása (az okuktól függetlenül) hasonló a subarachnoidális vérzéshez. A betegeknél hirtelen súlyos fejfájás jelentkezik 2. A meningizmus jelei is fennállnak (azaz fotofóbia, hányinger és hányás, valamint a nyakmerevsége). A nagyobb vérzések eszméletvesztést, görcsrohamokat és agytörzs kompressziót eredményezhetnek kardiorespirációs kompromisszummal.

Patológia

Etiológia

A másodlagos intraventrikuláris vérzés sokkal gyakoribb, mint az elsődleges IVH 5.

Elsődleges

A felnőtteknél az elsődleges intraventricularis vérzés leggyakoribb oka a 2,5:

  • magas vérnyomás
  • érrendszeri rendellenességek
    • aneurysma (pl. PICA aneurysma hajlam a 4. kamra megtöltésére, kevés bazális ciszternavérrel)
    • arteriovenous malformációk (AVM)
    • subependymális cavernosus malformációk
  • antikoagulációs terápia / koagulopathia
  • intraventrikuláris daganatok
    • ependymoma
    • choroid plexus / intraventrikuláris metasztázisok
    • szomszédos parenchymás daganatok (pl. glioblastoma)
Másodlagos

Az intraventricularis vérzés másodlagos okai a következők:

  • egyéb intracerebrális vérzésekből eredő kiterjesztés
    • magas vérnyomású vérzés, különösen a bazális ganglionok vérzése (gyakori)
    • lebenyes vérzés
  • subarachnoidális vérzés
  • trauma

Radiográfiai jellemzők

CT

Nem kontrasztos Az agy CT-je a hirtelen jelentkező fejfájással vagy stroke-szerű tünetekkel küzdő betegek akut értékelésének alapja. A kamrákban lévő vér hipersűrűségű anyagként jelenik meg, nehezebb, mint a CSF, és ezért általában függően gyűlik össze, legjobban az occipitalis szarvakban látható. Akut esetben, ha a térfogat jelentős, a vér meg tudja tölteni a kamrát, és az alvadék “gipszet” képez.

Gyakran van obstruktív hydrocephalus, és ügyelni kell arra, hogy ezt megkülönböztessük a kamrák ex vacuo dilatációjától.

MRI

Az MRI érzékenyebb, mint a CT, nagyon kis vérmennyiségre, különösen a hátsó fossa-ban, ahol a CT-t továbbra is artefaktum roncsolja.

Mind a FLAIR, mind az utóbbi időben az SWI (különösen a 3T-nál) érzékeny a kis vérmennyiségre. Különösen ez utóbbiak mutatnak be csekély mennyiségű vért az occipitalis szarvakban, és ennek eredményeként a fogékonyság által indukált jel 3,4-es kiesést mutat.

A FLAIR-nél a jel intenzitása a vizsgálat időzítésétől függ. A vér 48 órán belül hiperintenzitásként jelenik meg a legyengített szomszédos CSF 4-ben. Később a jel változóbb, és nehezen lehet megkülönböztetni az áramlással kapcsolatos tárgyaktól (különösen a harmadik és a negyedik kamrában), hacsak más szekvenciákat sem használnak.

Kezelés és prognózis

Az intraventrikuláris vérzés fő kezelési megközelítései két részre oszthatók:

  • a vérzés kiváltó okának kezelése (pl. aneurysma) , AVM)
  • az obstruktív hydrocephalus kezelése

Ez utóbbi csak a klinikai állapot és a soros CT-k gondos megfigyelését teheti szükségessé a kamrai méretének felmérése érdekében, vagy a kamrai lefolyó elhelyezését igényelheti. Számos beteg folytatja a CSF állandó elterelését (VP shunt).

Leave a Reply

Vélemény, hozzászólás?

Az email címet nem tesszük közzé. A kötelező mezőket * karakterrel jelöltük